ࡱ> egdQMbjbj004fReiRei[$)ZZZ((((((($J,/d(ZZZZZ(j)Z"(Z(&h' &O| %'()0)5'|d/ d/ ''&d/'ZZZZZZZ(( ZZZ)ZZZZd/ZZZZZZZZZc Y:ZaBcznik nr 1 do SWZ Zamawiajcy: Szpital Wielospecjalistyczny im. dr. Ludwika BBa|ka w InowrocBawiu FORMULARZ OFERTY Ja/my* ni|e j podpisani: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) DziaBajc w imieniu i na rzecz: .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. (peBna nazwa Wykonawcy/Wykonawcw w przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia) Adres:& & & & & & & & & & & & & & & .. Kraj& & & & & & & & & & & & & & & & ... Wojewdztwo& & & & & & & & & & & REGON& & .& & & & & & & & & & & & .. NIP:& & & & & & & & & & & & & & & & .. KRS/CEIDG & & & & & & & & & & & & TEL.& & & & & & & & .& & & & & & & & Adres e-mail:& & & & & & & & & & & . (na ktre Zamawiajcy ma przesyBa korespondencj) Osoba wskazana do porozumiewania si z Zamawiajcym: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..tel& & & & & & & & & & e-mail& & & & & & & & & & & & .. Wykonawca jest mikro -TAK/NIE*, maBym -TAK/NIE*, [rednim przedsibiorc-TAK/NIE* Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego na dostaw sprztu medycznego jednorazowego u|ytku dla Szpitala Wielospecjalistycznego w InowrocBawiu. Nr postpowania D-49/2023 1) SKAADAMY OFERT na realizacj przedmiotu zamwienia w zakresie okre[lonym w Specyfikacji Warunkw Zamwienia, na nastpujcych warunkach: Oferujemy dostawy sprztu medycznego jednorazowego u|ytku w nastpujcych cenach: 1.1. Zadanie nr 1& & & & & & & & & & & & & & zB netto +& & & & & .% VAT =& & & & & & & & & & ..zB brutto 1.2. Zadanie nr 2& & & & & & & & & & & & & & zB netto +& & & & & .% VAT=& & & & & & & & & & & zB brutto 1.3. Zadanie nr 3& & & & & & & & & & & & & & zB netto +& & & & & .% VAT=& & & & & & & & & & & zB brutto 1.4. Zadanie nr 4& & & & & & & & & & & & & & zB netto +& & & & & .% VAT=& & & & & & & & & & & zB brutto Itd. & & & & & & & ... 2) Cena oferty brutto za realizacj caBego zamwienia wynosi:& & & & & & & .& & & .....zB., wtym podatek od towarw i usBug(VAT),wg stawki:& & .% 3) Dostawy sprztu medycznego jednorazowego u|ytku odbywa si bd wg bie|cych zamwieD w terminie maksymalnie do 3 dni roboczych od otrzymania zamwienia, w okresie 12 miesicy od dnia obowizywania umowy 4) Wykonawca o[wiadcza, |e w dniu dostawy do Zamawiajcego termin wa|no[ci przedmiotu zamwienia nie bdzie krtszy ni| 2/3 terminu okre[lonego przez Producenta 5) Akceptujemy, i| zapBata za zrealizowanie zamwienia nastpowa bdzie przelewem w terminie 60 dni od otrzymania przez Zamawiajcego prawidBowo wystawionej faktury potwierdzajcej realizacj dostawy. 6) "$*,.0FHJ齧锁nXB+hjh$c95B*CJOJQJ\aJph+hjh*5B*CJOJQJ\aJph%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh*B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph+hjh45B*CJOJQJ\aJph+hjh15B*CJOJQJ\aJph+hjh&H5B*CJOJQJ\aJph+hjh8;#5B*CJOJQJ\aJph,.0J(  r t : &Tv$a$gd8;#gd1$a$gd8;#     (     $ & L N R T p r t v ְ֝֝qq[[+hjh8;#6B*CJOJQJ]aJph+hjhO6B*CJOJQJ]aJph+hjh16B*CJOJQJ]aJph%hjhB*CJOJQJaJph%hjh$c9B*CJOJQJaJph%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph+hjh15B*CJOJQJ\aJph# x 8 : 