ࡱ> dfabcCbjbj.yyL&&c4c4c4c4c4w4w4w4w4|4w4-88888z9>99 $ūbc49z9z999c4c488(>(>(>9Fc48c48(>9(>(>~28Ӹ:.ؤ0-D':'n'c4`x99(>99999<T999-9999'999999999&+ )3: ZaBcznik Nr 3 Nazwa Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & Adres siedziby: & & & & & & & & & & & & .. WNIOSEK O UDOSTPNIENIE CZZCI POUFNEJ SWZ Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usBug ubezpieczenia Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji w Lublinie SWZ nr 111/2024/Lublin zwracam si z wnioskiem o udostpnienie cz[ci SWZ objtej poufno[ci na adres poczty elektronicznej & & & & & & & & & . .w celu przygotowania oferty. podpis Wykonawcy ZaBcznik nr 4 FORMULARZ OFERTY NA USAUG UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKAADU OPIEKI ZDROWOTNEJ MINISTERSTWA SPRAW WEWNTRZNYCH I ADMINISTRACJI W LUBLINIE SWZ NR 111/2024/Lublin PAKIET I Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): .......................................................................................................................................... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy (ubezpieczyciela): .......................................................................................................................................... REGON .............................................................................................................................................. Lp.Nazwa ryzyka Wysoko[ skBadki na okres 12 m-cyWysoko[ skBadki na okres 36 m-cy1Obowizkowe ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej podmiotu wykonujcego dziaBalno[ lecznicz2Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej z tytuBu prowadzenia dziaBalno[ci medycznej 3Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej z tytuBu prowadzonej dziaBalno[ci i posiadanego mieniaRAZEMSumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia, limity, udziaBy wBasne i franszyzy zgodnie z SWZ. KLAUZULE ROZSZERZAJCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Liczba pkt przypisana klauzuliPrzyjta TAK/NIEKlauzula reprezentantwnie dotyczyTAKKlauzula likwidatora szkd20Klauzula zniesienia regresu do pracownika5Klauzula stempla bankowego10Klauzula obiegu dokumentw10SkBadka za ubezpieczenie zostanie rozBo|ona na 4 raty w ka|dym okresie polisowania. Wykonawca o[wiadcza, |e zapoznaB si z warunkami przetargu, uzyskaB wszystkie informacje niezbdne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i wBa[ciwego wykonania zamwienia oraz, |e nie wnosi |adnych zastrze|eD do Specyfikacji Warunkw Zamwienia wraz z wszystkimi zaBcznikami. Wykonawca o[wiadcza rwnie|, |e zapoznaB si z postanowieniami Umowy Generalnej i w peBni akceptuje jej tre[. Wykonawca o[wiadcza, |e jest zwizany niniejsz ofert przez okres 90 dni od upBywu terminu skBadania ofert. Wykonawcza o[wiadcza, |e do oferty maj zastosowanie nastpujce Oglne Warunki Ubezpieczenia: Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej z tytuBu prowadzenia dziaBalno[ci medycznej Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej z tytuBu prowadzonej dziaBalno[ci i posiadanego mienia Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Nastpujce cz[ci zamwienia zostan powierzone podwykonawcom: (Wykonawca wypeBnia  o ile dotyczy): Lp.Cz[ci zamwienia, ktrej wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcomNazwa firmy   O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576 O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). Wykaz podwykonawcw i dostawcw oraz podmiotw na ktrych zdolno[ciach polega Wykonawca na ktrych/ktre przypada ponad 10% warto[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ** ** wskazane podmioty nie podlegaj wykluczeniu z art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576. O[wiadczam***, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.  .........................................................podpis Wykonawcy ***W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). Informacja dla wykonawcy Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym i przekazany Zamawiajcemu wraz dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert. ZaBcznik nr 5 FORMULARZ OFERTY NA USAUG UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKAADU OPIEKI ZDROWOTNEJ MINISTERSTWA SPRAW WEWNTRZNYCH I ADMINISTRACJI W LUBLINIE SWZ NR 111/2024/Lublin PAKIET II Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): .......................................................................................................................................... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy (ubezpieczyciela): .......................................................................................................................................... REGON .............................................................................................................................................. Lp.Nazwa ryzyka Wysoko[ skBadki na okres 12 m-cyWysoko[ skBadki na okres 36 m-cy1Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk2Ubezpieczenie sprztu elektronicznego w systemie wszystkich ryzykRAZEMSumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia, limity, udziaBy wBasne i franszyzy zgodnie z SWZ. KLAUZULE ROZSZERZAJCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Liczba pkt przypisana klauzuliPrzyjta TAK/NIEKlauzula reprezentantwnie dotyczyTAKKlauzula automatycznego pokrycianie dotyczyTAKKlauzula automatycznego pokrycia majtku nabytego po zebraniu danych do SWZnie dotyczyTAKKlauzula ograniczenia zasady proporcjinie dotyczyTAKKlauzula Leeway anie dotyczyTAKKlauzula podatku VATnie dotyczyTAKKlauzula szkd powstaBych w wyniku prac budowlanych, remontowych i modernizacyjnychnie dotyczyTAKKlauzula warto[ci mienianie dotyczyTAKKlauzula nadwy|kowa do mienia ubezpieczanego w warto[ci ksigowej bruttonie dotyczyTAKKlauzula samolikwidacji maBych szkdnie dotyczyTAKKlauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzienie dotyczyTAKKlauzula technologicznanie dotyczyTAKKlauzula wznowienia limitw po powstaniu szkodynie dotyczyTAKKlauzula odstpienia od obowizku odtworzenia mienianie dotyczyTAKKlauzula zniesienia zasady proporcjinie dotyczyTAKKlauzula zabezpieczeD przeciwpo|arowychnie dotyczyTAKKlauzula zabezpieczeD przeciwkradzie|owychnie dotyczyTAKKlauzula 72 godzinnie dotyczyTAKKlauzula elementw nieuszkodzonychnie dotyczyTAKKlauzula katastrofy budowlanejnie dotyczyTAKKlauzula mienia wyBczonego z eksploatacji powy|ej 30 dninie dotyczyTAKKlauzula zwikszonych kosztw dziaBalno[ci10Klauzula kosztw pracy w godzinach nadliczbowych, nocnych oraz w dni wolne5Klauzula ubezpieczenia aktw terroryzmu5Klauzula ubezpieczenia strajkw, zamieszek, niepokojw spoBecznych5Klauzula ewakuacji5Klauzula skBadowania10Klauzula pBatno[ci rat5Klauzula przeniesienia mienia5Klauzula szybkiej likwidacji szkd20Klauzula badania okoliczno[ci10Klauzula usunicia pozostaBo[ci po szkodzie  limit ponad sum ubezpieczenia5Klauzula zabezpieczenia przed szkod  limit ponad sum ubezpieczenia10Klauzula kosztw poszukiwania przyczyny szkody10Klauzula likwidatora szkd20Klauzula zniesienia regresu do pracownika5Klauzula stempla bankowego10Klauzula rozliczenia skBadki10Klauzula braku skBadki minimalnej15Klauzula rzeczoznawcw10Klauzula obiegu dokumentw10SkBadka za ubezpieczenie zostanie rozBo|ona na 4 raty w ka|dym okresie polisowania. Wykonawca o[wiadcza, |e zapoznaB si z warunkami postpowania, uzyskaB wszystkie informacje niezbdne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i wBa[ciwego wykonania zamwienia oraz, |e nie wnosi |adnych zastrze|eD do Specyfikacji Warunkw Zamwienia wraz z wszystkimi zaBcznikami. Wykonawca o[wiadcza rwnie|, |e zapoznaB si z postanowieniami Umowy Generalnej i w peBni akceptuje jej tre[. Wykonawca o[wiadcza, |e jest zwizany niniejsz ofert przez okres 90 dni od upBywu terminu skBadania ofert. Wykonawcza o[wiadcza, |e do oferty maj zastosowanie nastpujce Oglne Warunki Ubezpieczenia: Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Ubezpieczenie sprztu elektronicznego w systemie wszystkich ryzyk Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Nastpujce cz[ci zamwienia zostan powierzone podwykonawcom: (Wykonawca wypeBnia  je[li dotyczy): Lp.Cz[ci zamwienia, ktrej wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcomNazwa firmy  O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576 O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwie"  ^     0 2 8 : < Z \ żxj\\hrlhrl5CJ\aJh6yxh 5CJ\aJ h6yxh>h> hh>CJOJPJQJaJhh>CJPJaJhCJPJaJ h6yxh>CJOJPJQJaJh6yxh>PJh6yxh CJPJaJ hrlhI hrlhrlh6yxh 5>*CJaJ h6yxh hrlh h  "$Hd  dhgd $dh&`#$/a$gdI$a$gd $a$gd gd     7Kkd`$$IflF t 6`644 lBayt $$&`#$/Ifa$gd>Kkd$$IflF t 6`644 lBayt $X$&`#$/Ifa$gd>*$gd        " $ & ( * , . 