ࡱ> GIFUz&bjbj.6ɄiɄi= | | ----4a<-mx  $_ #9xx'DR9E@=0m#R##(Tm#| c :Znak sprawy: SZP.2420.3.2024 ZaBcznik Nr 5 do SWZ ........................................... .............................. dn. ................... 2024 roku (piecz Wykonawcy) Dotyczy postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na: DOSTAWY SPRZTU MEDYCZNEGO JEDNORAZOWEGO I WIELORAZOWEGO U{YTKU, MATERIAAW ZU{YWALNYCH, ODZIE{Y OCHRONNEJ ORAZ PRODUKTW DO STERYLIZACJI I DEZYNFEKCJI OZWIADCZENIE WYKONAWCY w rozumieniu ustawy o ochronie konkurencji i konsumentw O BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ* Ja, ni|ej podpisany, reprezentujc Wykonawc w postpowaniu, jako upowa|niony na pi[mie lub wpisany w odpowiednich rejestrach, o[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert nie nale|/ nie nale|aBem do |adnej grupy kapitaBowej. ................................................................................ podpis i piecz osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy ------------------------------------------------------------------------------------------------(*,.68>hr   ¯œœ{jYK:j h`7hmCJOJQJ^JaJh: CJOJQJ^JaJ h`7h"7!CJOJQJ^JaJ h`7h CJOJQJ^JaJ h`7h;`KCJOJQJ^JaJh`7CJOJQJaJnHtH$h`7h--CJOJQJaJnHtH$h`7hyCJOJQJaJnHtH$h`7h=,CJOJQJaJnHtHhCCJOJQJaJh9CJOJQJaJ$h`7h"7!CJOJQJaJnHtH     p  P R T V 7$8$H$$a$  gd$d7$8$H$^a$gd$d1$]a$gdgd"7!$a$gdWR$a$$a$ *$gd--     2 > Z ` b d n p t v    ܺܬܺn\J\#h--h;`K5CJOJQJ^JaJ#h--h 5CJOJQJ^JaJ h"7!h CJOJQJ^JaJ h"7!h'CJOJQJ^JaJhCCJOJQJ^JaJh"7!CJOJQJ^JaJhECJOJQJ^JaJ h--h'CJOJQJ^JaJ h--hCJOJQJ^JaJ h--h CJOJQJ^JaJ#h--h 6CJOJQJ^JaJ N P R T & ( P R T Ŵn\H\n7\ h--hsCJOJQJ^JaJ&h--h 5>*CJOJQJ^JaJ#h--h 5CJOJQJ^JaJ h--h CJOJQJ^JaJhh"7!OJQJ^J#hh5B*OJQJ\ph+hh5B*CJOJQJ\aJph hhCJOJQJ^JaJ#h"7!h_[KCJOJQJ\^JaJhUCJOJQJ\h9h9CJOJQJ\h5CJOJQJ^JaJT V X (Hd(H~>@(HRTtvӡӒӁm\ h--hsCJOJQJ^JaJ&h--h 5>*CJOJQJ^JaJUhhCJOJQJaJhhCJOJQJaJ h5n2h CJOJQJ^JaJhJ5CJOJQJ^JaJ#h--h 5CJOJQJ^JaJ h--h CJOJQJ^JaJh"7!CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ$V X ~>@RT &!$$&`#$/7$8$H$Ifa$ $ p#a$$a$$a$gdYpgd$+d`+a$gd dgd $7$8$H$a$gdWR7$8$H$---------------------------------------- LISTA PODMIOTW NALE{CYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ* Ja, ni|ej podpisany, reprezentujc Wykonawc w postpowaniu, jako upowa|niony na pi[mie lub wpisany w odpowiednich rejestrach, skBadam list podmiotw na dzieD skBadania ofert nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej wg stanu aktualnego na dzieD skBadania ofert: SkBad grupy kapitaBowej Lp.Nazwa i adres podmiotu1.2.3. i wykazuj, |e oferty w/w Wykonawcw w niniejszym postpowaniu zostaBy przygotowane niezale|nie od siebie (wyja[nienia oraz dokumenty potwierdzajce brak zakBcenia konkurencji doBczamy do niniejszego o[wiadczenia). ................................................................................ podpis i piecz osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy *niepotrzebne skre[li ( H &!(!*!2!`!b!h!j!l!r!t!v!|!~!!!("H"4#6##($H$$$$%%%%(&H&J&Ϳ﫫￿l(h--hWCJOJQJ^JaJnHtHhhCJOJQJaJhshCJOJQJaJhhCJOJQJaJ&h--h 5CJOJQJ\^JaJhshCJOJQJ^JaJ h5n2hJCJOJQJ^JaJ h5n2h CJOJQJ^JaJ h--h CJOJQJ^JaJ*&!(!*!2!`!|e$ p#$&`#$/Ifa$kkd$$IfFk"" 6`064 Fa$ p#$&`#$/Ifa$`!b!h!j!ii$ p#$&`#$/Ifa$~kd$$IfF^07k"}4 6`064 Faj!l!r!t!ii$ p#$&`#$/Ifa$~kdB$$IfF^07k"}4 6`064 Fat!v!|!~!ii$ p#$&`#$/Ifa$~kd$$IfF^07k"}4 6`064 Fa~!!6#%%L&z&weVGBgds$+d`+a$gdsh$+d`+a$gd bd^bgdsh $ p#a$~kd$$IfFq07k"}4 6`064 FaJ&L&x&z& h--h CJOJQJ^JaJ h--hsCJOJQJ^JaJ(h"7!hsCJOJQJ^JaJmHsH,1h. A!"#$% $$If!vh#v":V F 6`06,5"44 F$$If!vh#v}#v4 :V F^ 6`065}54 44 F$$If!vh#v}#v4 :V F^ 6`065}54 44 F$$If!vh#v}#v4 :V F^ 6`065}54 44 F$$If!vh#v}#v4 :V Fq 6`065}54 44 Fx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H NormalnyOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy JB@J Tekst podstawowy$a$5CJ b/b Tekst podstawowy Znak5CJ OJPJQJ^JaJtH8@8 NagBwek  p#N/!N NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtHH@2H Tekst przypisu dolnegoj/Aj Tekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHPQRP Tekst podstawowy 3$a$ 5CJ\<>< TytuB $*$a$ 6CJtHD/qD  TytuB Znak6CJOJPJQJtHRJR PodtytuB$<@&a$CJOJPJQJ^JaJJ/J  PodtytuB ZnakCJOJPJQJ^JaJDD s Akapit z list ^m$HOH 0Style31$7$8$H$CJOJQJ^JaJ4W 4 !` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] = 6  T J&z& V &!`!j!t!~!z& 8@0(  B S  ? _Hlk62039101U? z? .2? 12< ?  12:({& < ?  UW12(@@< ?  "N x.rH1dUfdgIpso ]ztg{#.~DCE: C"7!$e$6J'=,--&/5n2\4`7P?*GF)G~pJ_[K;`K1PWR&R.lVf\&`3gsh*oYp>uHe{`|'>ym9F.R]7Wje?! bk@<?3Ey sJbSAUWJQ/PB= ? @2224=  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialE.Century Gothic7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light7.K@CandaraA$BCambria Math"1%Gb'cYQQ!09 9 Kq@P  $Pm2!xx_bu ZaBcznik nr 6 k.naruszewiczMarta Kin-Malesza Oh+'0 $0 P \ h tZacznik nr 6k.naruszewicz Normal.dotmMarta Kin-Malesza99Microsoft Office Word@Vn @ @t@~79EQ ՜.+,0 hp|  9  Zacznik nr 6 Tytu  !"#%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F0R9EJData 1Table$#WordDocument.6SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q