ࡱ> QSP)`/bjbj4@{{`8@<|d("<(>(>(>(>(>(>($)h?,b(9b((|<(<(r"`$ te#&(0(#,e,`$`$8,$ b(b(wX($ O[wiadczenie Wykonawcy dotyczce speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) Nazwa Wykonawcy:  Adres WykonawcyUlica, nr domu, nr lokalu: Miejscowo[, kod pocztowy: Wojewdztwo: Reprezentowany przez: (imi i nazwisko, podstawa reprezentacji)  Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Modernizacja urzdzeD technicznych kuchni z parowego na zasilanie gazowe w Zwitokrzyskim Centrum Psychiatrii w Morawicy ,o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczenie dotyczce Wykonawcy O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu, okre[lone przez Zamawiajcego w Rozdziale III SIWZ & & & & & & & & & & & & & & & ., dnia & & & & .r. & & & & & & & & & & & & & & & & piecztka i podpis O[wiadczenie dotyczce podmiotu, na ktrego zasoby powoBuje si Wykonawca ( nale|y wypeBni, je|eli Wykonawca przewiduje udziaB podmiotw trzecich) O[wiadczam, |e.0H   T X v z   ͼﮜyyyygVEV hmhYCJOJQJ^JaJ hmhLCJOJQJ^JaJ#hmhL5CJOJQJ^JaJ hmh v0CJOJQJ^JaJ#hmhY5CJOJQJ^JaJ#hmh v05CJOJQJ^JaJh v0CJOJQJ^JaJ h/56CJOJQJ^JaJ h'56CJOJQJ^JaJ h56CJOJQJ^JaJ h v056CJOJQJ^JaJ.( $$Ifa$gdm $$Ifa$gdm$a$gd v0$a$gdw8c F./    xll``l $$Ifa$gdm $$Ifa$gdmkd$$IfF0# t0644 lapytm   R T V _SGGS $$Ifa$gdm $$Ifa$gdmkd$$IfF4F #`   t06    44 lapytmV X Z t v x _SGGS $$Ifa$gdm $$Ifa$gdmkdn$$IfF4F #    t06    44 lapytmx z  _SSGGGG $$Ifa$gdm $$Ifa$gdmkd2$$IfF4F #    t06    44 lapytm   xsjbbWOG$a$gd#Q$a$gdw8c $ & Fa$gdx^$a$gdB+ gdx+gdw8ckd$$IfF0 #  t0644 lapytm  | ~ ȶșrdVG8Gh$5CJOJQJ^JaJhB+5CJOJQJ^JaJhB+CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ%h&-hB+B*CJOJQJ^Jph&h&-h&-6CJOJQJ]^JaJh&-CJOJQJ^JaJhw8c6CJOJQJ]^J"hw8chw8c6CJOJQJ]^J h&-h&-CJOJQJ^JaJ h&-hB+CJOJQJ^JaJ)hhpB*CJOJQJ^JaJph n p DhjnԹk]N?1hpCJOJQJ^JaJhY6CJOJQJ^JaJh8>6CJOJQJ^JaJh8>CJOJQJ^JaJ4h h#QCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94h hKVCJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9.h CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH94h h CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9tH9h#QKHPJ_H9nH9tH9h#QCJOJQJ^JaJhQi5CJOJQJ^JaJ  "Djln)))0** $IfgddM $$Ifa$gdm$a$gdY $ & Fa$gdx^ $h^ha$gd8>$a$gdw8c$ ^ `a$gd&-$\^\`a$gd&-$a$gd8>$&*H((((((()))о~p_QC1#hmh#5CJOJQJ^JaJhpCJOJQJ^JaJhdMCJOJQJ^JaJ hdMhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJUhYCJOJQJ^JaJhY5CJOJQJ^JaJ#hYhx^5CJOJQJ^JaJhQi6CJOJQJ^JaJ#hQihQi6CJOJQJ^JaJhQiCJOJQJ^JaJ#h8>h8>5CJOJQJ^JaJhD)5CJOJQJ^JaJ w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych w Rozdziale III pkt. 1 Specyfikacji istotnych warunkw zamwienia polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w (podmioty trzecie: Lp.PeBna nazwa/firma i adres oraz Numer KRS/CEiDG podmiotu trzeciegoWskazanie warunku okre[lonego w Rozdziale III, pkt. & .. ktrego dotyczy wsparcie podmiotu trzeciego 1  2  & & & & & & & & & & & & ., dnia & & & .. & & & & & & & & & & & & & & piecztka i podpis O[wiadczenie dotyczce podanych informacji O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & , dnia & & & & r. & & & & & & & & & & & & & & & . piecztka i podpis     ZaBcznik nr 3 do SIWZ nr postpowania EZP-252-13/2020 PAGE  PAGE 2 )).