ࡱ> qsp)`Wbjbj4j{{% 8282828p2D2| ><3<3R3R3R3R3R3R3>>>>>>>$@h#C(>04R3R30404(>R3R3>::::::04R3R3>::04>::::<`<R303 ߈(]82,6<&=>0><C$9C<C<(R3"t3::33R3R3R3(>(>9R3R3R3>04040404 DP $t P t  ZAACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO NUMER SPRAWY : PKM/ZO/1/24 FORMULARZ OFERTY OFERTA na sukcesywne dostawy wody butelkowanej do Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. numer sprawy: PKM/ZO/1/24 I. DANE WYKONAWCY: ....................................................................................................................................................... [nazwa /imi i nazwisko Wykonawcy] ....................................................................................................................................................... [siedziba/miejsce zamieszkania Wykonawcy] adres e-mail do komunikacji z Zamawiajcym w niniejszym zapytaniu ofertowym ....................................................................................................................................................... numer telefonu.............................................................................................................................. REGON:..........................................................NIP....................................................................... NUMER RACHUNKU BANKOWEGO: ................................................................................. II. PRZEDMIOT OFERTY : Oferujemy wod mineraln/zrdlan gazowan /niegazowan w butelkach plastikowych o pojemno[ci 0,5 litra (zaznaczy JEDEN wBa[ciwy kwadrat z listy poni|ej): NATA AQUA MAGNEVITA {YWIEC ZDRJ CISOWIANKA III. CENA : Oferuj wykonanie przedmiotu zamwienia za: Lp.Opis przedmiotu zamwieniaIlo[ Cena netto za 1 butelk (w zB)Wysoko[ stawki podatku VAT (w%)Cena netto z kolumny 4 x ilo[ z kolumny 3 + nale|ny podatek VAT (w zB)1234561.woda mineralna szczegBowo opisana w pkt.II 30000 butelek o pojemno[ci 0,5 l (plastikowych)   IV. OZWIADCZENIA WYKONAWCY: O[wiadczam , |e: zapoznaBem si z zapytaniem ofertowym  numer sprawy: PKM/ZO/1/24 (w tym - opisem przedmiotu zamwienia) i nie wnosz do niego zastrze|eD; posiadam uprawnienia niezbdne do wykonania przedmiotu zamwienia; dysponuj potencjaBem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamwienia; znajduj si w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniajcej wykonanie zamwienia; zobowizuj si do zawarcia umowy zgodnej ze wzorem umowy stanowicym zaBcznik numer 1 do zapytania ofertowego w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiajcego; jestem zwizany ofert do dnia 10 marca 2024 roku; wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia w niniejszym postpowaniu*; w stosunku do Wykonawcy nie zachodzi |adna z okoliczno[ci wskazanych w art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (tj. Dz.U. z 2023 r. poz. 1497 ze zm.). 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub aV ܲp`S<-h! kh<56>*CJOJQJaJmHsHh<>*CJOJQJaJhqh<>*CJOJQJaJ'huh<>*CJOJQJaJmHsHh<5CJaJh<KHOJQJaJhJh<CJaJhJh<5CJ\aJhdh<CJaJmH sH hdh<0J5CJ\aJhdh<CJaJ hdh<h<0J5CJ\aJh<1h<0J5CJ\aJV}} $$Ifa$gdH#mkd$$Ifl~$# t0#2P44 lalytH# $IfgdH#RWW yqeee\\ gd< $a$gd<$a$gd< $a$gd<gd< gd<mkd$$Ifl$# t0#2P44 lalytH#   \ ^ ( * AWXYs&8VXZrvպ㺣㣌yyyyhw#h<CJaJh<CJaJhE1h<CJ,aJ,hDh<>*CJ(aJ(hw#h<5aJ h<CJ h<5CJ h<5aJhgxh<CJaJh<5CJaJh<CJaJ h<aJh<>*CJaJ%hiCh<56>*CJOJQJaJ*  \ ^ XYrs{{,$dh$d%d&d'dNOPQa$gd<)dh$d%d&d'dNOPQgd<dhgd<$ dha$gd<$a$gd<gd< gd<VXpr>F|( $$Ifa$gdH# $ a$gd< gd<8>(NPhj"(02B\h˿˱˿˿˕˕˕˕˕֌rgr]hWHh<5aJh<5>*CJaJhWHh<5>*CJaJhWHh<5>*CJh<5>*CJh<CJaJh<5CJaJhh<CJaJh%Ih<5>*CJaJh%Ih<5CJaJh%Ih<CJaJh<CJaJhwh<CJaJh<>*CJaJh<>*CJaJmHsH$(j(kd4$$IfF4ֈ7 ,!}T t0"44 Faf4ytH# $$Ifa$gdH# $$Ifa$gdH#"4( $$Ifa$gdH# $$Ifa$gdH#kd>$$IfF4ֈ7 ,!}T t0"44 Faf4ytH#"2D $IfgdH# $$Ifa$gdH# 4'' $ a$gd<kdH$$IfF4ֈ7 ,!}T t0"44 Faf4ytH#0$|n @@gd<$a$gd<$ 1$^a$gd< $ & F1$a$gd< & F ;1$9DH$gd<$ & F1$9DH$a$gd< & F gd< gd< $dha$gd<,.0h$ 8vx|l n !@ƾƱގގ{n{h{n{_{]UhFPkh<0J h<0JhFPkh<0JmH sH hFPkh<0JhFPkh<0JH*hrCh<CJaJh<0JCJaJhFPkh<0JCJH*aJhFPkh<0JCJaJhwh<5 h<5h<CJ\aJh<CJPJaJh<CJaJhVh<CJ\aJ h<CJ h<5aJ$rt. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). V. DANE OSOBY UPOWA{NIONEJ DO KONTAKTU Z ZAMAWIAJCYM (kontakt, przekazywanie wzajemnych uwag wynikajcych z realizacji ewentualnej umowy oraz nadzr nad realizacj ewentualnej umowy): imi i nazwisko ........................................................................................................................... stanowisko sBu|bowe .................................................................................................................. numer telefonu ............................................................................................................................ dni i godziny pracy ..................................................................................................................... adres e-mail : .............................................................................................................................. VI. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE SKAADA ZAMWIENIA SZCZEGAOWE DOTYCZCE DOSTAWY PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ POD KTRY ZAMAWIAJCY BDZIE ZGAASZA REKLAMACJE DOTYCZCE PRZEDMIOTU UMOWY (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... VIII. ADRES POCZTY ELEKTRONICZNEJ Z KTREGO WYKONAWCA BDZIE PRZESYAAA FAKTURY, DUPLIKATY TYCH FAKTUR ORAZ ICH KOREKTY DO ZAMAWIAJCEGO (w przypadku wyboru oferty Wykonawcy): adres poczty elektronicznej.......................................................................................................... IX. DANE DOTYCZCE PODWYKONAWCW: [zaznaczy jedno wBa[ciwe z listy poni|ej] % nie zamierza powierzy wykonania zamwienia podwykonawcy/podwykonawcom % zamierza powierzy wykonanie podwykonawcy/podwykonawcom nastpujc/nastpujce cz[/cz[ci zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ............................................................................... (opisa) Firmy podwykonawcw (je|eli s znane): & & & & & & & & & & & & & & & & & & .......................................................................... [nazwa /imi i nazwisko Wykonawcy] ....................................................................................................................................................... [siedziba/miejsce zamieszkania Wykonawcy] kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy*** ***- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 4/4 @@@^A`ApArAdBjBlBFFGGGGG0H~HHHH*I.I0I:J*aJhu7h<5aJh<5aJmHsHh. h<5>*CJaJh. h<CJaJh. h<CJaJh. h<5>*CJaJh<5>*CJaJhJh<5CJ\aJh<CJaJhJh<CJaJhJh<CJaJh<5CJ\aJh:h<5>*CJ\aJh<CJaJmHsHhFPkh<0J@jBlBCDEFGGG.I0IJ@JjKlKxLzL|L~L 7$8$H$gd<dgd<gd<dhgd<$a$gd<gd<dhgd< dhgd< $ a$gd<@JJJJJKfKlKvLxL~LLLLLLMMMNNONOPOOOOO8PƼƼrdTh~Mh<5CJOJQJaJh<CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph<CJ0OJQJ^JaJ0hqah<56hK Hh<56CJaJh<56CJaJh<5>*CJh<5CJPJ\aJhLh<5aJhwh<5aJhwh<5>*CJhwh<CJaJh<5>*CJaJhwh<5>*CJaJ~LMMNNNNNNNNNNOOOOONOPOOO:PP@PBPQQQQQQQQR:RR@RR@SBSTT²wodXdQdoHo@h<CJ aJ h<5CJaJ hK Hh<hK Hh<6CJaJhK Hh<CJaJh<CJaJhK Hh<56CJaJh<5CJaJhK Hh<5CJaJh<>*aJmHsHh<5CJOJQJaJh~Mh<5CJOJQJaJh<h<CJ0OJQJ^JaJ0 h3ph<CJ0OJQJ^JaJ0h<5CJ\"h~Mh<5>*CJOJQJaJ/q> < Znak Znak2_HmHsHtHH `H < Stopka,stand  p#mHsHF/F <stand Znak Znak_HmHsHtH0)`0 < Numer strony$o$ <Brak A o <Brakj@0 00+FGHYZ[\cGrsXYrs#>EP`g"EFGHIJKLMNk|J 7 rs/0CY6789pqrstuvwxyz{|}~w3^_`a00 0 00 0 0000\0000000000000008080800r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r0r 0r 0r 0r0r0r 0r 0r0r0r0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r0r0r0r 0r0r0r 0r 0r 0r 0r0r0r0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r 0r000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ00ȑ00ȑ00ȑ00008@0@0009@0@0ȑ00+FGHYZ[\cGrsXYrs#>EP`g"EFGHIJKLMNk|J 7 rs/0CY6789pqrstuvwxyz{|}~w3^_`a@0@0@0@0@0@0@0@0 @0@0 @0 @0 @0@04@04@04@04@04@04@04@04@04@04@04@04:@04:@04:@04@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ@0ʫ@0ʫ @0ʫ @0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ @0ʫ@0ʫ@0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ @0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@ 0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ@0ʫ @0  00  "$' @@J8PTW,.02 ("@~LEgFIJKL@B 00 0 0@000000 0@UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialWSimSunArial Unicode MSoTimesNewRoman,BoldArial Unicode MSA& Arial Narrow"1b'b' . .42qHX ?<2*ZAACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Marietta BadzioMarietta Badzio Oh+'0 0< \ h t,ZACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Marietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@]@2V]՜.+,0 hp|  PKM. ' +ZACZNIK NUMER 2 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_abcdefgijklmnorRoot Entry F(]tData 61Table>CWordDocument4jSummaryInformation(`DocumentSummaryInformation8hCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q