ࡱ> fieg*bjbj^^32< j< jt _  8 ,)! mE!E![![![!"""emgmgmgmgmgmgmlq"tgm! """""gm [![!4m###"R [! [!em#"em##uNT[!p7a"4Q,Qmm0m)Rt#|tXTTt f`""#"""""gmgm#^"""m""""t"""""""""c w:Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) OZWIADCZENIE dotyczce przesBanek wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego oraz art. 5k rozporzdzenia 833/2014 Przystpujc do postpowania prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji, ktrego przedmiotem jest:  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci zamieszkaBych i niezamieszkaBych z terenu Gminy Murw o[wiadczam, |e uczestnicz w postpowaniu jako: Wykonawca samodzielnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia* Wykonawca ubiegajcy si o udzielenie zamwienia wsplnie z innymi Wykonawcami* Podmiot udostpniajcy zasoby* * wBa[ciwe zaznaczy znakiem X O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2024 r. poz. 507). O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku Z6 8 T b d " $ D ˹˹ܖpaPa:*h6h9 5CJOJPJQJ\^JaJ h6h9 CJOJQJ^JaJh6h9 CJOJQJ^J"h6h9 5CJOJQJ\^J&h6h9 5CJOJQJ\^JaJ"h6h9 5CJOJQJ\^J h6h9 CJOJQJ^JaJ#h6h9 6CJOJQJ^JaJ h6h9 CJOJQJ^JaJ h6h9 CJOJQJ^JaJ#h6h9 5CJOJQJ^JaJZ6 8 T " $ \ z$ & Fd^`a$gd9 $hd`ha$gd9  $da$gd9 dgd9  D]gd9 ]gd9   d] gd9  m#dgd9  0 2 \ &xzǴǎx_K3/h6h9 5B*CJOJQJ\^JaJph&h6h9 6CJOJQJ]^JaJ0h6h9 0J156CJOJQJ\]^JaJ*h6h9 0J16CJOJQJ]^JaJ$h6h9 0J1CJOJQJ^JaJ$h6h9 0J1CJOJQJ^JaJ$h6h9 0J1CJOJQJ^JaJ h6h9 CJOJQJ^JaJ&h6h9 5CJOJQJ\^JaJ&h6h9 5CJOJQJ\^JaJ .>#&$|%&x(z(|(~((((($a$gdqW$d*$1$5$7$9D^a$gd9 $d^a$gd9 $ & Fd^`a$gd9 $ & Fd^`a$gd9  $da$gd9 $d^a$gd9 0(,.BLd *!!"<#>##$$$&$z%|%&&v(x(ꗄsssasssssss"h6h9 6CJOJQJ]^Jh6h9 CJOJQJ^JU%h6h9 B*CJOJQJ^Jph+h6h9 5B*CJOJQJ\^Jph&h6h9 6CJOJQJ]^JaJ h6h9 CJOJQJ^JaJ/h6h9 5B*CJOJQJ\^JaJph)h6h9 B*CJOJQJ^JaJphz dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 z dnia 8 kwietnia 2022 r. zgodnie z ktrym zakazuje si udzielania lub dalszego wykonywania wszelkich zamwieD publicznych objtych zakresem dyrektyw w sprawie zamwieD publicznych, w szczeglno[ci tak|e zakresem art. 7 i 8, art. 10 lit. b) f) i lit. h) j) dyrektywy 2014/24/UE, art. 18, art. 21 lit. b) e) i lit. g) i), art. 29 i 30 dyrektywy 2014/25/UE oraz art. 13 lit. a) d), lit. f) h) i lit. j) dyrektywy 2009/81/WE, na rzecz lub z udziaBem: obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw z siedzib w Rosji; osb prawnych, podmiotw lub organw, do ktrych prawa wBasno[ci bezpo[rednio lub po[rednio w ponad 50% nale| do podmiotu, o ktrym mowa w pkt 1) niniejszego ustpu; lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw dziaBajcych w imieniu lub pod kierunkiem podmiotu, o ktrym mowa w pkt. 1) lub 2) niniejszego ustpu, w tym podwykonawcw, dostawcw lub podmiotw, na ktrych zdolno[ci polega si w rozumieniu dyrektyw w sprawie zamwieD publicznych, w przypadku gdy przypada na nich ponad 10% warto[ci zamwienia. Dokument nale|y wypeBni i podpisa (Wykonawca lub osoba/y uprawniona/e do jego reprezentowania) kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie pdf.     ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr sprawy ZP.271.7.2024 Strona PAGE \* MERGEFORMAT1 x(z(|(~(((((()) * ********** *"*$*>*@*N*ª{{{{{{{{mbThhOL6CJPJaJh 6CJPJaJhh > 6CJPJaJh6jh6U h6hL4CJOJQJ^JaJ#h6hqW5CJOJQJ^JaJ/h6hqW56B*CJOJQJ^JaJph/h6h9 56B*CJOJQJ^JaJph$h6h9 CJOJQJ^JaJsH$h6h CJOJQJ^JaJsH(( *******"*$*P*R*T***** $d Nb$# gd%$&d Pb$# a$gdgdS*$a$gdqWN*P*R*T*h*l*v*x*************ܿܿܪܪ h6hL4CJOJQJ^JaJh"*h4?hw6CJOJQJaJmHnHu(jh4?hS6CJOJQJUaJh9 6CJOJQJaJh4?h 6CJOJQJaJh4?hS6CJOJQJaJhShhOL6CJmHnHu1:p~;0. A!"#$% 2x666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHP`P "Normalny*$5$7$8$9DH$_HmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 8@8 S*0NagBwek  p#22 S*0 NagBwek Znak4 @4 S*0Stopka  p#.!. S*0 Stopka ZnakN2N S*0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/AL S*0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ\ 'b0Zagicie od gry formularza,$&d*$5$7$8$9DH$Pa$<CJOJQJaJmHsHtHp/ap 'b0 Zagicie od gry formularza Znak<CJOJQJ^JaJ] 'b0Zagicie od doBu formularza,$$d*$5$7$8$9DH$Na$<CJOJQJaJmHsHtHp/p 'b0 Zagicie od doBu formularza Znak<CJOJQJ^JaJ8U 8 dt HiperBcze >*B*phL@L dt Akapit z list1$8$H$^m$>/> dt Akapit z list ZnakjRj dt0Tekst podstawowy wcity 2dx1$8$H$^TT dt0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakxSx dt0Tekst podstawowy wcity 3x1$8$H$^CJaJmHsHtHh/h dt0Tekst podstawowy wcity 3 ZnakCJaJmHsHtHbb dt Text body x1$5$7$H$$CJKHPJ^J_H aJmH sH tH \Z\ "dt ZwykBy tekst!*$5$7$8$9DH$OJQJmHsHtHB/!B !dtZwykBy tekst ZnakOJQJJB2J $Tekst podstawowy#x1$8$H$BAB #Tekst podstawowy ZnakV>rV &TytuB%$x1$8$H$CJOJ PJ QJ mHsHtHH/aH % TytuB ZnakCJOJ PJ QJ mHsHtHfJ2f (PodtytuB'$$x1$8$H$a$6CJOJ PJ QJ mHsHtHR/R ' PodtytuB Znak6CJOJ PJ QJ mHsHtHBV B Ka30U|yteHiperBcze >*B*phOrX X B~ Bez odstpw*$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH H/H X ListLabel 65CJOJQJ\^Jo(b/b xDefault ,7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHVCV .`'0Tekst podstawowy wcity-x^PP -`'0Tekst podstawowy wcity ZnakDD `'Normal/5$7$8$9DH$ CJaJtHf^f OL0Normalny (Web)0d*$5$7$8$9DH$CJPJaJtH 2o2 9  markedcontentPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 52 $$^^^a x(N** (* CY[a!@ @ 0(  B S  ?H0(  t v w y z | }   s t  -=}t v w y z | }   s t t w w I# , s?3<HR=*4mm-R]@-pQ1@j|2W wI2M QBH0WBZ!']2*CJOJPJQJ^JaJ.