ࡱ> ^a];&bjbjȝȝE0hh!^2^2??K@K@K@_@_@_@8@<@4_@ OAAAAAB C CNNNNNNN$RnUxN-K@CBB"CCN??AANWEWEWECR?A?8ANWECNWEWEr LT3@LA`/>qC"_L.sNN0 OLUCULUK@LWECCCNNDCCC OCCCCUCCCCCCCCC^2c >: ZaBcznik nr 5 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL) WYKAZ DOZWIADCZENIA ZAWODOWEGO Dot. Remont kapitalny schodw zewntrznych w budynku BiaBego Domku przy ul. K. Miarki 15 w MikoBowie. Niniejszym w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy o[wiadczamy, i| speBniam(y) warunek, polegajcy na wykonaniu - w okresie ostatnich 5 lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy, w tym okresie a) jednej roboty budowlanej polegajcej na robotach kamieniarskich zwizanych z wykonaniem okBadzin, posadzek o warto[ci min.50 000,00 zB brutto. L.p.ZleceniodawcaPrzedmiot zamwienia (dokBadny opis wraz z podaniem powy|szych wymagaD tj. opis robt oraz kwoty)Data rozpoczcia Data zakoDczenia Informacja opodstawie dysponowania do[wiadczeniem* 1.  Opis robt:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Kwota:& & & & & Do[wiadczenie Wykonawcy / Do[wiadczenie oddane Wykonawcy d   &(268BDFHJL`bd  " . H N Z ^ ` 𶧑}}}haZaaZa hS]h3 hS]h/4Q)hS]h/4QB*CJOJQJ^JaJph'hS]hdsL6CJOJPJQJ^JaJ*hS]hdsL5CJOJPJQJ\^JaJhS]hdsLB*^JaJphhS]hdsLPJ^JaJhhdsLB*^JaJphhhtB*^JaJphhhS]B*^JaJphhh/4QB*^JaJphLb " ` b 2 4 * N P Z v zzdh$5$7$G$IfgdS]dh-D1$5$7$9DM gdS]dhgdS] n & Fdhgd< n & Fdhgdqd M$dha$gdS]gdRp / dhgdS] & FdhgdS]$ & F a$gdS]f / gdS]` b l 0 2 4 6    4 B J j | Ŵp____________N____ hhS]CJOJQJ^JaJ hhmV4CJOJQJ^JaJ/hhmV45@CJOJQJ^JaJnHtH,hhmV4@CJOJQJ^JaJnHtH)hhdsL5OJQJ\]^JmHsH!hh<5OJQJ\]^J)hqdhqd5OJQJ\]^JmHsH hhmV4OJQJ^JmHsH(hS]hZ5B*OJQJ^JaJph  ( * 8 < H J \ ` t x  L N P Z r v   (.:˶}eeeeeeeeeeeMeee/hS]hBX5@CJOJQJ^JaJnHtH/hS]hmV45@CJOJQJ^JaJnHtH#hS]hn>*CJOJQJ^JaJ)hh<5>*CJOJQJ\^JaJ#hqd5>*CJOJQJ\^JaJ)hqdhqd5>*CJOJQJ\^JaJ hh<CJOJQJ^JaJ hhmV4CJOJQJ^JaJ#hhmV45CJOJQJ^JaJv :\^dh$5$7$IfgdS]dh$5$7$G$IfgdS]:\^j  "$046>FHPZ\^bnpϺv/hS]h0H5@CJOJQJ^JaJnHtH,hS]hS]@CJOJQJ^JaJnHtH(hS]h(ZCJOJQJ^JaJnHtH(hS]hmV4CJOJQJ^JaJnHtH/hS]h(Z5@CJOJQJ^JaJnHtH/hS]hmV45@CJOJQJ^JaJnHtH+kd$$If ֈ,&>5&0P  <44  ap<ytS]$6H\pF" dh$G$IfgdS]dh$5$7$IfgdS]dh$5$7$G$IfgdS]"*".":"F"H"^"p"t"""""### #.#4#6#^#b##########$$$.$:$X$t$%%% %4%N%R%%%%龰&hS]hBX56OJQJ^JmHsHhS]OJQJ^JmHsH hS]hBXOJQJ^JmHsH/hS]hmV45@CJOJQJ^JaJnHtHU,hS]hmV4@CJOJQJ^JaJnHtH6o dyspozycji przez inny podmiot **Do wykazu zaBczamy dokumenty potwierdzajce nale|yte wykonanie wykazanych robt. ..................................................... Podpis Wykonawcy (dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub elektronicznym podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob lub osoby umocowane do zBo|enia podpisu w imieniu Wykonawcy) ** NiewBa[ciwe wykre[li     ZGL/TP/15/2022 F"H"""#A22*ndhgdS] &dh5$7$gdS]kd]$$Ifֈ,&>5&0P 44  ap<ytS]#$%%%%%%%%%%%%&&&&& & &&&Z[Zgd|wZ p#h]hgdZ / dhgdS] &dh5$7$gdS]ndhgdS]%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%ͼ||obRhhZCJOJQJ]aJhCJOJQJ]aJhlXiCJOJQJ]aJhhoCJOJQJ]aJhhdsLCJOJQJ]aJhhCJOJQJ]aJhhQCJOJQJ]aJ jhh/4QCJU]aJhP jhP U hS]h/4QCJOJQJ^JaJ)hS]hmV4B*CJOJQJ^JaJph%%%%&&&&& & &&&ÿ˿ hS]h/4QCJOJQJ^JaJhP hTh|wh/4Qhh/4QCJOJQJ]aJhhnCJOJQJ]aJhhwCJOJQJ]aJ C0P 1h/R :p;G;. A!n"#$% Dp [$$If!vh#v#v0#vP#v#v#v :V   <,5505P555 / / / / 4  ap<ytS] $$If!vh#v#v0#vP#v#v#v :V ,5505P555 / / / / 4  ap<ytS]ux666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@ Normalny*$_HmHsHtHd@d Rp NagBwek 1#$$ & F / dh@&a$5CJOJQJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111b/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111f/f 'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111h/h (WW-Absatz-Standardschriftart111111111111j/j )WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111l/l *WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111n/n +WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111p/p ,WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111116/6 WW8Num2z0 OJQJ^Jr/!r -WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111t/1t .WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111v/Av /WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111x/Qx 0WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111z/az 1WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111|/q| 2WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111~/~ 3WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111/ 4WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111/ 5WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111/ 6WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111/ 7WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111/ 8WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111/ 9WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111/ :WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111/ ;WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111/ <WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111/! =WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111/1 >WW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111/A ?WW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111/Q @WW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111/a AWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111/q BWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111/ CWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111/ DWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111/ EWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111/ FWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111/ GWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111/ HWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111/ IWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111/ JWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111/ KWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111/ LWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111/! MWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111/1 NWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111111/A OWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111111/Q PWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111111/a QWW-Absatz-Standardschriftart11111111111111111111111111111111111111111111111111111/q RWW-Absatz-Standardschriftart111111111111111111111111111111111111111111111111111111/ SWW-Absatz-Standardschriftart1111111111111111111111111111111111111111111111111111111P/P WW-Domy[lna czcionka akapituR/R WW-Domy[lna czcionka akapitu10)0 Numer stronyRR NagBwek1 Lx$OJQJCJPJ^JaJTB@T Tekst podstawowyM$a$ / CJ5\*/* ListaN^JDD Podpis1 Oxx $CJ6aJ],, IndeksP $NN Heading Qx$OJQJCJPJ^JaJD"D Caption Rxx $CJ6aJ]*2* IndexS $VV WW-NagBwek Tx$OJQJCJPJ^JaJHRH WW-Podpis Uxx $CJ6aJ]NbN WW-Podpis1 Vxx $CJ6^JaJ]2r2 WW-IndeksW $88 WW-Indeks1X $^JXX WW-NagBwek1 Yx$OJQJCJPJ^JaJ8@8 o0NagBwek Z p#4 @4 Stopka [ p#dd WW-Tekst podstawowy 2\$a$ / OJQJCJ\@@ Zawarto[ tabeli] $FF WW-Zawarto[ tabeli^ $HH WW-Zawarto[ tabeli1_ $PP NagBwek tabeli `$a$ $ 65]\VV WW-NagBwek tabeli a$a$ $ 65]\X"X WW-NagBwek tabeli1 b$a$ $ 65]\:2: Zawarto[ ramkic@B@ WW-Zawarto[ ramkidBRB WW-Zawarto[ ramki1eB>@rB RpTytuBf$dha$5CJOJQJ@JA@ PodtytuBg$a$CJ6aJ]<< Table Contentsh $LL Table Heading i$a$ $ 65]\88 Frame contentsjJJ l0 Tekst dymkakCJOJQJaJmHsHP/P k0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH@@ 3 Akapit z list m^fof -f Domy[lnien dd*$1$$CJPJ^J _H9aJmH nHsH tH6/6 Z|w0 NagBwek ZnaktHN' N Cp0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<< rCp0Tekst komentarzaqF/!F qCp0Tekst komentarza ZnaktHBjB tCp0Temat komentarzas5\L/AL sCp0Temat komentarza Znak 5\tHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] %0  #` :%%& v F"#& @ @ 0(  6 3 (    B #" ?  #G)*t@ _Hlk96933521    P !"$$}  I>6,^`^`^`^`^`^`^`^`^`"^`OJQJB*phCJ6>*5^J-  ^ `OJ QJ ^J o Q ^Q `OJ QJ ^J  !^!`OJQJ^J ^`OJ QJ ^J o ^`OJ QJ ^J  ^`OJQJ^J a^a`OJ QJ ^J o 1^1`OJ QJ ^J  ^`OJQJ^J^`^`^`^`^`^`^`^`^` I>WW8Num40WW8Num79po&{~ Z P ofSc0HE!#$%GA%q03 2mV4@6)7%7B7[:;G;.CEAGHJ3yJ{JdsLzO/4QJSzS TBXS]i]>^-flXiCkl  ՜.+,0 hp|     Zacznik Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLNOPQRSTVWXYZ[\_`cRoot Entry F>b@Data 1Table!VWordDocument E0SummaryInformation(MDocumentSummaryInformation8UMsoDataStorel>`/>WLKESE1RIEFV==2l>`/>Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q