ࡱ> _b^g .:bjbjpp:N j jL!!Y/Y/Y/Y/Y/m/m/m/8/l04m/EE0E0(m0m0m0132,_2EEEEEEE6HJEEY/w211w2w2EY/Y/m0m04LE444w2Y/m0Y/m0E4w2E44?Am0*W)34c@DbE0Es@K]3K AAfKY/yAx4w2w2w2EE3w2w2w2Ew2w2w2w2Kw2w2w2w2w2w2w2w2w2!c .: ZaBcznik nr 2 do SWZ O[wiadczenie skBada osobno ka|dy z Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia oraz podmiot, na ktrego zasoby powoBuje si Wykonawca (je[li dotyczy)  we wBa[ciwej cz[ci, ktra go dotyczy Znak sprawy:DPS.37.371.2.2024.AG Powiat InowrocBawski Dom Pomocy SpoBecznej w Ludzisku Ludzisko 78 88-160 Janikowo Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & .& ... & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320, z pzn. zm.) dalej jako ustawa Pzp, dotyczce : PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. Dostawa oleju opaBowego lekkiego L-1 do ogrzewania budynkw Domu Pomocy SpoBecznej w Ludzisku. o[wiadczam/y, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY % nie podlegam/y wykluczeniu z niniejszego postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp*; % zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & .. ustawy (nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam/y, |e w zwizku z ww. okoliczno[ciami, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem/li[my nastpujce [rodki naprawcze* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .; * wBa[ciwe zaznaczy w odpowiednim kwadracie O[wiadczenie, o ktrym mowa w pkt 1 i 2 skBada rwnie| podmiot udostpniajcy swoje zasoby Wykonawcy oraz wszyscy Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o zamwienie. n*,      \ ^ ̼{qeM8)hX5CJKHOJPJQJaJnHtH/hRhX5CJKHOJPJQJaJnHtHhRhX5OJQJhSCJOJQJhCJOJQJhN@CJOJQJh:h:CJOJQJh:hhCJOJQJ%hh6>*CJOJQJ]aJhZt6>*CJOJQJ]aJ%hhZt6>*CJOJQJ]aJhhZt6hRhGeV6hRhR6hRhc6,   ^ @ l b T gd] d]gd3| dgd"d*$^gd: dgd\ dgd, dgdgdZt^ > @ \ j l 4 ` b Һo``TE6hhCJOJQJaJhhhCJOJQJaJhRhh>*OJQJhRhhCJOJQJaJhRhh6CJOJQJaJhRhhOJQJhRhX5OJQJhRhh5OJQJ/hRhc5CJKHOJPJQJaJnHtH/hRhX5CJKHOJPJQJaJnHtH/hRh:5CJKHOJPJQJaJnHtH)h:5CJKHOJPJQJaJnHtH R T V :<Vp|˼xiiiZiZiK<hRh[2CJOJQJaJhRh[|CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhRhhCJOJQJaJ"hRhh5>*CJOJQJaJhRh2n5CJOJQJaJhRh05CJOJQJaJ"hRhZt5>*CJ OJQJaJ hhmECJOJQJaJhhhCJOJQJaJhhh6CJaJ hhhhCJaJhhhCJaJT V .0| "Z\ $dxa$ dgdZtgdZt $a$gdd $da$gd< $da$ $a$gduz $dha$  d] gd0  d] gd3|,.0z|ָmWE6EEhR5>*CJOJQJaJ"hRhh5>*CJOJQJaJ+hRh\5>*B*CJOJQJaJph"huzhh5CJOJQJ\aJhZtCJOJQJaJhRhhCJOJQJaJhRh[|CJOJQJaJhRh[2CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhRh CJOJQJaJhN@CJOJQJaJhRh1MNCJOJQJaJhRh~VCJOJQJaJZb "$Z\XZ\³yi[QB3BhRh\CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhRh75CJhRh75CJOJQJhRhh5CJOJQJaJhZth8[CJOJQJ\aJhhCJOJQJaJhCJOJQJaJh5CJOJQJ\aJhZt5CJOJQJ\aJ"huzhZt5CJOJQJ\aJhCJOJQJ\aJhZthZtCJOJQJ\aJhZt5>*CJOJQJaJ\^`b*FJNPTV>@DLNʟʐʁʁrbRRbhRh70J[5CJOJQJhRh76CJOJQJaJhRhlCJOJQJaJhRh7CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhCJOJQJaJhRh"6CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhRhbCJOJQJaJhRh75CJhRh75CJOJQJhRh"CJOJQJaJ^DN-/011see $^a$gdZZy$ & F rd^`ra$gdZZy$ & Fd^`a$gdZZy $dxa$gdZZy $da$gd,$d^`a$gdl$d^a$gd$ & Fd^`a$gdR 4,,--- . .T.