ࡱ> SVRQt,bjbj``4:keke B(888LLL8TLA    8!8!8!@@@@@@@$CVF@Q88!8!8!8!8!@88  4:A%%%8!8 8 @%8!@%%9; pY< P":@PA0A:6Fl"F,;;8F8<8!8!%8!8!8!8!8!@@$8!8!8!A8!8!8!8!F8!8!8!8!8!8!8!8!8! : Jednostka Wojskowa Nr 2063 ul. Banacha 2 02-097 Warszawa Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) oraz w zwizku z: art. 5k rozporzdzenia (UE) 833/2014 zwanej dalej (UE) 833/2014 i art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej ustaw z dnia 13 kwietnia 2022 r. (Dz. U z 2023 roku poz. 1497 z pzn. zm.) DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Zakup i dostawa papieru kserograficznego , prowadzonego przez Jednostk Wojskow Nr 2063, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIE DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie z art. 5k rozporzdzenia (UE) 833/2014 oraz art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia zpostpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & & ... ustawy Pzp, ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r., (.T`t^ 6 8 f ߹p^pD2#h;hS5CJOJQJ^JaJ3h;h5CJOJQJ^JaJmHnH sHtH #h;h>L*>*CJOJQJ^JaJ#h;h>L*6CJOJQJ^JaJ h;h>L*CJOJQJ^JaJ#h;h>L*5CJOJQJ^JaJ&h;hV>*CJOJQJ\^JaJ&h;h"^>*CJOJQJ\^JaJ#h;h LRCJOJQJ\^JaJ#h;hVCJOJQJ\^JaJh;hOJQJ\^J8Tt^ 6 8 f 46 $dh1$a$gd, $dh1$a$gd'$ ndha$gd'A]Agd>L* Bd]Bgd>L*gd>L* dh^gd'$ dh^a$gd'f \ f l ~    4 6 j l > ±tffUG66 h:h:CJOJQJ^JaJhEnCJOJQJ^JaJ h,h,CJOJQJ^JaJh}7CJOJQJ^JaJ h,h5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh}7h}7OJQJ^J h}7h}7CJOJQJ^JaJ h}7h,CJOJQJ^JaJ h}7h:CJOJQJ^JaJh:CJOJQJ^JaJh,CJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJ> ~ 0246ŷŷŘsbPAhB5CJOJQJ^JaJ#hSSNh O5CJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJ&h;hS5>*CJOJQJ^JaJ h;hCJOJQJ^JaJ h;h kCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhZ+1CJOJQJ^JaJhlCJOJQJ^JaJ h:hahCJOJQJ^JaJhEnCJOJQJ^JaJhahCJOJQJ^JaJ6H#`$%%r%:'<'(X(v$ ndh^a$gdS  ndhgdS $dh1$a$gd $dh1$a$gd'$dh1$`a$gd$5dhx`5a$gd}7 $dh1$a$gd' $dh1$a$gdS$dh-D1$M a$gd' jlnprH^ѿygUD6Dh(CJOJQJ^JaJ hi"(h}7CJOJQJ^JaJ#hi"(h}75CJOJQJ^JaJ#h;hS5CJOJQJ^JaJ#h;hS6CJOJQJ^JaJ h;h9CJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJ#h4thS6CJOJQJ^JaJ#h4thS5CJOJQJ^JaJh4thS5OJQJ^JhSSNh O5OJQJ^J#hSSNhSSN5CJOJQJ^JaJ z|""","<"@"B"Z"\"f"p"޶~|n~aPBP4hCJOJQJ^JaJhD/CJOJQJ^JaJ hlhlCJOJQJ^JaJh}7h}7OJQJ^JhZ+1CJOJQJ^JaJUh}7CJOJQJ^JaJhlCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ-jh;hS0JCJOJQJU^JaJ h;h"[CJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJ hi"(hkCJOJQJ^JaJi rozporzdzenia (UE) 833/2014 i (Dz. U z 2023 poz. 1497 z pzn. zm.). Jednocze[nie o[wiadczam, |e wzwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art.110 ust. 2 ustawyPzppodjBemnastpujce[rodkinaprawcze: ....................................... DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w SWZ. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne izgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego wbBd przy przedstawianiu informacji. Podpis elektroniczny kwalifikowany lub podpis zaufany lub podpis osobisty  Nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 i/lub art. 109 ustawy Pzp. i/lub art. 1 pkt 23 rozporzdzenia Rady (UE) 2022/576 i/lub art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. (Dz. U z 2022 poz. 835).  W przypadku gdy nie dotyczy, nale|y dan tre[ o[wiadczenia wykre[li.     Nr sprawy 52/24 ZaBcznik Nr 3 do SWZ PAGE  p""""""#*#@########±£p]H3(h;h CJOJQJ^JaJnH tH (h;h0CJOJQJ^JaJnH tH $h;hS0JCJOJQJ^JaJ-jh;hS0JCJOJQJU^JaJh RCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h;h0CJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJhlCJOJQJ^JaJ hlhlCJOJQJ^JaJhZ+1CJOJQJ^JaJ###`$$%%%%p%%%(&*&:&8':'<'Ŵoo]Ko:-h;h0OJQJ^J h;h0CJOJQJ^JaJ#h;h75CJOJQJ^JaJ#h;hf]5CJOJQJ^JaJ#h;hS5CJOJQJ^JaJ h;h34CJOJQJ^JaJ h;h<, CJOJQJ^JaJ h;hNCJOJQJ^JaJ h;hSCJOJQJ^JaJ&h;hS5>*CJOJQJ^JaJ(h;hahCJOJQJ^JaJnH tH "hCJOJQJ^JaJnH tH <''V(X(Z(\(j(((:)J))F*H*J*L*******м}kV}D@8@8jh@tUh@t"hSCJOJQJ^JaJmHsH(hrhrCJOJQJ^JaJmHsH"hrCJOJQJ^JaJmHsH hlDhlDCJOJQJ^JaJhlDCJOJQJ^JaJ"hSCJOJQJ^JaJmHsHhSCJOJQJ^JaJ'jhS0JCJOJQJU^JaJ hSh%ugCJOJQJ^JaJ hShSCJOJQJ^JaJhSCJOJQJ^JaJX(H***********R,T,V,h,j,l,n,p,r,t,$ ndh^a$gdSh]hgd " &`#$gdC%;gdkUgdkUgdS r^`rgdr******+ +++++&,@,B,D,L,R,T,V,X,d,f,h,p,r,Ǹzl^WSICICS hxv0Jjhxv0JUhxv hkUhxvhkUCJOJQJ^JaJh|,CJOJQJ^JaJ hkU56CJOJQJ^JaJh"u6CJOJQJ^JaJhL6CJOJQJ^JaJhM16CJOJQJ^JaJh86CJOJQJ^JaJhBOA6CJOJQJ^JaJhSSN6CJOJQJ^JaJhkU6CJOJQJ^JaJjh@tUh@tr,t, hSh%ugCJOJQJ^JaJ21h:p. A!"n#n$n% w02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHD`D Aj NormalnyCJ_HaJmHsHtHRR Aj NagBwek 1$$O@&]O^a$5\FF Aj NagBwek 2$$@&a$ 5CJ,\FF Aj NagBwek 3$$@&a$ 5CJ$\JA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy XCX Aj Tekst podstawowy wcity$`a$zZz Aj 'ZwykBy tekst, Znak Znak, Znak Znak ZnakCJOJQJaJFF (K Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ/! wj7ZwykBy tekst Znak, Znak Znak Znak1, Znak Znak Znak ZnakOJQJ_HmHsHtHt3t VTabela - Siatka7:V04 @B4  "Stopka  p#0)@Q0  " Numer strony8@b8  "NagBwek  p#^Or^ 5snormal_tableau$xxa$CJOJQJaJmH sH ff 5sStyl1*&d*$-D1$M PCJOJQJ^JaJtHN/N 5s Styl1 Znak!OJQJ^JfHq tH /  STekst przypisu dolnego Znak1,Tekst przypisu Znak,PodrozdziaB Znak,Footnote Znak,Podrozdzia3 Znak,-E Funotentext Znak,Funotentext Ursprung Znak,footnote text Znak,Funotentext Ursprung