ࡱ> bjbj.yy7C!!........87//.Ro0o0o0o0o0J1 j1 v1QQQQQQQ$wU)XXQ.~1J1J1~1~1Q..o0o0WR222~1.o0.o0Q2~1Q226LOo0[v2N8QmR0RNX2X8OOX.xP2~1~1~1QQ2~1~1~1R~1~1~1~1X~1~1~1~1~1~1~1~1~1!+ -:FORMULARZ OFERTOWY w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonym w trybie podstawowym bez przeprowadzenia negocjacji, zgodnie z art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023 r., poz. 1605 z pzD.zm.) zwanej dalej  Ustaw , pn.:  Dostawa materiaBw medycznych jednorazowych, w podziale na 5 (pi) pakietw, w tym ustniki do spirometru, cewniki, pier[cienie, papierki, strzykawki, igBy, sztance, ostrza, igBy medyczne . Dane Wykonawcy: PeBnia nazwa i adres firmy:Numer NIP:Numer REGON:Wpisany do:pod numerem:Osoby upowa|nione do reprezentowania firmy (podpisywanie oferty i umowy): zBo|enie oferty jest/ s:tel. kontaktowy:e-mail:podpisanie umowy jest/ s:tel. kontaktowy:e-mail:realizacj umowy jest/ s:tel. kontaktowy:e-mail: O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z wymaganiami Zamawiajcego okre[lonymi w dokumentacji postpowania, jej modyfikacjami, w tym ze wzorem umowy, przyjli[my je bez zastrze|eD i nie wnosimy do nich |adnych uwag. O[wiadczamy, |e zdobyli[my wszystkie informacje potrzebne do prawidBowego przygotowania oferty oraz wszelkie informacje niezbdne do oceny ryzyka, trudno[ci i wszelkich innych okoliczno[ci, jakie mog wystpi w trakcie realizacji zamwienia. Oferujemy przyjcie do wykonania przedmiot zamwienia obejmujcego dostaw materiaBw medycznych jednorazowych, w podziale na 5 (pi) pakietw, w tym ustniki do spirometru, cewniki, pier[cienie, papierki, strzykawki, igBy, sztance, ostrza, igBy medyczne opisanego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia wraz zzaBcznikami za kwot: Pakiet nr 1  Ustniki do spirometru: warto[ netto: _____________ PLN (sBownie zBotych: _____________) podatek VAT wedBug obowizujcej stawki wynosi _____________ %, warto[ brutto : _____________ PLN (sBownie _____________). Zgodnie z kalkulacj zawart w ZaBczniku nr 2/1 do SWZ. Powy|sza cena jest to cena Bczna (ofertowa), zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiajcego zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. Oferujemy dostaw, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego w terminie & & & & & . (sBownie: & & .) od otrzymanie zamwienia od Zamawiajcego. (termin dostawy zamwienia czstkowego nie mo|e by krtszy ni| 48 h (czterdzie[ci osiem godzin) idBu|szy ni| 96 h (dziewidziesit sze[) godzin od otrzymania zamwienia od Zamawiajcego). Uwaga! W przypadku, braku informacji w pkt. VI powy|ej, Zamawiajcy potraktuje jako zaoferowanie najdBu|szego terminu dostawy, tj. 96 h, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin dostawy, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego . Termin pBatno[ci wynosi _____________ (sBownie zBotych: _____________) (termin pBatno[ci nie mo|e by krtszy ni| 30 (trzydzie[ci) i nie dBu|szy ni| 60 (sze[dziesit) dni od dnia dostarczenia prawidBowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiajcego. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca nie wska|e terminu pBatno[ci Zamawiajcy uzna, i| zostaB zaoferowany najkrtszy termin pBatno[ci, tj. 30 (trzydzie[ci) dni, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin pBatno[ci . Pakiet nr 2  Cewniki, pier[cienie, papierki: warto[ netto: _____________ PLN (sBownie zBotych: _____________) podatek VAT wedBug obowizujcej stawki wynosi _____________ %, warto[ brutto : _____________ PLN (sBownie _____________). Zgodnie z kalkulacj zawart w ZaBczniku nr 2/2 do SWZ. Powy|sza cena jest to cena Bczna (ofertowa), zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiajcego zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. Oferujemy dostaw, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego w terminie & & & & & . (sBownie: & & .) od otrzymanie zamwienia od Zamawiajcego. (termin dostawy zamwienia czstkowego nie mo|e by krtszy ni| 48 h (czterdzie[ci osiem godzin) idBu|szy ni| 96 h (dziewidziesit sze[) godzin od otrzymania zamwienia od Zamawiajcego). Uwaga! W przypadku, braku informacji w pkt. VI powy|ej, Zamawiajcy potraktuje jako zaoferowanie najdBu|szego terminu dostawy, tj. 96 h, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin dostawy, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego . Termin pBatno[ci wynosi _____________ (sBownie zBotych: _____________) (termin pBatno[ci nie mo|e by krtszy ni| 30 (trzydzie[ci) i nie dBu|szy ni| 60 (sze[dziesit) dni od dnia dostarczenia prawidBowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiajcego. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca nie wska|e terminu pBatno[ci Zamawiajcy uzna, i| zostaB zaoferowany najkrtszy termin pBatno[ci, tj. 30 (trzydzie[ci) dni, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin pBatno[ci . Pakiet nr 3  Strzykawki: warto[ netto: _____________ PLN (sBownie zBotych: _____________) podatek VAT wedBug obowizujcej stawki wynosi _____________ %, warto[ brutto : _____________ PLN (sBownie _____________). Zgodnie z kalkulacj zawart w ZaBczniku nr 2/3 do SWZ. Powy|sza cena jest to cena Bczna (ofertowa), zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiajcego zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. Oferujemy dostaw, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego w terminie & & & & & . (sBownie: & & .) od otrzymanie zamwienia od Zamawiajcego. (termin dostawy zamwienia czstkowego nie mo|e by krtszy ni| 48 h (czterdzie[ci osiem godzin) idBu|szy ni| 96 h (dziewidziesit sze[) godzin od otrzymania zamwienia od Zamawiajcego). Uwaga! W przypadku, braku informacji w pkt. VI powy|ej, Zamawiajcy potraktuje jako zaoferowanie najdBu|szego terminu dostawy, tj. 96 h, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin dostawy, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego . Termin pBatno[ci wynosi _____________ (sBownie zBotych: _____________) (termin pBatno[ci nie mo|e by krtszy ni| 30 (trzydzie[ci) i nie dBu|szy ni| 60 (sze[dziesit) dni od dnia dostarczenia prawidBowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiajcego. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca nie wska|e terminu pBatno[ci Zamawiajcy uzna, i| zostaB zaoferowany najkrtszy termin pBatno[ci, tj. 30 (trzydzie[ci) dni, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin pBatno[ci . Pakiet nr 4  IgBy, sztance, ostrza: warto[ netto: _____________ PLN (sBownie zBotych: _____________) podatek VAT wedBug obowizujcej stawki wynosi _____________ %, warto[ brutto : _____________ PLN (sBownie _____________). Zgodnie z kalkulacj zawart w ZaBczniku nr 2/4 do SWZ. Powy|sza cena jest to cena Bczna (ofertowa), zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiajcego zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. Oferujemy dostaw, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego w terminie & & & & & . (sBownie: & & .) od otrzymanie zamwienia od Zamawiajcego. (termin dostawy zamwienia czstkowego nie mo|e by krtszy ni| 48 h (czterdzie[ci osiem godzin) idBu|szy ni| 96 h (dziewidziesit sze[) godzin od otrzymania zamwienia od Zamawiajcego). Uwaga! W przypadku, braku informacji w pkt. VI powy|ej, Zamawiajcy potraktuje jako zaoferowanie najdBu|szego terminu dostawy, tj. 96 h, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin dostawy, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego . Termin pBatno[ci wynosi _____________ (sBownie zBotych: _____________) $&( F H J ϸvaI1/hbh)5CJOJPJQJ^JaJnH tH .h$h$5CJOJQJ\^JaJnH tH (h)h)CJOJQJ^JaJnH tH &hWCJOJPJQJ^JaJnH tH ,h)htCJOJPJQJ^JaJnH tH ,h)h<CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h)h)CJOJPJQJ^JaJnH tH  h)h)CJOJQJ^JaJh)h)OJQJ^JaJh)h)5OJQJ^JaJ &( " $ : < X{kd$$Ifl0 #F { t0644 lBaytt d$If$ & F da$gd<$da$d$a$ " $ < > Z \ v x * \ ` b l n ̷̷̷̷̷̟zazaMzaM'h)ht5OJQJ^JaJmHsH0h)htKHOJQJ^JaJmHnHsHtH(h)htKHOJQJ^JaJnHtHh)ht5OJQJ^JaJ.h)ht5KHOJQJ\^JaJnHtH(h)htCJOJQJ^JaJnHtH#h)ht5CJOJQJ^JaJ h)h)CJOJQJ^JaJ hbh)CJOJQJ^JaJ< > X Z xx d$If{kd$$Ifl0 #F { t0644 lBayttZ \ t v xx d$If{kd8$$Ifl0 #F { t0644 lBayttv x xx d$If{kd$$Ifl0 #F { t0644 lBaytt * ^ ` uii $dh$Ifa$$ & F da$gd<{kdp$$Ifl0 #F { t0644 lBaytt` b ww $dh$Ifa${kd $$Ifl0r #F  t0644 lBaytt ww $dh$Ifa${kd$$Ifl0r #F  t0644 lBaytt ww $dh$Ifa${kdN$$Ifl0r #F  t0644 lBaytt  DHJTVhjnp|~}}}e}}}Vh)h)OJQJ^JaJ.h)ht5KHOJQJ\^JaJnHtH0h)htKHOJQJ^JaJmHnHsHtH(h)htKHOJQJ^JaJnHtH(h)htCJOJQJ^JaJnHtHh)ht5OJQJ^JaJ'h)ht5OJQJ^JaJmHsH6h)ht5KHOJQJ\^JaJmHnHsHtH ww $dh$Ifa${kd$$Ifl0r #F  t0644 lBaytt ww $dh$Ifa${kd$$Ifl0r #F  t0644 lBayttFHww $dh$Ifa${kd1$$Ifl0r #F  t0644 lBayttHJlnww $dh$Ifa${kd$$Ifl0r #F  t0644 lBayttnpww $dh$Ifa${kds$$Ifl0r #F  t0644 lBaytt*,~p~p~bT dx]gdB$ & F da$gd$$ & F da$gd<$a${kd$$Ifl0r #F  t0644 lBaytt*,ϾυvdT@T1h4;h4;CJOJQJaJ&hMhM5CJOJQJ\^JaJheWh4;5CJOJQJaJ#heWh4;5CJOJQJ^JaJhE5CJOJQJ^JaJ hBhBCJOJQJ^JaJ&hghg5CJOJQJ\^JaJ&h$h$5CJOJQJ\^JaJ h$5CJOJQJ\^JaJ h4;h)CJOJQJ^JaJh)h)OJQJ^JaJ h)h)CJOJQJ^JaJ,4Xr8BTntv ɼɯ٠xgZhB6CJOJQJaJ!hB6OJQJ^JaJmHsHhBOJQJ^JaJhBOJQJ^JaJmHsHhBCJOJQJaJhB5CJOJQJ\aJhE5CJOJQJaJh55CJOJQJaJh4;h4;5CJOJQJaJh4;h4;CJOJQJaJh5CJOJQJaJh4;CJOJQJaJvtv| $da$gd4; $da$gd`P$d^a$gd4;$d^a$gdB $da$gdB$ da$gdB$d^a$gd4; $da$gd5 dx]gd5<z|~ : > @ N ̯̣̗̆vvviUA&h{?hB57CJOJQJ^JaJ'h`Ph4;6OJQJ^JaJmHsHh`P6OJQJ^JaJh4;h4;6OJQJ^JaJ!h`P6OJQJ^JaJmHsHh`PCJOJQJaJh<CJOJQJaJ h4;h4;CJOJQJaJsHh4;CJOJQJaJh4;h4;CJOJQJaJh4;h4;5CJOJQJaJ'h4;h4;6OJQJ^JaJmHsH|~@ !!" ""##$L&N&\&,(.