ࡱ> OQNbjbj.*rr^ --------81.,].$-x90.....r/</ /8888888<Z?l8E-/r/r///8--..29111/R-.-.81/8116h?7. }/06H8H90x9/7?0? ?7?-?71///881///x9////?///////// + ,: o[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci albo braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej (WypeBnia Wykonawca lub peBnomocnik w przypadku Konsorcjum albo upowa|niona przez Wykonawc osoba) Nazwa i adres Wykonawcy (peBnomocnika w przypadku Konsorcjum): .... .... Nazwa i adres Partnera/-w: (w przypadku Konsorcjum) .... .... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. DOSTAWA SPRZTU JEDNORAZOWEGO U{YTKU (w tym KOMIS), nr: PN 66/24 o[wiadczam, co nastpuje: przynale|/ nie przynale|* do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw (TJ Dz. U. z 2023r. poz. 1689 z pzn. zm.) * wybra odpowiednio < >   A B | } ' ( ɸudS!h=Q)5CJOJPJQJ^JaJ!h5CJOJPJQJ^JaJ!h}v5CJOJPJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh*OJPJQJ^JnHtHh5h5OJPJQJ^JnHtH!h56OJPJQJ^JnHtHhMu@h5CJaJ#hMu@h5;CJOJQJ^JaJ2h556CJOJPJQJ\]^JaJnHtH>  B } xoZZ$$Vd9D^`Va$d9D$$d9Da$gd~ $$d9Da$ $d9DFkd$$If$$  44 lalp q$IfgdMu@ d9DgdyPi } ( )  : < VXr$hdh*$9D^ha$gdP4m$$ & Fdh*$9Da$m$$dh*$9Da$m$z p#dh]z$ p#dh]a$gd\ej$dha$$$d09Da$$$Vd9D^`Va$   8 : < t &̻̦xmxmbmXNX@h5h5>*OJQJ^Jh5OJQJ^Jh5OJQJ^Jh=Q)OJQJ\^Jh5OJQJ\^Jh55OJQJ\^J$h556B*OJQJ\^Jphh5CJOJQJ^JaJh5!h75CJOJPJQJ^JaJ!h55CJOJPJQJ^JaJ!hyPi5CJOJPJQJ^JaJ!h\e5CJOJPJQJ^JaJ!h5CJOJPJQJ^JaJO[wiadczam, |e w przypadku przynale|enia do tej samej grupy kapitaBowej powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu. & & & & & ..& .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & ...& & . r. & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     PN 66/24  dostawa sprztu jednorazowego u|ytku (w tym komis) ZaBcznik Nr 4 do SWZ  PAGE 1 TVX6HJLlnpLNÿm%h575CJOJQJ^JaJmHsH+h>h55CJOJQJ^JaJmHsHhNjhNUhYh5CJaJ#hYh55CJOJQJ^JaJh~h~CJOJQJ^JaJh5CJOJPJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5h5OJQJ^JU#XHJLnpNd:$dh$d%d&d'd*$-D9DM NOPQa$gd9$ dh*$9D^ `a$ $dh*$9Da$ $dh*$9Da$02$ dh*$9D^ `a$mm$a$lld l$da$d ,.02ðٝ~jZPBP>B>6>6jh5Uh5h5OJQJ^JmHsHh5OJQJ^Jh5OJPJQJ^JmHsH&h5CJOJPJQJ^JaJmHsHh>hv5CJaJ%h55CJOJQJ^JaJmHsH%h&P5CJOJQJ^JaJmHsH%h5CJOJQJ^JaJmHsH+h>h75CJOJQJ^JaJmHsH%h575CJOJQJ^JaJmHsH%h=Q)5CJOJQJ^JaJmHsHhNh5jh5Uh@mHnHu,1+. A!8"8#$% d$$If!vh#v$:V   5$/ alp ^} 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHf`f Normalnyd*$9D(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtH@  NagBwek 13 & F & Fdh*$@&^]`4$OJQJCJ5PJ^JaJ\r@r  NagBwek 3 & F & F@&<$&OJQJCJmHsH5PJ^JaJ\r@r  NagBwek 7$ & F & F$*$@&$B*ph@@@OJQJ6PJ^J]JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:o: WW8Num3z06CJ^JaJ6o!6 WW8Num4z0 OJQJ^J6o16 WW8Num5z0 OJQJ^J*/A* WW8Num3z1*/Q* WW8Num3z2*/a* WW8Num3z3*/q* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/!