0 2 4 6 $a$gd  gd gd Hkd$$Ifl t 6`644 layt 6 8 : < Z \ ci$ & F 70x`0a$gdrl 7xxgdrl & F7x^7`gdrl$ xxa$gdrl $ xa$gdrl$$ a$gdrl$$ a$gd $a$gd  HJXZjl68*,NR<BDF Ϳͤͤͤԛ͵ͤ̓̓̓̓hrlhrlCJaJhrlhrlPJsHtHhrlhrltH hrlhrlCJOJPJQJaJhrlhrl5\hrlhrl5CJ\aJ hrlhrlhrlhrlsHtHhrlhrl5CJ\aJ#hrlhrl5B*CJ\aJph3iJZ$ $Ifa$gdrl 7xxgdrlfhjRB1BB $If]gdrl$ $Ifa$gdrlkd$$IfTF\"#BBBB t0644 FBayt,$Tjlp246O?.?? <$If^<gdrl$ $Ifa$gdrlkd$$IfTF4\"#BB t0644 FBaf4yt,$T68<O?.?? <$If^<gdrl$ $Ifa$gdrlkd$$IfTF4\"#BB t0644 FBaf4yt,$T&(*O????$ $Ifa$gdrlkd9$$IfTF4\"#BB t0644 FBaf4yt,$T*,NRRC2% ^$If^^gdrl$$ ha$gdrl$ & Fa$gdrlkd$$IfTF\"#B t0644 FBayt,$TR]P & F$$Ifgdrlkd$$IfFFv"gFFz t0!6    44 FBabyt,$ $$Ifa$gdrl<BDi\PP $$Ifa$gdrl & F$$Ifgdrlkdo$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$DF^QEE $$Ifa$gdrl & F$$Ifgdrlkd?$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabpyt,$^QEE $$Ifa$gdrl & F$$Ifgdrlkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabpyt,$ ^QEE $$Ifa$gdrl & F$$Ifgdrlkd$$IfFFFv"FFz t0!6    44 FBabpyt,$ "^C&&$ & F 7x^`a$gd $ & F Th^`gd kd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabpyt,$ "\^zT:468@BDV&'((((()(**|sis`UMUUhIB*phh6yxh B*phh6yxhIPJhPJmHsHhIhIPJh'h'PJ h PJ h6yxh CJOJPJQJaJh>h 5CJ\aJh6yxh 5\h6yxh 56\] h6yxh h6yxh B*ph h:,hrl hrlh> hrlhrl hrlh hrlhrlCJOJPJQJaJz<f<>4 S$$Ifa$gd>^gd gd & F*$gdrl S% Sxx^Sgd  S% Sxx^Sgdrl$ & F( Sa$gdrl$ & F 7x^`a$gd 468:<>@xr$If hdh$G$If$ hdh$G$Ifa$fkd $$IfFFlJ$FFF t$    44 FBayt>@BDn !!P""##$V&pppppppp$ ^a$gd'$ & F a$gdrl E7x^7gd ckdB $$IfFFlJ$ t$    44 Fayt> V&X&z'|''((****2X$&`#$/If & Fgdrl E7x^7gdI E & Fxgdrl$ ^a$gd' *******p+r+x+++++++++&.(.,.^.±¢{o{dNBh6yxh 6>*PJ*h6yxh 6>*CJOJPJQJ^JaJh6yxh CJaJhIB*CJaJphh6yxh B*CJaJphhB*CJaJphhB*CJaJphh[4hmHnHsHtH h6yxhCJOJPJQJaJ$h[4hCJaJmHnHsHtH h6yxh CJOJPJQJaJ$h[4h CJaJmHnHsHtH h6yxh *****2$$&`#$/Ifa$nkd $$IflFrPk t 6`6    44 layt ******p+{{{{2X$&`#$/Ifgd nkd= $$IflFrPk t 6`6    44 layt p+r+t+v+x++{iiii2$$&`#$/Ifa$kd $$Ifl\rP.IF t 6`644 lBaytmZ+++++++++(.*.,.^.{vpvvvvvvjjjN7$gd 2*$gd gd kd $$Ifl\rP.IF t 6`644 lBaytmZ ^.n0p0r0v0z00020222.44464P4R444444444445658555556666ȨȚtk^hrlhrlPJsHtHhrlhrltHhrlhrlB*ph hrlhrlCJOJPJQJaJhrlhrl5\hrlhrl5CJ\aJhrlhrlsHtHhrlhrl5CJ\aJ hrlh hrlhrl h6yxh h6yxh B*phh6yxh PJh6yxh 6PJh6yxh 6PJ]$^.p0r0t0v0z00011202s & F)0x`0gdrl$ xxa$gdrl $ xa$gdrl$$ a$gdrl$a$gd $ ^a$gd  S% Sxx^Sgd  % S;xx^S`;gd Exgd N7$gd 022233,4.464R44444$ $Ifa$gdrl$ & F) 70x`0a$gdrl & F)7x^7`gdrl 7xxgdrl 444254565RB5BB $Ifgdrl$ $Ifa$gdrlkd $$IfTF\#BBBB t0644 FBayt,$T6585<5555O?2?? $Ifgdrl$ $Ifa$gdrlkd2 $$IfTF47\#BB t0644 FBaf4yt,$T555555RBBBB$ $Ifa$gdrlkd $$IfTF&\#BB t0644 FBayt,$T55667RC2% ^$If^^gdrl$$ ha$gdrl$ & F)a$gdrlkd$$IfTF\#B t0644 FBayt,$T67`7b7777788888 9@9B9f999999|::::::;;;;<<r<<<<<<F=f=h====>>^>`>>>>(?H?J?p??????8@X@Z@@@@FALANAPAAAAA>BBBhrlhrlCJaJ hrlhrlB*CJ\aJph hrlhrlCJOJPJQJaJhrlhrl5\ hrlhrlL7>7`7b7777]P & F0$IfgdlgkdK$$IfFFv"gFFz t0!6    44 FBabyt,$ $$Ifa$gdrl77788i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$88888i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$88 989@9i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$@9B9f9~99i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$99999i\PP $$Ifa$gdrl & F0$IfgdlgkdY$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$99|:::i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd)$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$:::::i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$::;;;i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfF`Fv"FFz t0!6    44 FBabyt,$;;;<<i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$<<r<<<i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkdi$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$<<<<<i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd9$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$<<F=^=f=i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd $$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$f=h====i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfF?Fv"FFz t0!6    44 FBabyt,$==>>V>^>i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFgFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$^>`>>>>i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkdy$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$>>(?