(($d^a$gdB $da$gdB$ da$gdB$d^a$gdB $da$gdB dx]gdB $da$gd4;N \ !!!!"~"""#$$$F&N&\&*(,(.(\(((&*(*ɤɐjXjFj#h{?hB7CJOJQJaJsH"h{?hB67CJOJQJaJ*h{?hB67OJQJ^JaJmHsHh{?hB7OJQJ^JaJ'h{?hB7OJQJ^JaJmHsH%h{?hB57CJOJQJ\aJ"h{?hu57CJOJQJaJh{?hB7CJOJQJaJ)h{?hM57CJOJQJ\^JaJ"h{?hB57CJOJQJaJ(&*(*6*+,,&---.@/B/J01113$d^a$gdW $da$gdW$ da$gdW$d^a$gdW $da$gdW dx]gdW $da$gdB $da$gdB(*t*`+b+f++++++++,,,,<,`,,,--$-H-d-n------.ɷwkwkwkw[k[k[[h4;hW5CJOJQJaJhWCJOJQJaJh4;hWCJOJQJaJ&hMhM5CJOJQJ\^JaJhW5CJOJQJaJheWhW5CJOJQJaJ#heWhW5CJOJQJ^JaJhW5CJOJQJ^JaJ*h{?hB67OJQJ^JaJmHsH"h{?hB67OJQJ^JaJ...B/H0J0L0111333333 4:4>4@445h5555566ĸ~jӸӸYӸӸӋIjIh4;hW6OJQJ^JaJ h4;hWCJOJQJaJsH'h4;hW6OJQJ^JaJmHsHhW6CJOJQJaJ!hW6OJQJ^JaJmHsHhWOJQJ^JaJhWOJQJ^JaJmHsHhWCJOJQJaJhW5CJOJQJ\aJh4;hWCJOJQJaJh4;hW5CJOJQJaJhAEm5CJOJQJaJ33@4555l77:8889:99::;f= $da$gdg$ da$gdg$d^a$gdg $da$gdg dx]gdg $da$gdW $da$gdW$d^a$gdW66F7f7j7l7z77778889299:;;;`=h=κoooo\oH8Hh{?hg7OJQJ^JaJ'h{?hg7OJQJ^JaJmHsH%h{?hg57CJOJQJ\aJh{?hg7CJOJQJaJ)h{?hM57CJOJQJ\^JaJ"h{?hg57CJOJQJaJ&h{?hg57CJOJQJ^JaJ'h`PhW6OJQJ^JaJmHsHhW6OJQJ^JaJh4;hW6OJQJ^JaJ'h4;hW6OJQJ^JaJmHsHf=h=v=F?H??h}j}x},fn\$d^a$gdg dx]gdg $da$gdg$ da$gdg $da$gdg$d^a$gdgh=v=D?F?H?v???|h}j}}~~~&*,8:@BHbȤo_R_>&hMhM5CJOJQJ\^JaJhg5CJOJQJaJheWhg5CJOJQJaJ#heWhg5CJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJ"h{?hg67OJQJ^JaJU#h{?hg7CJOJQJaJsH"h{?hg57CJOJQJaJh{?hg7CJOJQJaJ"h{?hg67CJOJQJaJ*h{?hg67OJQJ^JaJmHsH(termin pBatno[ci nie mo|e by krtszy ni| 30 (trzydzie[ci) i nie dBu|szy ni| 60 (sze[dziesit) dni od dnia dostarczenia prawidBowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiajcego. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca nie wska|e terminu pBatno[ci Zamawiajcy uzna, i| zostaB zaoferowany najkrtszy termin pBatno[ci, tj. 30 (trzydzie[ci) dni, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin pBatno[ci . Pakiet nr 5  IgBy medyczne: warto[ netto: _____________ PLN (sBownie zBotych: _____________) podatek VAT wedBug obowizujcej stawki wynosi _____________ %, warto[ brutto : _____________ PLN (sBownie _____________). Zgodnie z kalkulacj zawart w ZaBczniku nr 2/5 do SWZ. Powy|sza cena jest to cena Bczna (ofertowa), zgodna ze wszystkimi wymaganiami Zamawiajcego zapisanymi w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia. Oferujemy dostaw, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego w terminie & & & & & . (sBownie: & & .) od otrzymanie zamwienia od Zamawiajcego. (termin dostawy zamwienia czstkowego nie mo|e by krtszy ni| 48 h (czterdzie[ci osiem godzin) idBu|szy ni| 96 h (dziewidziesit sze[) godzin od otrzymania zamwienia od Zamawiajcego). Uwaga! W przypadku, braku informacji w pkt. VI powy|ej, Zamawiajcy potraktuje jako zaoferowanie najdBu|szego terminu dostawy, tj. 96 h, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin dostawy, ka|dorazowo, zamwienia czstkowego . Termin