* WW8Num4z7*/1* WW8Num4z8*/A* WW8Num5z1*/Q* WW8Num5z2*/a* WW8Num5z3*/q* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8:o: WW8Num6z06CJ^JaJ*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/!* WW8Num6z6*/1* WW8Num6z7*/A* WW8Num6z8*/Q* WW8Num7z0*/a* WW8Num8z0*/q* WW8Num9z00o0 WW8Num10z06,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1To!T NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ>U`1> HiperBcze>*B*phwhVoAV NagBwek 7 Znak6B*OJPJQJ]^Jph@@@>/Q> Akapit z list Znak:oa: NagBwek ZnakCJaJ6oq6 Stopka ZnakCJaJLoL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPoP OdwoBanie do komentarza1CJaJB/B Tekst komentarza ZnakHoH Temat komentarza Znak5\ToT NagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ6X`6  Uwydatnienie6]N/N Tekst przypisu dolnego ZnakHoH DeltaView Insertion 56@ZoZ Znaki przypisw dolnychH*fHq JoJ Tekst podstawowy ZnakCJaJRO2R NagBwek1 bx$OJQJCJPJ^J aJDB@2D Tekst podstawowy cx*/@1B* Listad^J H"@RH Legenda exx $CJ6^J aJ]@Ob@ Indeksf $mHsHtH^J _Hd`rd  Bez odstpw g*$9D(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHHH Akapit z listh*$^]`^O^ Style5id$a$1$*$7$OJQJCJPJ^JaJfof Defaultj*$7$5B*CJOJPJQJ^J_HaJmHnHphsHtHHH GBwka i stopkak % $@@@ NagBwek l p#mHsH< @< Stopka m p#mHsH\@\ Tekst dymkandOJQJCJmHsH^JaJNON Tekst komentarza1oCJmHsHaJBj@B Temat komentarzap5\fOf ChapterTitle qd$a$*$9Dxh$OJQJCJ 5^JfOf Annexe titrerd$a$*$9DxxOJQJCJ>*5^JX@2X Tekst przypisu dolnegosCJmHsHaJ\OB\ Tiret 0$t & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J\OR\ Tiret 1$u & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^O^ NumPar 1$v & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^O^ NumPar 2$w & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^O^ NumPar 3$x & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^O^ NumPar 4$y & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J\O2\ NagBwek2zd9Dx$OJQJCJPJ ^JaJBOB Zawarto[ tabeli{1$ $JOJ NagBwek tabeli |$a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ~ * !  } X !!8@0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118ko^`acdfgij|aadd((q[\dtv}~]^moqu|oy^`^`^`^`^`^`^`^`^`RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h^h`CJ6^JaJ. ^`OJQJ^J  RR^R`OJQJ^J WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5`_U?) # 5 ^ H;KFE 'v'=Q) 0$3P4579g{<bj>Mu@aAl5EDO`W>XI8Yh\]1c7c\eh5iyPiX^qf3}*mw*VUer%N#v~@05~'Cvq4?/^`@@))~hh@h hhUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7$BCambria7..{$ CalibriI xP!Liberation SerifG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHeig& Lucida SansLucida Sans UnicodeO.  k9Lucida Sans UnicodeA$BCambria Math"AhLNN v v !0[[KQP5i! xx 2A018CE4 Komora RomaEwa Nowakowska      Oh+'0<x   $,4 Komora Roma 2A018CE4Ewa Nowakowska9Microsoft Office Word@G@lR@η@lRv՜.+,0 hp|   [  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPRoot Entry F }/RData 1Table?WordDocument.*SummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q