@?H?i\PP $$Ifa$gdrl & F0$IfgdlgkdI$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$H?J?p???i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$?????i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfF?Fv"FFz t0!6    44 FBabyt,$??8@P@X@i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$X@Z@@@@i\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd$$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$@@FALANAi\PP $$Ifa$gdrl & F0$IfgdlgkdY $$IfFFv"FFz t0!6    44 FBabyt,$NAPAAAAi\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd)!$$IfF?Fv"FFz t0!6    44 FBabyt,$AA>BBBDBi\PP $$Ifa$gdrl & F0$Ifgdlgkd!$$IfF?Fv"FFz t0!6    44 FBabyt,$BBDBFBBBBBBBCC,C2C4C6CdChCjClCCCCCCCCD S$$Ifa$gd>S$Ifh^hgd gd $ & F+*$^a$gdrl S7^7gdrl S% 7xx^7gdrl$ & F* S7^7`a$gdrl N6OfOpOOO0P2P4P:PP@PV68PRTʹtltteR$h[4h CJaJmHnHsHtH h6yxhhmZB*phh6yxh B*ph hh hhIh'hIB*phh'B*ph h'h'h'UhhIh h6yxh CJOJPJQJaJh>h 5CJ\aJh6yxh 5\h>56\]h6yxh 56\] h6yxh 0P2P4P6P8P:P$If$ hdh$G$Ifa$fkd1$$IfFFlJ$FFF t$    44 FBayt>:PP@PTTvxllgSS$ ]^a$gdIEgdI$ & F+ ]a$gdrl$ & F+ a$gdrl _]gd ckd}2$$IfFFlJ$ t$    44 Fayt> tnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). Wykaz podwykonawcw i dostawcw oraz podmiotw na ktrych zdolno[ciach polega Wykonawca na ktrych/ktre przypada ponad 10% warto[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ** ** wskazane podmioty nie podlegaj wykluczeniu z art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576. O[wiadczam***, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.  & ...................................................... podpis Wykonawcy  ***W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie).  Informacja dla wykonawcy Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym i przekazany Zamawiajcemu wraz dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert. ZaBcznik Nr 6 FORMULARZ OFERTY NA USAUG UBEZPIECZENIA SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKAADU OPIEKI ZDROWOTNEJ MINISTERSTWA SPRAW WEWNTRZNYCH I ADMINISTRACJI W LUBLINIE SWZ NR 111/2024/Lublin PAKIET III Nazwa i adres Wykonawcy (ubezpieczyciela): & & ....................................................................................................................................... Adres poczty elektronicznej Wykonawcy (ubezpieczyciela): & & ....................................................................................................................................... REGON .............................................................................................................................................. Lp.Nazwa ryzyka Wysoko[ skBadki na okres 12 m-cyWysoko[ skBadki na okres 24 m-cy1Obowizkowe ubezpieczenie odpowiedzialno[ci cywilnej posiadaczy pojazdw mechanicznych2Ubezpieczenie Autocasco 3Ubezpieczenie nastpstw nieszcz[liwych wypadkw4Ubezpieczenie AssistanceRAZEM Sumy gwarancyjne, sumy ubezpieczenia, limity, udziaBy wBasne i franszyzy zgodnie z SWZ. KLAUZULE ROZSZERZAJCE ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ Nazwa klauzuliLiczba pkt przypisana klauzuliPrzyjta TAK/NIEKlauzula akceptacji aktualnego stanu zabezpieczeDNie dotyczyTAKKlauzula zachowania ochrony ubezpieczeniowejNie dotyczyTAKKlauzula wa|no[ci badaD technicznychNie dotyczyTAKKlauzula holowania pojazdu specjalistycznegoNie dotyczyTAKKlauzula trwaBych nastpstw zawaBu serca i udaru mzgu5Klauzula wspBdziaBania przy zbyciu pojazdu po szkodzie caBkowitej5Klauzula likwidatora szkd10Klauzula zBamania przepisw ruchu drogowego5Klauzula Badunkowa5Klauzula kluczy5Klauzula likwidacji szkd cz[ciowych w wariancie serwisowym512. Klauzula automatycznego pokrycia w OC komunikacyjnym5Klauzula stempla bankowego10 Klauzula rzeczoznawcw10 Klauzula obiegu dokumentw10SkBadka za ubezpieczenie pBatna jednorazowo w ka|dym okresie polisowania. Wykonawca o[wiadcza, |e zapoznaB si z warunkami postepowania, uzyskaB wszystkie informacje niezbdne do oszacowania ryzyka, przygotowania oferty i wBa[ciwego wykonania zamwienia oraz, |e nie wnosi |adnych zastrze|eD do Specyfikacji Warunkw Zamwienia wraz z wszystkimi zaBcznikami. Wykonawca o[wiadcza rwnie|, |e zapoznaB si z postanowieniami Umowy Generalnej i w peBni akceptuje jej tre[. Wykonawca o[wiadcza, |e jest zwizany niniejsz ofert przez okres 90 dni od upBywu terminu