*0*L********+++ +++++6+N+n++++ .D.F.ɷɷyj[jI#hYhY6CJOJQJ^JaJhY5CJOJQJ^JaJhY6CJOJQJ^JaJhw8cCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hmh#CJOJQJ^JaJ hmhpCJOJQJ^JaJ#hmhdM5CJOJQJ^JaJ#hmhY5CJOJQJ^JaJ#hmh#5CJOJQJ^JaJ#hmhp5CJOJQJ^JaJ***+++++K?????? $$Ifa$gdmkd$$IfFF#x  t06    44 lapytm+ + ++++++`TTTTTT $$Ifa$gdmkd$$IfFF#x t06    44 lapytm+++P+n+++`XXH8X$ ^ `a$gd&-$\^\`a$gd&-$a$gdYkd^$$IfFF#x t06    44 lapytm++++++--------- .F.J.L.P.R.V.X.$,^,`a$gd&-$\^`\a$gd&- $h^ha$gdY $ & Fa$gdY$a$gdYF.H.L.N.R.T.X.Z.^.z....................///Ƶ}smsmisms^smihw8c0JmHnHuh(8\ h(8\0Jjh(8\0JUhOhjEhjECJaJj{h,(h,(CJUaJhjE56CJ h!hjECJOJQJ^JaJ hgh!CJOJQJ^JaJhw8cCJOJQJ^JaJ hI}h!CJOJQJ^JaJh!CJOJQJ^JaJhi'/jhi'/UX.\.^........./////$,^,`a$gd&-h]hgdY &`#$gdqgdjE@kd($$Ifly# $ t644 laytjE $$Ifa$gd!//#hYhY6CJOJQJ^JaJ21h:pjE. A!"R#$% $$If!vh55 #v#v :V F t0655 pytm$$If!vh5 5 5 #v #v :V F4 t06+5 5 pytm$$If!vh5 5 5 #v #v :V F4 t06+5 5 pytm$$If!vh5 5 5 #v #v :V F4 t06+5 5 pytm$$If!vh5 5#v #v:V F t065 5pytm$$If!vh55x5#v#vx#v:V F  t0655x5pytm$$If!vh55x5#v#vx#v:V F t0655x5pytm$$If!vh55x5#v#vx#v:V F t0655x5pytmQ$$If!vh5 $#v $:V ly t65 $ytjEDd$<P  3 3"((D@D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy t@t  v0Tabela - Siatka7:V0P@P ([dTekst przypisu dolnegoCJaJP&P ([dOdwoBanie przypisu dolnegoH*4 @"4 YStopka  p#0)@10 Y Numer strony8@B8 jENagBwek  p#bORb jEDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHp @LM    )*+,-:;<=S}~[\]"567hijlmnopqrtuvwxyz2RSU_`almnq000000000 0 0 00 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 00 0000 0 0000 0000000000000 00000 0 0 0 00 000 0 0 00 000 0 0 0000000 0000000000000000;ȑ00:00;ȑ00:00 ȑ00:00 ȑ00:@0@0 @0 @000u0000@0@000;ȑ00, : GR___b )F.//  V x  *+++X./ / GNRY[b!!8@0(  B S  ?nq MU>K  "+w3C24nq(-9=S]jlrtz2Snqnqg*:X.f3ȽeMڐ)"^RVY^`o(. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^h`^JhH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. ^`o(hH. pp^p`o(hH) pp^p`o(hH) pp^p`o(hH) xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH)   ^ `hH @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.g*eM)"^R! .! 50QT0{g50QNT0k>j*&PWD ZsȀZ8i =srE!~ZbX8>?jEIIFBIEKIK*;L^bMN#QKVcXuZ\(8\x^4_d(`w8cHTd([d$huvi,ksmo#py2r=!u"w(6x|I}&~0~ H~.>F%wL\qG=r$vp(&-OQiC/Z$_[Ym#M0mD:qGF?VYTD)O)z-LS _'sQBY0-rJL dM^ _W-hx+Y   *+,-;<=}5hilopqtwxyRSq@R4p (UnknownG:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx Arial?(SimSun:"1ggVÃG    !4   2qHP ?02O[wiadczenie WykonawcySzpital w Morawicybisagam    Oh+'0 , L X d p|Owiadczenie WykonawcySzpital w MorawicyNormalbisagam2Microsoft Office Word@F#@$K@Ҕt@Ҕt ՜.+,0 hp|    ' Owiadczenie Wykonawcy Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry Fl tTData !1Table),WordDocument4@SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q