pBatno[ci wynosi _____________ (sBownie zBotych: _____________) (termin pBatno[ci nie mo|e by krtszy ni| 30 (trzydzie[ci) i nie dBu|szy ni| 60 (sze[dziesit) dni od dnia dostarczenia prawidBowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiajcego. Uwaga! W przypadku, gdy Wykonawca nie wska|e terminu pBatno[ci Zamawiajcy uzna, i| zostaB zaoferowany najkrtszy termin pBatno[ci, tj. 30 (trzydzie[ci) dni, a ofercie zostanie przyznane 0 pkt w kryterium  Termin pBatno[ci . Podane w ofercie ceny nie bd podlega zmianie ani waloryzacji, zwyBczeniem sytuacji wskazanych wdokumentacji postpowania i Ustawie. Podana cena zawiera wszystkie koszty konieczne do prawidBowego iterminowego realizowania przedmiotu zamwienia wg opisu podanego w Zaproszeniu do skBadania ofert. Zobowizujemy si do zrealizowania usBug, wykonania ktrych dotyczy oferta, zgodnie zdokumentacj iwterminach w niej wskazanych. O[wiadczam/my*, |e jestem/nie jestem* zarejestrowanym czynnym pBatnikiem podatku VAT / zwolnionym z obowizku uiszczania podatku VAT*. Nazwa Banku i nr konta wykonawcy ___________________ Zamwienie: zrealizujemy samodzielnie*/zamwienie w zakresie cz[ci: _____________ zrealizujemy przy udziale podwykonawcy: ___________________ (poda nazw, je[li znana na etapie skBadania oferty) Na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy Pzp, jako Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia OZWIADCZAM/-MY, i| nastpujcy zakres zamwienia zrealizuj poszczeglni Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: Wykonawca (nazwa): _______________ wykona: __________________________** Wykonawca (nazwa): _______________ wykona: __________________________** ** nale|y dostosowa do ilo[ci Wykonawcw w konsorcjum/ wsplnikw spBki cywilnej; wypeBni jedynie w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia w rozumieniu rozdziaBu 8 SWZ. Wybr mojej/naszej oferty bdzie/nie bdzie prowadziB* do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* *Skre[li niepotrzebne. W przypadku je[li taki obowizek powstanie po stronie Zamawiajcego, Wykonawca skBada dokumenty, o ktrych mowa w rozdziale 16 pkt 9 SWZ. O[wiadczam, |e Wykonawca jest mikroprzedsibiorstwem / maBym przedsibiorstwem / [rednim przedsibiorstwem / du|ym przedsibiorstwem / jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz / osob nie prowadzc dziaBalno[ci gospodarczej / inne _______________ (wpisa)*/** *niepotrzebne skre[li ** w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie, o[wiadczenie powieli i zBo|y dla ka|dego Wykonawcy osobno O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie oochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usuwa tre[ o[wiadczenia przez jego wykre[lenie). Informacje stanowice TAJEMNIC PRZEDSIBIORSTWA w rozumieniu przepisw ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (t. j. Dz. U. z 2020 r., poz. 1913 ze zm.) zawarte s w _______________ i nie mog by udostpniane. Na okoliczno[ tego wykazuj skuteczno[ takiego zastrze|enia w oparciu o przepisy art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (t. j. Dz. U. z 