skBadania ofert. Wykonawca o[wiadcza, |e w przypadku wyboru jego oferty w cigu 7 dni od ogBoszenia wynikw postpowania przedBo|y szczegBowe rozbicie skBadek za wszystkie ubezpieczenia na poszczeglne pojazdy. Wykonawcza o[wiadcza, |e do oferty maj zastosowanie nastpujce Oglne Warunki Ubezpieczenia: Ubezpieczenie Autocasco Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Ubezpieczenie nastpstw nieszcz[liwych wypadkw Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , Ubezpieczenie Assistance Obowizujce OWU:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , 10. Nastpujce cz[ci zamwienia zostan powierzone podwykonawcom: (Wykonawca wypeBnia  je[li dotyczy): Lp.Cz[ci zamwienia, ktrej wykonanie Wykonawca powierzy podwykonawcomNazwa firmy   11.O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576 12.O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). 13.Wykaz podwykonawcw i dostawcw oraz podmiotw na ktrych zdolno[ciach polega Wykonawca na ktrych/ktre przypada ponad 10% warto[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ** ** wskazane podmioty nie podlegaj wykluczeniu z art. 5k rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576. 14.O[wiadczam***, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.  .........................................................Podpis Wykonawcy ***W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). Informacja dla wykonawcy Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym i przekazany Zamawiajcemu wraz dokumentem (-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert. ZaBcznik Nr 13 OZWIADCZENIE WYKONAWCY O AKTUALNOZCI INFORMACJI ZAWARTYCH W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA WSKAZANYCH W SWZ Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usBug ubezpieczenia Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji w Lublinie SWZ nr 111/2024/Lublin o[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy (JEDZ), w zakresie podstaw wykluczenia, o ktrych mowa w art. 108 ust. 1 pkt 3 i 6, art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835), art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1) - pozostaj aktualne. .........................................................podpis Wykonawcy ZaBcznik Nr 14 OZWIADCZENIE WYKONAWCY W ZAKRESIE O KTRYM MOWA W ART. 108 UST. 1 PKT 5 USTAWY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na usBug ubezpieczenia Samodzielnego Publicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji w Lublinie SWZ nr 111/2024/Lublin, o[wiadczam, |e: nie przynale| z innymi Wykonawcami do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw*/przynale| z Wykonawc & & & & & & & & & & & ..& . do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw oraz jednocze[nie o[wiadczam, |e nie zawarBem z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji a oferty zostaBy przygotowane niezale|nie od siebie.* *NiewBa[ciwe skre[li .........................................................podpis Wykonawcy NPDrkd3$IfK$L$lFF  t 6  6    44 lBayt2$X$&`#$/Ifa$gdK$2X$&`#$/IfgdK$2X$&`#$/If & F+gdrlNPTxz|~ 8:LN^ܺ{pd[dOCh6yxh 6PJ]h6yxh6>*PJh6>*PJh6yxh 6>*PJh6yxh CJaJhIB*CJaJphh6yxh B*CJaJphhB*CJaJph h6yxh h6yxh CJOJPJQJaJ$h[4h CJaJmHnHsHtHh[4hmHnHsHtH h6yxhCJOJPJQJaJ$h[4hCJaJmHnHsHtHPRTxz|ud2X$&`#$/Ifrkd3$IfK$L$lFF  t 6  6    44 lBayt2$$&`#$/Ifa$gdK$|~2$$&`#$/Ifa$nkd4$$IflFrP t 6`6    44 laytx _]gd 2*$gd gd nkdv4$$IflFrP t 6`6    44 layt N`bvf\VfN7$gd N7$]gd$ ^a$gd  gd nkd4$$IflFrPk t 6`6    44 layt 2$$&`#$/Ifa$ ^`bdf  " x   > D F ` b          FJLƸ͍͛rrgrgrhrlhrlmH sH  hrlhrlCJOJPJQJaJhrlhrl5\hrlhrl5CJ\aJhrlhrlsHtH#hrlhrl5B*CJ\aJphhrlhrl5CJ\aJ hrlh hrlhrl h6yxhtHhtH h6yxh hh s h6yxhh h6yxh 6PJ(bdfhjlnprtvxz|~ $ xa$gdrl$$ a$gdrl$ ^a$gd   " x     < > F b     $ $Ifa$gdrl$ & F- 70x`0a$gdrl 7xxgdrl & F,7x^7`gdrl$ xxa$gdrl $ xa$gdrl   RB1BB <$If^<gdrl$ $Ifa$gdrlkdF5$$IfTF\#BBBB t0644 FBayt,$TO?.?? <$If^<gdrl$ $Ifa$gdrlkd5$$IfTF4\#BB t0644 FBaf4yt,$TFHJO?2?? $Ifgdrl$ $Ifa$gdrlkd6$$IfTF4\#BB t0644 FBaf4yt,$TJLPO?2?? $Ifgdrl$ $Ifa$gdrlkde7$$IfTF47\#BB t0644 FBaf4yt,$TP:<>>@&($*,bjl "RT\^Ⱥںں䞧䒧hrlhrl\sHtHhrlhrltHhrlhrlsHtHhrlhrl\hrlhrl5CJ\aJhrlhrlB*ph hrlhrlhrlhrl5\ hrlhrlCJOJPJQJaJhrlhrlmH sH 8RBBBB$ $Ifa$gdrlkd8$$IfTF&\#BB t0644 FBayt,$TPRM6%$$ ha$gdrl$ & F-^`a$gdrlgdrlkd8$$IfTF\#B t0644 FBayt,$T<>Q? & F&$1$If]gdrlkd~9$$IfTF44FqFVFaB