Znak,-E Funotentext Znak,Funote Znak,Footnote text Znak mHsHtH@ STekst przypisu dolnego,Tekst przypisu,PodrozdziaB,Footnote,Podrozdzia3,-E Funotentext,Funotentext Ursprung,footnote text,Funotentext Ursprung,-E Funotentext,Funote,Footnote text,Tekst przypisu Znak Znak Znak Znak*$CJaJmHsHtHNN STekst przypisu dolnego Znakv&`v S0-OdwoBanie przypisu dolnego,OdwoBanie przypisuH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] * AD* : f > p"#<'*r,t, 6X(t, !@ @H 0(  0(  B S  ?+/       ^ ` a c d f g i j ( +  + 9$N7UVpggww{}  \  \ ^ ` a c d f g i j t v w y     ( + 9$N7UVpggww{} ^ ^ ` a a c d f g i j t v w y     ( +  EGQxufa n)Bc5|TH ’&5II"H)xY ^`5hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`o()^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.8'88^8`56CJOJQJ^JaJo(hH)8 ^`hH.8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.h 88^8`hH)h,^`56B*CJOJQJaJo(phhH)h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h xx^x`hH.h HLH^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h 88^8`hH.h ^`hH.h  L ^ `LhH.h   ^ `hH.h xx^x`hH.h HLH^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.8,^`56B*CJOJQJaJo(phhH.8 ^`hH.8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.fGQc5n))x|TH&5II E PLO;Ij;IէjL;IX`. B !LVd~4A1W?/'m$#G}?P>KoRF# * A O <, T Aj `=.V9WWlR wjP@tjY J-/h ?!M! "p"RH#\%Nn%)&M&'&'i"(j()r)>L*|,,G-~c/n011Z+1M1&^12I45]56C6j67G7N8%i9>:;C%;R;@t;}<!P<;>m>d{>'p@ A-@ABOAcBLmB(CRD7EHFGqxKSSN6`Q}Q R LRa?UkU^W Y YUSY"[\]f]*<^3_p7_}Ia%SbGd~d{4efH'g4Wg%ug ,h#xi)(jwj kkTjnL%oSo/soRpjqhr t"uJvYvxvMw y=y {S|}k^4pF'r\X(LrC(zd4t;34ahXz s DLSQ]Q%AQhpX/D/ OP"^lpt[aq%Cg XtM:[(&(Kt}GSlmPhi18kCgixSnp2r}7wH /`^:|`K@H 7,T5siHN7jX3En{suY,7b"I8z'W>X)0bU$w~Xi3+E0'B>d!7-< :/lDS~;;y.U  @L*  "Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New5&OptimaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qC'G'ɧ{MM!n4   3qHP ?Aj 2!xxP> 7DWORAKOWSKA-WILCZYCSKA JoannaSwaczyna Marek,        Oh+'0 , L X d p|7 DWORAKOWSKA-WILCZYSKA JoannaNormalSwaczyna Marek138Microsoft Office Word@.@ @28I@!/ M ՜.+,D՜.+,< hp  Jednostka Wojskowa  7 Tytu$ P3_ docIndexRefbjSaverbjDocumentSecurityLabelbjPortionMark bjClsUserRVMbjDocumentLabelXMLbjDocumentLabelXML-0(7230f51f-151f-42cf-beee-a928e7309e9b$1Al5u0a4fzX0+nh/gVipypDdxJaWfgTR([d7220eed-17a6-431d-810c-83a0ddfed893][][]  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTUZXY[Root Entry Fp< W1TableGWordDocument 4:SummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JMsoDataStore< pY< GBB0EK1CUVV2Q==2 < < Item iPropertiesYFTPUGXX530==2 < pY< Item  2PropertiesU  CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q