02BD\^dfht~쳳읇q+hjh<6B*CJOJQJ]aJph+hjh6B*CJOJQJ]aJph+hjh16B*CJOJQJ]aJph%hjhB*CJOJQJaJph%hjh<B*CJOJQJaJph%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph($&Tv ٳ٠ٍٍwa+hjh8;#6B*CJOJQJ]aJph+hjh16B*CJOJQJ]aJph%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh!8B*CJOJQJaJph%hjhOB*CJOJQJaJph%hjh6UB*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph%hjh*B*CJOJQJaJph&"$.:<@BTVtvRTfhpr|~龾rr\rrr\r+hjh5B*CJOJQJ\aJph%hjhB*CJOJQJaJph%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph%hjht8B*CJOJQJaJph(hjht8B*CJOJQJ]aJph+hjh8;#6B*CJOJQJ]aJph+hjh16B*CJOJQJ]aJph$vT(\^HJ0* $da$gd:$Vd^`Va$gd:dgd6Ugd{gdcdgd<$a$gdQ&gd1 *,.@BXZ^`ln$&(JLPXZָzePeP(hjh!8B*CJOJQJ\aJph(hjh<B*CJOJQJ\aJph(hjhcB*CJOJQJ\aJph+hjh8;#5B*CJOJQJ\aJph%hjhQ&B*CJOJQJaJphhjhQ&CJaJ%hjh8;#B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph+hjh15B*CJOJQJ\aJphZ\^h.FHJmXC(hjhs.B*CJOJQJ\aJph(hjhl`B*CJOJQJ\aJph(hjhcB*CJOJQJ\aJph(hjh<B*CJOJQJ\aJph%hjh<B*CJOJQJaJph+hjh<5B*CJOJQJ\aJph+hjh:5B*CJOJQJ\aJph(hjhL6B*CJOJQJ\aJph(hjh6UB*CJOJQJ\aJphJTdn..0묗m֗Z%hjh1B*CJOJQJaJph(hjh<B*CJOJQJ\aJph(hjhs.B*CJOJQJ\aJph(hjhOB*CJOJQJ\aJph(hjhL6B*CJOJQJ\aJph(hjhB*CJOJQJ\aJph(hjhcB*CJOJQJ\aJph(hjh{B*CJOJQJ\aJph $&24@BFH\^jl&(ŲŲşşsssş``şşşşşş%hjh6UB*CJOJQJaJph+hjh$c95B*CJOJQJ\aJph+hjh15B*CJOJQJ\aJph%hjh$c9B*CJOJQJaJph%hjhIB*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph%hjh:B*CJOJQJaJph(hjh:5B*CJOJQJaJph%(*.2f,JRh  "4\|LNıııĞxxexxxexxxxex%hjh;EB*CJOJQJaJph%hjh9LB*CJOJQJaJph%hjh$c9B*CJOJQJaJph%hjh[JB*CJOJQJaJph%hjh$B*CJOJQJaJph%hjh:B*CJOJQJaJph(hjh:5B*CJOJQJaJph%hjh1B*CJOJQJaJph%NPTVXZ<FH:":$:&:P:R:;܂qqqeS#hjhr_5CJOJQJ^JaJhjhr_5CJaJhjhr_CJOJQJaJUhjhCJOJQJaJhjha&CJOJQJaJhjh<CJOJQJaJhjhjCJOJQJaJhjh!8CJOJQJaJhjh:CJOJQJaJhjh:5CJOJQJaJ%hjh<B*CJOJQJaJphPl;<=> @B`GII&JJ$rrd^r`ra$gd:$d^`a$gd@tB$rd`ra$gd@tB$rd`ra$gd:dgd: $da$gd:$7d^7`a$gd!8$7d^7`a$gd[J Wadium w wysoko[ci ________________ PLN (sBownie: ________________ zBotych), zostaBo wniesione w dniu _________________________, w formie : _____________________________ 7) Prosimy w zwrot wadium (wniesionego w pienidzu), na zasadach okre[lonych w art.98 ustawy PZP, na nastpujcy rachunek: ___________________________________________ 8) OZWIADCZAMY, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia iakceptujemy wszystkie warunki w niej zawarte. 9) OZWIADCZAMY, |e uzyskali[my wszelkie informacje niezbdne do prawidBowego przygotowania i zBo|enia niniejszej oferty. 10) OZWIADCZAMY, |e jeste[my zwizani niniejsz ofert od dnia upBywu terminu skBadania ofert do dnia ______________________________________. 11) OZWIADCZAMY, |e zapoznali[my si z Projektowanym i Postanowieniami Umowy  wzorem umowy, okre[lonymi w ZaBczniku nr 5 Do Specyfikacji Warunkw Zamwienia i ZOBOWIZUJEMY SI, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejsz ofert, na warunkach w niej okre[lonych. 12) OZWIADCZAMY, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576. 13) OZWIADCZAMY, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835). 14) SKAADAMY ofert na _______stronach. 15) Wraz z ofert SKAADAMY nastpujce o[wiadczenia i dokumenty: 1.& & & & & .. 2.& & & & & .. 3.