2020 r. poz. 1913 ze zm.) w oparciu o nastpujce uzasadnienie (Wykonawca zobowizany jest do uzasadnienia okoliczno[ci zastrze|enie cz[ci oferty jako tajemnicy przedsibiorstwa w sposb obiektywny i wyczerpujcy w oparciu o przesBanki wskazane w art. 11 ust. 4 ustawy wskazanej powy|ej): _________________________________ SkBadajc niniejsz ofert o[wiadczam, i| jestem [wiadomy sankcji naBo|onych ustaw z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. poz. 835 z 2022 r) okre[lonych w art. 7 ust. 1 pkt 1)-3) i o[wiadczam, |e nie zachodz wobec mnie |adne z powy|szych okoliczno[ci skutkujcych wykluczeniem mnie z postpowania na podstawie ww przepisw. W przypadku zmiany wobec mnie ww okoliczno[ci faktycznych stanowicych podstaw do wykluczenia w [wietle ww przepisw zobowizuj si natychmiast powiadomi o tym Zamawiajcego. O[wiadczenia i dokumenty potwierdzajce brak podstaw do wykluczenia oraz speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu mo|e Zamawiajcy uzyska za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. oinformatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne (t. j. Dz. U. z 2020 r. poz. 346 ze zm.) _______________________________________ (poda adresy stron internetowych) Miejscowo[ i data: Dokument powinien by podpisany kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osoby upowa|nione do reprezentowania Wykonawcy     Numer sprawy: SPL/13/PN/2024 ZaBcznik nr 1 do SWZ bfHdlȀDJZ&&(DhԷķķԘ{nZ'h4;hg6OJQJ^JaJmHsHhg6CJOJQJaJ!hg6OJQJ^JaJmHsHhgOJQJ^JaJhgOJQJ^JaJmHsHhg5CJOJQJ\aJhg5CJOJQJaJh4;hg5CJOJQJaJhgCJOJQJaJh4;hgCJOJQJaJheWhg5CJOJQJaJ"&ʋ($ & F xx*$1$7$8$a$gd<$ & F da$gdcp$ & F da$gdz$a$ $da$gdg$d^a$gdg$ da$gdg $da$gdg$b>*,0ȋʋó~jYHYHYH h)hzCJOJQJ^JaJ h)h)CJOJQJ^JaJ'h)hz6OJQJ^JaJmHsH'h`Phg6OJQJ^JaJmHsHhg6OJQJ^JaJ'h4;hg6OJQJ^JaJmHsHh4;hg6OJQJ^JaJ!hg6OJQJ^JaJmHsHhgCJOJQJaJh4;hgCJOJQJaJ h4;hgCJOJQJaJsH@d&j0*,46`龲|obUHh<6CJOJQJaJh<6CJOJQJaJh<6CJOJQJaJh<>*CJOJQJaJh<6CJOJQJ^JaJh<CJOJQJ^JaJh<CJOJQJaJh<5CJOJQJaJhCJOJQJaJ h)hcpCJOJQJ^JaJ2h)h)5CJKHOJQJ\^JaJnHtH,h)h)CJKHOJQJ^JaJnHtH06d`hbD<ްZ $^a$gdugdW 9! ^gdu$ & F xx*$1$7$8$a$gd<$xx^a$gd<hb¢:<:ܰް X˹˚ˍ{iYJ8"hWhW6CJOJQJ]aJhWhWCJOJQJaJh)h)5OJQJ^JaJ#h)h5CJOJQJ^JaJ#h)h)5CJOJQJ^JaJh<6CJOJQJaJh<CJOJPJQJ^JaJh<56CJOJQJaJ"h<56CJOJQJ\]aJh<CJOJQJaJh<6CJOJQJaJh<5CJOJQJaJh<5CJH*OJQJaJXZ\`bfhlnrtʲزڲܲ޲ƺƖƇ{rnh)h)6CJaJhSCJOJQJaJh<h<CJOJQJaJh(CJOJQJaJhMCJOJQJaJhgCJOJQJaJh%*CJOJQJaJh<h)CJOJQJaJh<h)5CJOJQJaJhjhUhuh)CJOJQJaJZ^`dfjlprڲܲ޲ $^a$gdu $ k 7$a$$a$,1h. A!"#S$% $$If!vh#v #v{:V l t065 5{/ Bytt$$If!vh#v #v{:V l t065 5{/ Bytt$$If!vh#v #v{:V l t065 5{/ Bytt$$If!vh#v #v{:V l t065 5{/ Bytt$$If!vh#v #v{:V l t065 5{/ Bytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt$$If!vh#v #v:V l t065 5/ Baytt^ 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHX@qX  NagBwek 1@& & F & FxCJ$5aJ$\X@qX  NagBwek 2@& & F & FxCJ 5aJ \X@qX  NagBwek 3@& & F & FxCJ5aJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:o: WW8Num3z05B*o(ph.o!. WW8Num3z1o(@o1@ WW8Num3z356B*^Jo(ph*/A* WW8Num3z2*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8*/* WW8Num4z0JoJ WW8Num4z1CJOJQJ^JaJmHo(sH*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8*/!