~.. /"/F/N/r///sdWGW7W7huzhCJOJQJ\aJhuzhCJOJQJ\aJhq0CJOJQJ\aJhRh[CJOJQJaJhRh"CJOJQJaJhRhCJOJQJaJhRhkCJOJQJaJhRhhCJOJQJaJhRh7CJOJQJaJUhRhmCJOJQJaJhRh46CJOJQJaJhRh76CJOJQJaJhRhC6CJOJQJaJie podlegam/y wykluczeniu z niniejszego postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego; speBniam/y warunki udziaBu w niniejszym postpowaniu o udzielenie zamwienia okre[lone przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ), o ktrych mowa w pkt 2 RozdziaBu VIII Specyfikacji Warunkw Zamwienia; o[wiadczam/y, |e w my[l art. 274 ust. 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych Zamawiajcy mo|e uzyska podmiotowe [rodki dowodowe: nie dotyczy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..; (nale|y wskaza dane umo|liwiajce dostp do tych [rodkw za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne) & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & . miejscowo[, data podpis osoby/osb uprawnionej/ych do wystpowania w imieniu Wykonawcy OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/y, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & . miejscowo[, data podpis osoby/osb uprawnionej/ych do wystpowania w imieniu Wykonawcy     2  PAGE \* MERGEFORMAT 5  PAGE \* MERGEFORMAT 1 ////////////0000 00020H0³t\t\tDtDtD/hRhQCJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRhR?CJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRh<CJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRhTCJKHOJPJQJ\aJnHtHhRh8[CJOJQJaJhRh}CJOJQJaJhuzh1MNCJOJQJ\aJhuzh2nCJOJQJ\aJhuzhCJOJQJ\aJhq0CJOJQJ\aJH0z0000000011Z1\1111ѹѹѡpY?5hRhT6]2hRh<6CJKHOJPJQJ]aJnHtH,hRh<CJKHOJPJQJaJnHtH,hRhQCJKHOJPJQJaJnHtH2hRh5CJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRhR?CJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRhTCJKHOJPJQJ\aJnHtH/hRh<CJKHOJPJQJ\aJnHtH,hRhTCJKHOJPJQJaJnHtH111 23333346444555ʰʖqddUEE6hRhWCJOJQJaJhRhWCJOJQJ\aJhRhWCJOJQJaJhRhWCJOJQJhRhWB*OJQJph+hRhhB*CJOJQJ\]aJph2hRh<6CJKHOJPJQJ]aJnHtH2hRhQ6CJKHOJPJQJ]aJnHtH2hRhT6CJKHOJPJQJ]aJnHtHhRhT6]"hRhT6CJOJQJ]aJ1333644555555776849 $dhxa$ $da$gd*2d $dha$ bdh^bgd$7 $da$gdWsd^`sgdW dgdW  "dgdW $da$gdl$a$gdZZy55555555557H7778688499ȸyjy[y[NN?//h)#hWCJOJQJ\aJh)#hWCJOJQJaJh)#hWCJOJQJh)#htCJOJQJaJh)#hmECJOJQJaJh)#hhCJOJQJaJh)#hS5CJOJQJaJh)#h=i-5CJOJQJaJh)#ht5CJOJQJaJh)#hh5CJOJQJaJ%hRh)#B*CJOJQJaJphhWB*CJOJQJaJph(hRh5B*CJOJQJaJph9999999999999999999999999999999999: :":$:&:(:*:Ȼwjhsyh}CJOJQJh{ZECJOJQJmHnHuh}h{ZEh}CJOJQJh|CJOJQJmHnHu!jh{ZEh{ZECJOJQJUhh{ZEh{ZECJOJQJh{ZECJOJQJh jh U%hRhB*CJOJQJaJphh)#hWCJOJQJaJ(499999999999999999999999n$a$gd{ZEd / gd dhgdsd^`sgdW9&:(:*:,:.: / gdn$a$gdsyn$a$*:,:.:%hRhB*CJOJQJaJphhL80p1X:p. A!"#7$%T vx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmH nH sH tH b`b D Normalnyd*$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtHrr  NagBwek 2!