ࡱ> 796bjbjҰҰ0$_  kkkkk$4 $""$>-kkkXXX"kkXXX:,pX]+  04 .%%&%kpXX4 % + 1:Nr postpowania: 02 Z TP 21 ZaBcznik nr 4 do SWZ Nazwa i adres Wykonawcy .............................. O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZYNALE{NOZCI LUB BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ Jako uczestnik postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym na dostaw lekw, informujemy, |e:** - nie nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej z innymi Wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty w postpowaniu - nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej z Wykonawc, ktry zBo|yB ofert postpowaniu: Lista podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej (nazwa i adres)*** 1. ........................................................................................................ 2. ............................................................................................ "&(,.268RTV^bdѼѼѼєqi^RN= hhlOOJPJQJnHtHhlOhjhhlO6CJaJhV@hV@OJQJhlOOJQJ$hV@hV@KHOJPJQJnHtHhlOKHOJPJQJnHtH$hV@hKHOJPJQJnHtH)hM5CJKHOJPJQJaJnHtH)hlO5CJKHOJPJQJaJnHtH/hh5CJKHOJPJQJaJnHtH,hhCJKHOJPJQJaJnHtH8d  ~u$ a$ $xa$gd $da$gd $dxa$gd_ $dhxa$gd_$dhx9Da$gd d9Dgd & F d9DgdlO"$$ & F Pd*$9D@&^`Pa$gd  @ F T ` ~  x ƴwi[iOCh]h]5OJQJhMhM5OJQJh'WOJPJQJnHtHhMOJPJQJnHtH hh_OJPJQJnHtH hhhh_5CJOJQJaJhlO5OJQJhh_5OJQJ"hh_5>*CJOJQJaJh_5>*OJQJ^J.hh5>*CJOJPJQJaJnHtH(hhCJOJPJQJaJnHtH     jBtt````d7$8$9DH$^gdK$7d7$8$9DH$^7`a$gd_$d7$8$9DH$a$gdK$rd7$8$9DH$^`ra$gd_$d7$8$9DH$^`a$gdKd7$8$9DH$gd_$Sd7$8$9DH$`Sa$gd9   8 |  . r t jpBH ɷɩɩɩɷɘɇɩɩɅɩwfQ(hKhKCJOJPJQJaJnHtH hhB\OJPJQJnHtHh_OJPJQJnHtHU hh'jOJPJQJnHtH hhIdOJPJQJnHtHhKOJPJQJnHtH#hh_5OJPJQJnHtH hh_OJPJQJnHtH(hh_CJOJPJQJaJnHtH hh_OJPJQJnHtH............ 3. ......................................................................................................... (...) Jednocze[nie przekBadam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego Wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej: 1)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ** zaznaczy wBa[ciwe zdanie *** uzupeBni w przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw (tekst jednolity Dz. U. z 2021 r., poz. 275). Z$ a$$Vd7$^`Va$gd$d7$8$9DH$a$gd$d7$8$9DH$a$gd'jd7$8$9DH$gd'jd7$8$9DH$^gdKd7$8$9DH$^gd_ "`í{phphp`p`UN?hh5>*CJ \aJ hhhehCJaJh[CJaJhCJaJhhCJaJhhCJ\aJnHtHhhCJ\aJnHtH#hhOJPJQJ\nHtH+hhCJOJPJQJ\aJnHtH%hCJOJPJQJ\aJnHtH(hh_CJOJPJQJaJnHtH(hh'jCJOJPJQJaJnHtH.:pq. A!"#S$S% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH^`^ Normalnyd9D$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH\@QR\  NagBwek 1'@& & F & F$a$ *$$5\VQRV  NagBwek 2'@& & F & F$a$ *$$j@QRj  NagBwek 3$@& & F & F$*$$B*phOOJQJ5\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy L/L Domy[lna czcionka akapitu1ToT NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\^JaJNoN NagBwek 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJ^o!^ NagBwek 3 Znak'5B*CJOJPJQJ\^JaJphOROBR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDBBD Tekst podstawowy xToRT Normalny1dd*$9DCJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl _$    8@0(  B S  ?a)*//2j>EPQ||~~4478XZZ[[]|LNX[a2E|~^`^`^```^``^`^`^``^``00^0`,^,`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. l^l`hH. <L^<`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.2E|Lr3YEVUCAZ_T452]F1 "LlB%&%k%q&A(v.D-3[T3#G4"U9ap<gBC+HTJ0LlOUR:T9U'WbXiXB\[ekGkQk4l\mT"pq"@Ѵ+v՜.+,0 hp  KPCP \  Tytu  !"#$%'()*+,-/0123458Root Entry FPa+:1Table&%WordDocument0$SummaryInformation(&DocumentSummaryInformation8.CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q