* WW8Num5z0*/1* WW8Num5z1*/A* WW8Num5z2*/Q* WW8Num5z36oa6 WW8Num5z4 OJQJ^J*/q* WW8Num6z0*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z36o6 WW8Num6z4 OJQJ^J*/* WW8Num7z0*/* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/!* WW8Num7z6*/1* WW8Num7z7*/A* WW8Num7z8*/Q* WW8Num4z2*/a* WW8Num5z5*/q* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8BoB WW8Num8z0CJOJQJ^JaJo(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/!* WW8Num8z4*/1* WW8Num8z5*/A* WW8Num8z6*/Q* WW8Num8z7*/a* WW8Num8z8*/q* WW8Num9z0*/* WW8Num9z1*/* WW8Num9z2*/* WW8Num9z3*/* WW8Num9z4*/* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z8DoD WW8Num10z0CJOJQJ^JaJo(,/, WW8Num10z1,/!, WW8Num10z2,/1, WW8Num10z3,/A, WW8Num10z4,/Q, WW8Num10z5,/a, WW8Num10z6,/q, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8LoL WW8Num11z0CJOJQJ^JaJmHo(sH,/, WW8Num11z1,/, WW8Num11z2,/, WW8Num11z3,/, WW8Num11z4,/, WW8Num11z5,/, WW8Num11z6,/, WW8Num11z7,/, WW8Num11z8Do!D WW8Num12z0CJOJQJ^JaJo(,/1, WW8Num12z1,/A, WW8Num12z2,/Q, WW8Num12z3,/a, WW8Num12z4,/q, WW8Num12z5,/, WW8Num12z6,/, WW8Num12z7,/, WW8Num12z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1JoJ ZwykBy tekst ZnakOJQJ^JaJPoP OdwoBanie do komentarza1CJaJBB Tekst komentarza ZnakHoH Temat komentarza Znak5\LoL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ:o: NagBwek ZnakCJaJ6o!6 Stopka ZnakCJaJ6/16 Znaki numeracji<oA< WW8Num25z05B*o(ph0oQ0 WW8Num25z1o(BoaB WW8Num25z356B*^Jo(phROR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHB@H Tekst podstawowy$a$5\*/@* Lista^JH"@H Legenda xx $CJ6^JaJ]0O0 Indeks $^JNON ZwykBy tekst1OJQJCJmHsH^JROR Znak Znak4dh$a$OJ QJ CJ^J aJD@D Akapit z list^]`FOF Tekst komentarza1CJaJBj@B Temat komentarza5\F@ F Tekst dymkaOJQJCJ^JaJ8@" 8 NagBwek p#4 2 4 Stopka p#<B < Cytaty^7]7`:>@q: TytuB$a$CJ85aJ8\BJ@qB PodtytuB$a$<xCJ$aJ$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ]7 BBBBBE N (*.6h=bX "*124689;=Z\]_`< Z v ` Hn|(3f=Z!#$%&'()+,-./0357:<[^a8@0(  B S  ? _Hlk71703342T^7^7+4&&3333A4C477777!7"7$7%7[7^7#$%M SF#%%[6\6^6777777!7"7$7%777:7A7B7Q7X7Y7[7^7 y( is}%9T pX![0-}pb}d sHu`YP^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`.ff^f`.^`.66^6`.^`.  ^ `.n n ^n `.  ^ `.>>^>`.^`56hH. ff^f`hH. ^`hH. 66^6`hH. ^`hH.   ^ `hH. n n ^n `hH.   ^ `hH. >>^>`hH. h^h`hH. P^`PhH.. ^`hH... x^`xhH.... ^`hH .....  X^ `XhH ......  ^ `hH.......  8^`8hH........  `^``hH.........^`5B*PJo(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`5B*PJo(ph.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.  ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`5o( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`6CJH*aJhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.sHu }pb }d}pb pX![( s}%9  ( y Pp:6marRighS;mabot.0pVargWft:Xt;tParkQ Ac5"/v:/՜.+,0 hp|  d6  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abdefghijlmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FEvData c1TablekXWordDocument.SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q