t06    44 FBaf4yt,$T$ $Ifa$gdrl6>VD & F&$1$If]gdrlkdH:$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T $$Ifa$gdrl>@bPDD $$Ifa$gdrl & F&$1$If]gdrlkd;$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T&bPDD $$Ifa$gdrl & F&$1$If]gdrlkd;$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T&(bQEE $$Ifa$gdrl & F& $Ifgdrlkd<$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T$(*bQEE $$Ifa$gdrl & F& $Ifgdrlkd=$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T*,bhjbQEE $$Ifa$gdrl & F& $Ifgdrlkdq>$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$TjlbQE5$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl & F& $IfgdrlkdF?$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$TbQE5$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl & F& $Ifgdrlkd@$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T bQE5$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl & F& $Ifgdrlkd@$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T "bQE5$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl & F& $IfgdrlkdA$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$TbH<,$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl$ p#h$If]^ha$gdrlkdpB$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$TTZ\bK?/$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl$ & F' ~p#$Ifa$gdrlkd7C$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T\^bK?/$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl$ & F' ~p#$Ifa$gdrlkdC$$IfTF4FqFVFa t06    44 FBaf4yt,$T^` 2npflnr$ . B D      Ƚ콰ٗuk]LkL h6yxh CJOJPJQJaJhtHh 5CJ\aJh6yxh 5\htH56\]h6yxh 56\] h6yxh hIh6yxh B*ph hrltHhrlsHtHhrlhrlPJsHtHhrlhrlsHtH hrlhrlCJOJPJQJaJ hrlhrlhrlhrl\sHtHhrlhrltHhrlhrl\tHeNB2$ $Ifa$gdrl $$Ifa$gdrl$ & F' ~p#$Ifa$gdrlkdD$$IfTF4FqVa t06    44 Faf4yt,$TpfeUBU-$ & F/ 7xa$gdrl$ & F/ xa$gdrl & F/ xgdrlkdE$$IfTF4FqVa t06    44 Faf4yt,$T0lnD L   S$Ifh^hgd gd *$gd  % gd  S% xx^gdrl$ & F. S^`a$gdrl$ & F/ xa$gdrl       xr$If hdh$G$If$ hdh$G$Ifa$fkdGF$$IfFFlJ$FFF t$    44 FBayttH   !.""#$$R%%P&(({{{q $ gd' $$ a$gdJ $ gdJ $ gd ckdF$$IfFFlJ$ t$    44 FayttH  ( ("())*******~++,,,,,,,>-@-f-h-l-n-r--//0ȸȱȱ~r~g[h6yxh 6>*PJh6yxh CJaJhmZB*CJaJphh6yxh B*CJaJph h6yxh CJOJPJQJaJ$h[4h CJaJmHnHsHtH h6yxh hmZB*phh'B*phh6yxh B*phh6yxhmZB*phhmZhmZB*ph h'hmZ h'h'h B*ph!(F)H))**,,,,,qnkdyG$$IflFrPk t 6`6    44 layt 2X$&`#$/Ifgd $ gdmZ ,,,,,,,,>-ziii2X$&`#$/Ifgd nkdG$$IflFrPk t 6`6    44 layt 2$$&`#$/Ifa$>-@-B-D-f-|||2$$&`#$/Ifa$qkdIH$$IflFw&FBF t 6`&6    44 lBayttHf-h-j-l-//0*20222R2T2}}}ogg$a$gd $ o^ogd N7$gd 2*$gd gd qkdH$$IflFw&F t 6`&6    44 lBayttH 0(2*20222R2\2^2&32383:334H6J6L666677n8p889:999::n;p;;;;;;ɿѱѪѡymah6yxh 6CJaJh1@h CJ]aJ h1@hmZ h1@h h1@0J^ h1@h1@h1@h1@h1@0J^h,$h1@0J^ h,$h1@ h,$h,$ h5>*h6yxh 5>*h6yxh 6 h,$h h6yxh h6yxh B*phh6yxh 6PJh6yxh 6PJ]$T2V2X2Z2\2^2436383:3;;;;;;;L<$X$&`#$/Ifa$*$gd $dha$gd1@dhgd $dhxa$gd $dhxa$gd A]Agd gd ;;;L<N<R<T<t<v<<<<<<<<d=f=>??B&C(C*CCCCCCCCCC˾}okh @h CJOJPJQJaJ h PJh6yxh 6CJaJ h,$h,$h6yxh 5>*h6yxh 6 h,$h h,$hhh h6yxh htHPJ h6yxh CJOJPJQJaJh6yxh PJh6yxh CJPJaJh6yxh 67CJaJ!L<N<P<R<t<|||$$&`#$/Ifa$qkdAI$$IflFrPkF t 6`6    44 lBayttHt<v<x<z<|<~<<<<<<<<<<$a$gd gd qkdI$$IflFrPkF t 6`6    44 lBayttH<<<<<<<<<<`=b=d=f=>?BBB&C(C*C*$gd dhgd $dhxa$gd $dhxa$gd A]Agd $a$gd gd *C,C.CCCCCCwbbM$$&`#$/Ifa$gd$$&`#$/Ifa$gdqkdJ$$IflFrPkF t 6`6    44 lBayttH$X$&`#$/Ifa$gdCCCCCCCC$a$gdqkdJ$$IflFrPkF t 6`6    44 lBayttH,1h. A!"#$% ^$$If!vh#v:V l t 6`65Byt ^$$If!vh#v:V l t 6`65Byt X$$If!vh#v:V l t 6`65yt $$If!vh#v#v#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#v#v#v:V F4 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#v#v:V F4 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#v#v:V F4 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#v#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,,555z9/ 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V FF t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$If!vh#v#v#v:V F t$,555/ / / 4 FByt>$$If!vh#v#v#v:V F t$555/ / / 4 Fyt>f$$If!vh#v#v:V l t 6`655yt f$$If!vh#v#v:V l t 6`655yt l$$If!vh#v#v:V l t 6`655BytmZl$$If!vh#v#v:V l t 6`655BytmZ$$If!vh#v#vS#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#v#vS#v:V F47 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#vS#v:V F& t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#v#vS#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,,555z9/ 