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. h^h`hH. 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH. 'v"iduI# =N%j1'] QB %$Ou @- r`"} *CJOJQJaJo(. PRDwa0oz@RB0Dwa0ozH/PR0Dwa0oz/@R1Dwa0oz1PR4Dwa0oz4_HK&BNCp6XTw6زZvPPzt_HK&\$\?Dr7 %"L\7  :+P0"g p V0"NP} "]t=#_F0U:#Gp $.I\_h3$]t'B$_F0u$q&N%U:#u=%5Np!GD&ZO&@ct&oIq&U:# ' %':yCB"*'7 'r.Wl'u=%m'ct&'A2(]t@).j2!)8T)r.WDR)5NpYV* p 0u*)p$g*Rh*\0*#+U:#-O+z@c+-C~G0S,TI 7,,ct&>3-2!)O>-]t-3>{]-8T{-11|]...I\.ct&//W z/3>1r/ :_F08T]A01I0r.W05Np(y0r.W#x1|1'KMc2A2U:#b2ax92U:#03.=;3.=4k 4#*;X85_F0ng5 p 66)p 846q& G6-C~Mj6)p@t6NP}[=6Mj63>|7Mj6} 91IE9 %we9.j ' :TIk:@ &:lBF:#*;#*;8TI<`By]kP<.|<)p<1r/<TIs=7 .=5Np3>ct&ynN>.=E?#*; Q?#*; b@.j/A8TeAA2LBTI(C/0DeBD7 wlD p D yJ$!F1F7 8F8TWzGpw@Hq&xsnH( u[XHRh21 IMj6y+gIoIMCTI :?+JA2 J]tc;K=Kf2LA2lLm'zLaxLL]t&NTINp:#O.lVOq&s[O: gPr.WIQTImcQ( uWRXt^&RXt^f3Si]vmY SpT0rT :8THOfH@U :_UXt^:U0~ZV3>s0V-C~oV3>o?4W92 }W?ExW#+r.W1eWW0uW.9/XaxOX#+uiX8TX8T5MYpssVY.=,aY.I\[[3>s[NP}E\NP}.I\)p \.jU}]ax`By] :R]q&]|gJH$^#*;j_{^q&^-C~Yu^axXt^1P^@wX^-C~=_#*;tA_]t;jQ_u2_D&_Mj6_i]vuf`0_J`@ %`/AI0a.j3Za@yyb3>bM+M}lci]vcp d3>| d.Z#d_F0WeD&HOfw0+5f8 g.=\g gct&|gU:#Rh :e{i0&j.I\|xDj/A.j8T0%jTIk'& \k]t@kXt^~A&lRhMX*lMj60cmq&n( uor.W(,oD&oRhGp;?s5Nphq )p\gDFpdzpct&;qz^6r: rsr.j]sM+Mfs;?s]t5NpK!t( uU:#B]uTI[iv-C~i]v1Uw.x`By]axU:#syx-C~ xp4y.j y)pj4.y_F0%Hy1]y-C~~y( uz1${axl{ g&{pj|11||5Np|i]v+N }/L}A2NP}ct&-C~1h.MO<=a/lsI|*EVJShz"9 fo=  l  o > eV u # KW -3@bIC{{pvUz11T +=@!`'-OD M]qWXoakG$5%^% p%Z 'nd'tN(rA)C)S*T*s*<++8+PN+hV+nv-z-*I./P/E1R1(2L2Ka33L4[27]8Sg8V9C 9N: ;3<"9< =H?S A"Dl{$^tDs}4?pqkYx^2[=;rqG!Ve{'&6pRWq]I!Q>>T";MRy5}#`wKy|#636 *&+@St@jC|Y\gixuuZ WA5wP>$;~DGTq,54`X*j){b,MbPdmbmy\%-g5&/DfE"FxFWd q$s-uGRjsL [OY~/XiDi=_;@y, .Xj$6=R?`isP~@zv($C:'bSB~Mg%I|t v @n XXUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriK,Bookman Old Style7$BCambria5. .[`)TahomaeAndale Sans UITimes New Roman?= .Cx Courier NewA&AlbanyArialKHG Mincho Light JC.,.{$ Calibri Light;WingdingsA$BCambria MathBq;F@u   !0o o  3q@P?"2! xx 704-zaB. nr 4 do SWZ-zobowizanie podmiotu trzeciego.doc Ewa Jonienc Ewa JoniencX              Oh+'0 (4 T ` l x804-za. nr 4 do SWZ-zobowizanie podmiotu trzeciego.doc Ewa JoniencNormal Ewa Jonienc154Microsoft Office Word@7W@dY"F@.> %@8GL  ՜.+,0L hp  ,0SP Zesp. Szp. Pulmonolog.-Reumatolog. z/s w Kupo  804-za. nr 4 do SWZ-zobowizanie podmiotu trzeciego.doc Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTVWXYZ[\^_`abcdghkRoot Entry Faj1Table>uWordDocument 32SummaryInformation(UDocumentSummaryInformation8]MsoDataStoreap7aY2AANEON3CI30U==2ap7aItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q