@& & F & F$($!B* ph.tOJQJCJPJ^JaJ@  NagBwek 46@& & F & Fdh$a$^7]`$OJQJCJ6PJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy ./. WW8Num1z0o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z80/0 WW8Num2z05o(*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:/: WW8Num3z0OJQJ^Jo(:/!: WW8Num3z1OJQJ^Jo(:/1: WW8Num3z2OJQJ^Jo(:/A: WW8Num4z0OJQJ^Jo(:/Q: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/a: WW8Num4z3OJQJ^Jo(:/q: WW8Num5z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num5z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num5z3OJQJ^Jo(*/* WW8Num6z0*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/!* WW8Num6z8./1. WW8Num7z0o(*/A* WW8Num7z1*/Q* WW8Num7z2*/a* WW8Num7z3*/q* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8./. WW8Num8z0o(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/* WW8Num8z4*/* WW8Num8z5*/!* WW8Num8z6*/1* WW8Num8z7*/A* WW8Num8z80/Q0 WW8Num9z05o(*/a* WW8Num9z1*/q* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z80/0 WW8Num10z0o(,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/!, WW8Num10z4,/1, WW8Num10z5,/A, WW8Num10z6,/Q, WW8Num10z7,/a, WW8Num10z8L/qL Domy[lna czcionka akapitu1*/*  ZnakCJaJN/N Znaki przypisw koDcowychH*0/0 WW- ZnakCJaJJoJ Znaki przypisw dolnychH**r* WW- Znak1,r, WW- Znak12P/P OdwoBanie do komentarza1CJaJ6/6 WW- Znak123CJaJ>/> WW- Znak12345CJ\aJF/F WW- Znak12345CJOJQJ^JaJL/!L WW- Znak123456CJOJPJQJ^JaJR/1R WW- Znak12345676CJOJPJQJ^JaJZ/AZ WW- Znak12345678!B* CJOJPJQJ^JaJph.tRbR NagBwek1 ex$OJQJCJPJ^J aJbBbb Tekst podstawowyfdxOJQJCJPJ^JaJ*/ar* Listag^J HH Podpis1 hxx $CJ6^J aJ]00 Indeksi $^J "" u Akapit z list,CW_Lista,NagBowek 3,Numerowanie,L1,PreambuBa,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Dot pt,F5 List Paragraph,Recommendation,List Paragraph11,lp1,maz_wyliczenie,opis dzialania,K-P_odwolanie,A_wyliczenie,Akapit z list 1,Podsis rysunkj^]`b+b Tekst przypisu koDcowegokdCJaJ^^ Tekst przypisu dolnegoldCJaJ:: NagBwekmd6 @6 t0StopkandLL Tekst komentarza1odCJaJBjB Temat komentarzap5\TT Tekst dymkaqdOJQJCJ^JaJZ"Z pkt"rd$a$^S]`<<OJQJCJPJ^JaJ$1$ }hgkelcJ/AJ n{ZE0 Stopka ZnakCJKHOJPJQJaJtH(/Q( j7 Akapit z list Znak,CW_Lista Znak,NagBowek 3 Znak,Numerowanie Znak,L1 Znak,PreambuBa Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Dot pt Znak,F5 List Paragraph Znak,Recommendation Znak,List Paragraph11 Znak,lp1 Znak,maz_wyliczenie ZnakCJKHOJPJQJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0N --KN^ \/H0159*:.:  "#&T 1499.: !$%')-EGN!!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk102652274 _Hlk102652305 _Hlk102652441 _Hlk102652379 _Hlk1026520301*/aeim), ps` c `cWXbe1saniWXbe[ [ lvzl:(f8*$.nKM9[8e$ A%[KnKM%[Kw?hY#1./MhG"2n* D e l~ c%X4)E0q0J7Ci|kp)#+K53[vFSND/ y'~)9*N,Q,w,=i-._G.%8/tM/71F46n"6$7O8"8 ::<PG< *=B>%8? @N@lA{ZEmE1MN'OwPT2U<3UcUGeVwY[8[o]Lt`Ea~Pbp^b*2de!h(zhAi+ljf}jl*lDm_nGqQqurt;t#7vZZysyuz#Y|}nS}3X}21iT|tB9]h 8a>iR6uT]k^szc] l{R~VG{YMDx\9i "h~p[|!R?x>NSd7$W#)Lt[QCp3|J3O-<,[2;`k8`REm7Li1Qq5RY1aOW?@ABCDEFGHIJKLMOPQRSTUWXYZ[\]`adRoot Entry FI*Wc1Table(KWordDocument :NSummaryInformation(NDocumentSummaryInformation8VMsoDataStoreu*W*WHXFUOU4CSBBDEE==2u*W*WItem PropertiesUCompObj }   F+Dokument programu Microsoft Word 97–2003 MSWordDocWord.Document.89q