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F` t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V Fg t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ /  4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F' t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ / 4 FBabyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F5 t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F  t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V FM t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F? t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F% t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$Ifb!vh#v#v#vz:V F t0!6,555z/ 4 FBabpyt,$$$If!vh#v#v#v:V F t$,555/ / / 4 FByt>$$If!vh#v#v#v:V F t$555/ / / 4 Fyt>}$IfK$L$l!vh#v#v#v :V l t 6  6555 Byt}$IfK$L$l!vh#v#v#v :V l t 6  6555 Bytf$$If!vh#v#v:V l t 6`655ytf$$If!vh#v#v:V l t 6`655ytf$$If!vh#v#v:V l t 6`655yt $$If!vh#v#vU#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#v#vU#v:V F4 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#vU#v:V F4 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#vU#v:V F47 t06,5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#v#vU#v:V F& t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#v#vU#v:V F t06,5/ 4 FByt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F44 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ /  4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ / 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 FBf4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 Ff4yt,$T$$If!vh#vV#va#v.:V F4 t06,5V5a5/ 4 Ff4yt,$T$$If!vh#v#v#v:V F t$,555/ / / 4 FByttH$$If!vh#v#v#v:V F t$555/ / / 4 FyttHf$$If!vh#v#v:V l t 6`655yt f$$If!vh#v#v:V l t 6`655yt z$$If!vh#v#v#v:V l t 6`&6555ByttHz$$If!vh#v#v#v:V l t 6`&6555ByttHl$$If!vh#v#v:V l t 6`655ByttHl$$If!vh#v#v:V l t 6`655ByttHl$$If!vh#v#v:V l t 6`655ByttHl$$If!vh#v#v:V l t 6`655ByttH^_ 8>>>>>>>>66666666666666666666666>6666666666666666666666666686666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D 1@NormalnyCJ_HaJmHsHtH|@|  0 NagBwek 1($$ & F @&a$&5CJKHOJQJ\aJmHsHtHn@n  0 NagBwek 2%$$ & F 7xx@&a$5OJQJ\mHsHtH\@\  0 NagBwek 3$$ & Fx@&a$OJQJmHsHtHh@Bh  0 NagBwek 4"$x1$@&]^a$CJPJaJmHsHtHl@l  0 NagBwek 5$$ & F@&a$(5;>*CJ OJQJ\aJ mHsHtHj@j  0 NagBwek 6$ & F<@&a$"6CJOJQJ]aJmHsHtH`@`  0 NagBwek 7$ & F<@&a$OJPJQJmHsHtHf@f  0 NagBwek 8$ & F<@&a$6OJPJQJ]mHsHtHt @t  0 NagBwek 9 $ & F<@&a$,56CJOJPJQJ\]aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k ,0 Bez listy ToT  0NagBwek 1 Znak5CJKHOJQJ\^JaJPoP  0NagBwek 2 Znak5CJOJQJ\^JaJJoJ  0NagBwek 3 ZnakCJOJQJ^JaJ:o!:  0NagBwek 4 ZnakPJVo1V  0NagBwek 5 Znak 5;>*CJ OJQJ\^JaJ PoAP  0NagBwek 6 Znak6CJOJQJ]^JaJNoQN  0NagBwek 7 ZnakCJOJPJQJ^JaJToaT  0NagBwek 8 Znak6CJOJPJQJ]^JaJZoqZ  0NagBwek 9 Znak$56CJOJPJQJ\]^JaJ6U`6 0 HiperBcze >*ph@V`@ 0U|yteHiperBcze >*phe@  0HTML - wstpnie sformatowany=$ 2( Px 4 #\'*.25@9a$ CJOJPJQJaJmHsHtHjoj  0!HTML - wstpnie sformatowany ZnakOJPJQJ^JL^@L 0Normalny (Web)$dd[$\$a$L@L 0 Spis tre[ci 1 $xa$ 56\]N@N 0 Spis tre[ci 2$x^a$5\DD 0 Spis tre[ci 3$^a$DD 0 Spis tre[ci 4 $^a$DD 0 Spis tre[ci 5!$^a$DD 0 Spis tre[ci 6"$^a$DD 0 Spis tre[ci 7#$^a$DD 0 Spis tre[ci 8$$^a$DD 0 Spis tre[ci 9%$^a$f@bf ' 0Tekst przypisu dolnego&$a$CJPJaJmHsHtHRoqR & 0Tekst przypisu dolnego ZnakPJJ@J ) 0Tekst komentarza($a$CJaJBB ( 0Tekst komentarza Znak\\ + "NagBwek Znak,NagBwek strony Znakj@j * NagBwek,NagBwek strony+$ p#a$ mHsHtHhoh  $NagBwek Znak1,NagBwek strony Znak1CJaJR @R . 0Stopka-$ p#a$CJPJaJmHsHtH2o2 - 0 Stopka ZnakPJH/@H 0Lista/$d|Z7$8$a$ CJRHYaJJ>@J 1 0TytuB0$a$5OJPJQJ\mHsHtHJoJ 0 0 TytuB Znak5CJOJPJQJ\^JaJZB@"Z 3 0Tekst podstawowy2$a$CJPJaJmHsHtHFo1F 2 0Tekst podstawowy ZnakPJpC@Bp 5 0Tekst podstawowy wcity4$^a$CJPJaJmHsHtHToQT 4 0Tekst podstawowy wcity ZnakPJrP@br 7 0Tekst podstawowy 26$ @&a$ CJOJPJQJaJmHsHtHVoqV 6 0Tekst podstawowy 2 ZnakOJPJQJ^J^Q@^ 9 0Tekst podstawowy 38$a$CJPJaJmHsHtHJoJ 8 0Tekst podstawowy 3 ZnakPJtR@t ; 0Tekst podstawowy wcity 2:$^a$CJPJaJmHsHtHXoX : 0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakPJtS@t = 0Tekst podstawowy wcity 3<$`a$CJPJaJmHsHtHXoX < 0Tekst podstawowy wcity 3 ZnakPJjZ@j ? 