& & & & & . Informacja dla Wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i przekazany Zamawiajcemu wraz z dokumentem(-ami) potwierdzajcymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osob podpisujc ofert. *niepotrzebne skre[li R:b:f::::::::;0;j;l;p;|;;;;;<"<8<P<˹o^M^M hjhCCJOJQJ^JaJ hjh:CJOJQJ^JaJ#hjh:5CJOJQJ^JaJ)hjhr_B*CJOJQJ^JaJph hjh!8CJOJQJ^JaJ#hjh5CJOJQJ^JaJ#hjhr_5CJOJQJ^JaJ#hjhr_5CJOJQJ^JaJ#hjhr_>*CJOJQJ^JaJ hjhr_CJOJQJ^JaJP<R<`<<<<<<=p=r=======ͻpaRCa4aaahjh6UCJOJQJaJhjh:CJOJQJaJhjhCCJOJQJaJhjh$c9CJOJQJaJ"hjh$c95CJOJQJ\aJ"hjh:5CJOJQJ\aJ)hjhr_B*CJOJQJ^JaJph#hjh!85CJOJQJ^JaJ#hjh:5CJOJQJ^JaJ hjhr_CJOJQJ^JaJ hjhCCJOJQJ^JaJ hjhSmCJOJQJ^JaJ========>>> > >">$>4>6>J>L>^>`>d>f>~>>>>>>>>>>>>>ͻyjhjh:CJOJQJaJhjh;ECJOJQJaJhjh?CJOJQJaJ"hjh6U5CJOJQJ\aJ"hjh$c95CJOJQJ\aJ"hjh:5CJOJQJ\aJ)hjh$c9B*CJOJQJ^JaJphhjh$c9CJOJQJaJhjh2CJOJQJaJ#>>> ? ????$?&?6?8?J?L?X?Z?^?`?h?j?v?x????????????????? @@ @Ʒ{{{{hjh!8CJOJQJaJhjh:CJOJQJaJhjhCCJOJQJaJhjh?CJOJQJaJhjh$c9CJOJQJaJ"hjh$c95CJOJQJ\aJ"hjh:5CJOJQJ\aJ)hjh:B*CJOJQJ^JaJph( @&@(@@@B@F@H@`@b@h@j@l@n@@@@@@@@@@@@@@@AAAAA"A$A°tehjh:CJOJQJaJhjhCCJOJQJaJhjht8CJOJQJaJhjh?CJOJQJaJhjh$c9CJOJQJaJ"hjhL65CJOJQJ\aJ"hjh$c95CJOJQJ\aJ)hjh:B*CJOJQJ^JaJph,hjh:5B*CJOJQJ^JaJph!$A&A*A,A.AFAHAXAZAlAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAABB BB&B(B6B8B:B*B*CJOJQJ^JaJph2hjh6>*B*CJOJQJ]^JaJph2hjh$c96>*B*CJOJQJ]^JaJph/hjh6B*CJOJQJ]^JaJph)hjh:B*CJOJQJ^JaJph)hjh$c9B*CJOJQJ^JaJph#JJJJJ$KMMMgd1 $7$8$H$a$gd!8 7$8$H$gd$c9 7$8$H$gd$c9KKKKKKKKKKKKKLL.L0L@LTLZL\LlLnLLLLLLLLLLLLLLLLLLM MMMMM6M8MJMLMVMXMbMdMzM|MMMMMMMϷ)hjh$c9B*CJOJQJ^JaJph/hjhSm6B*CJOJQJ]^JaJph/hjh6B*CJOJQJ]^JaJph/hjh$c96B*CJOJQJ]^JaJph=MM!hjh1B*CJ^JaJph21h:p;E. A!"#$% x2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy bob 1Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHFF 4 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L 4Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJb/"b r_Standard*$1$8$9D(CJKHPJ^J_H9aJmHnHsHtH,1,r_WWNum23 F,A,r_WWNum29 FPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $f ZJ(NR:P<=> @$ABIJKMM'()*+,-./12vJM08@0(  B S  ?hk   % ' ' ( ( , - s }   J i   :<I   % ' ' ( ( , - s }   J i   :<In=w&!n-QF-C!u`:jHjJgB^`5o( ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH)h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`B*OJQJ^Jo(ph) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`B* ^Jph )o^o`^J.? L^? `L^J... ^ `^J.... ^`^J ..... L^`L^J ...... ^`^J....... O^O`^J........ L^`L^J.........^`^J)L^`L^J)pL^p`L^J...@ ^@ `^J.... ^`^J ..... L^`L^J ...... ^`^J....... ^`^J........ PL^P`L^J.........F-C=w&!:jHj!u`BX3#--,*~8;#*t8$c9<@tB&HI[J9L6Un"`Sm6oqEps{i4j218iC?$Ccr_O!8),;EQ&:Ya&l`L6s.+"@\\\\ @@ @ @@@@@@@@:Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ CalibriA. Trebuchet MS9. . Segoe UI;(SimSun[SO5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qsgӺꔇ_ & &q0 3q@P ?12! xxm Strona 12 z 17 szpitalSzpital     Oh+'0  < H T `lt|Strona 12 z 17 szpital Normal.dotmSzpital8Microsoft Office Word@vE @ś<@x@3 ՜.+,0 hp|  &  Strona 12 z 17 Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSUVWXYZ[]^_`abcfRoot Entry F@V"OhData 41Table</WordDocument4fSummaryInformation(TDocumentSummaryInformation8\CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q