0 ZwykBy tekst>$d|Z7$8$a$ CJOJQJRHYaJmHsHtH NoN > 0ZwykBy tekst ZnakCJOJQJRHYtH Nj@N A 0Temat komentarza@5\mHsHtHHoH @ 0Temat komentarza Znak5\X@"X C 0 Tekst dymkaB$a$ CJOJPJQJaJmHsHtHPo1P B 0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJ oA  E Akapit z list Znak,CW_Lista Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list BS Znak,lp1 Znak,PreambuBa Znak,L1 Znak,sw tekst Znak,T_SZ_List Paragraph Znak,Akapit z list5 Znak,Podsis rysunku Znak,Bullet Number Znak,List Paragraph2 ZnakCJaJ$@R$ D Akapit z list,CW_Lista,Numerowanie,List Paragraph,Akapit z list BS,lp1,PreambuBa,L1,sw tekst,T_SZ_List Paragraph,Akapit z list5,Podsis rysunku,Bullet Number,List Paragraph2,ISCG Numerowanie,lp11,List Paragraph11,Bullet 1,Use Case List ParagraphE$^a$ mHsHtH22 0ustF$7$8$H$a$22 0pktG$7$8$H$a$FOF 0spip2H$dd[$\$a$ OJQJ^JRoR J 0Plan dokumentu ZnakCJOJQJ^JaJ\O\ I 0Plan dokumentu1J$a$CJOJQJaJmHsHtHzOz 0WW-Tekst podstawowy wcity 2K$*$^`a$ OJ QJ ^J ^O^ 0 RozdziaB1L$ & F^`a$5>*CJ\aJDD 0 WypunktowanieM$ & Fa$NoN 0Standard N$1$a$CJ_HaJmHsHtHLOL 0Zawarto[ tabeliO$ $*$a$tHLOL 0NagBwek tabeliP$a$ 56\]JOJ 0tQ$dd[$\$]a$5B*\ph`o"` 0DefaultR$7$8$H$a$%B*CJPJ_HaJmHphsHtHXO2X 0Tekst podstawowy 21 S$*$a$ PJnHtHLOBL 0Tiret 0T$ & Fxxa$ PJaJtH LORL 0Tiret 1U$ & Fxxa$ PJaJtH NON 0NumPar 1V$ & Fxxa$ PJaJtH NON 0NumPar 2W$ & Fxxa$ PJaJtH NON 0NumPar 3X$ & Fxxa$ PJaJtH NON 0NumPar 4Y$ & Fxxa$ PJaJtH `O` 0Akapit z list1Zd^CJOJQJaJtH N'`N  OdwoBanie do komentarzaCJaJ<`<  0Tekst zastpczyphNoN DeltaView Insertion56@\]2O2 1@ markedcontentPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl L *^.6BBN^^ 0;C+0=BGNg{  6 ij6*RD 4@V&**p++^.02465557788@999::;<<<f==^>>H???X@@NAADBBC4CjCCCDDD|EE$FFFGRGGG8M0P:PP|b J>&*j \  (,>-f-T2L<t<<*CCC,-./123456789:;<>?@ACDEFHIJKLMOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefhijklmnopqrstuvwxyz|}8@0(  B S  ? _Hlk107473171 _Hlk106617823 &t*L)*LY.\.55CCLWR) H E I ~0p X>y 9s-g#f# p t !=!!$$1%\%%% & &:({(+K,n///F001R22(333444565b5555 6m69::&;k;;eAAH`I}LLLIP`.@AEE ,,dd;;JKL\%.....:;;==????AADDDxE$F%F&FHHHHHJJLL)` y_n 'sd[k!R<lF?8,Z5` |?m(z) s "F!\d!2xA"VWXY2%YY%7^{X9.'K &*<h-qxx/$0dj^e6ґM$I>@>*R4qBnj;URCxP&PE [M KQj.?XvKZ\\DT6=(ca6*B*S*Y(o(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`56hH. ^`hH. L^`LhH. | | ^| `hH. LL^L`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. | | ^| `hH. LL^L`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.56B*phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. RR^R`hH. RR^R`hH.. RR^R`hH... RR^R`hH.... ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.h ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.6 ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.TT^T`7>*S*Y(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH."^`7>*B*S*Y(o(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH."^`7>*B*S*Y(o(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. "^`7>*B*S*Y(o(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`OJQJ^Jo(hH^`CJaJo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. ^`hH ^`7>*S*Y(phhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. P^`PhH. W^`WhH.. 0^`0hH... ``^``hH... ^`hH .... ^`hH ..... ^`hH ......  `^``hH.......  00^0`hH........^`56hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. RR^R`hH 8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`7>*S*Y(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.56B*phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^^^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. M^`MhH. <^<`56B*o(phhH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH."^`567>*S*Y(phhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.0[M p^e6\R4qBA" KZ Ndud!`  E >z) RC $p X9.'KZ` 64jAVwXrcr-ceP stQeni S> T stborVop:borXeft7{x6)NumParTiret 1Tiret 0)ʓj:hBD\v|B~r (J&N"1p"?( I9\Z">0lr[bPP";`2BO@|`W&LI  $SK[][`A,e!i[4 @\FtHmZ{\lgkrlh st6yx'`,$>1@Ij JLL@!&)L @"d@48:<>@BFPUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibrioDTrebuchetMS-ItalicUrdu Typesetting?= .Cx Courier NewU'OttawaTimes New Roman5. .[`)Tahoma7GeorgiaA. Arial NarrowA$BCambria Math"q;Ƨ;Ƨ A' A')0LL 2qHP ? @2! xx RafaB Holanowski Anna Wrochna)                           ! " # $ % & ' ( Oh+'0, px   $Rafa HolanowskiNormalAnna Wrochna2Microsoft Office Word@@zӸ@zӸ A՜.+,0 hp  Supra Brokers'L  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`eRoot Entry FӸgData J1Table׬WordDocument.SummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q