ࡱ> }|g,*bjbjpp44 j j "0%0%0%0%0%D%D%D%8|%,%$D%n%%%%%'''ȏXE0%'''''0%0%%%4(Z)Z)Z)'0%%0%%Z)'Z)Z)bpCy%K'4t͉>0nu ' CyCy" 0%eyh''Z)'''''('''n'''' '''''''''d #:ZaBcznik nr 3 do SWZ Zam. 393/2024/TP/DZP Wykonawca/Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/Podmiot udostpniajcy zasoby** & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/ Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/Podmiotu udostpniajcego zasoby** dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 Ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych. Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego realizowanego w trybie podstawowym pt. Dostawa nowego skanera laserowego 3D ze zintegrowanym szybkim systemem obrazowania sferycznego HDR i wizualnym systemem inercyjnym na potrzeby WydziaBu Geoin|ynierii UWM w Olsztynie, prowadzonego przez Uniwersytet WarmiDsko-Mazurski w Olsztynie, o[wiadczam co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 Ustawy Pzp. oraz art. 109 ust. 1 pkt 5-10 Ustawy Pzp. _____________________________________________________________________________ O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ..& Ustawy pzp &,   $ & 4 6 8 ( ( ƿƿ~te~\\SGh6h65OJQJh6h6aJh6haJh6hu<CJOJQJ^Jh6hu<>*CJh6hu<6CJaJh6hu<CJaJh6h6CJaJh6h65CJaJh6hBaJh6hO'5aJ hiR5aJ h^\5aJh6h:^5aJh6h~5aJh6hMT5aJh6hv15aJh6h$%5aJ,6 8 ( ( p d1$^`gdB $a$gd:^ $a$gd6gdu<A]Agdu< Bd]Bgdu<gd6gd2u$7$8$H$`a$gd~ $7$8$H$a$gd8 ( * j p    8 X `bŵ}gZQQH?h6hBiaJh6h:^aJh6hBaJh6hBOJQJaJ*h6hB5>*CJOJQJaJmHsH'h6h:^5CJOJQJaJmHsHh6h']5CJOJQJaJ'h6h']5CJOJQJaJmHsHh6hB5CJOJQJaJh6h:^5CJOJQJaJh6h65OJQJmHsHh6h65OJQJh6h6OJQJmHsHbN~ vx6jtv4 !ƽxvlbb[bl hZZ6aJh6h0]6aJh6h']6aJUh6h`#aJh6hB5\aJh6hf/5\aJh6h5\aJh6hf/aJ hZZaJh6h0]aJh6h']aJh6hBOJQJaJhiRhB5\h6hBiaJh6hBaJh^\h^\5B*\aJph 4 !!z#|#~#} tgdPF $ ta$gdf/ $7$8$H$a$gd']1$^`gdBd1$^`gdu<$x7$8$H$a$gd'] $ ta$gd$a$gd']dh1$^`gdMT $ 6a$gdiR (poda majca zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w . 108 ust. 1 Ustawy Pzp. oraz art. 109 ust. 1 pkt 5-10 Ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:*) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ___________________________________________________________________________ O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. BEZPAATNE I OGLNODOSTPNE BAZY DANYCH: Na podstawie 13 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy (Dz. U. z 2020 r. poz. 2415) wskazuj dane bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, umo|liwiajce dostp do odpisu lub informacji z Krajowego Rejestru Sdowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego wBa[ciwego rejestru: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis Wykonawcy/ Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o zamwienie/ Podmiotu udostpniajcego zasoby/ zgodnie zapisami SWZ *Je[li dotyczy ** Niepotrzebne skre[li     PAGE  !!!"x#z#|#~##&((((((((((")f)))))))))))))))))*ƽҟ||skgkgkgkgch3 h`Fjh`FUh6h\'aJh6h6aJh6h65CJ\aJh6h5\aJh6hf/5\aJh6h|aJh6hy\aJh6hPFaJh6hPF5\aJh6hy\5\aJh6h']6]aJh6h']aJh6hOJQJaJ&~##(((((((((")f)))))))))))gd6 $ ta$gd6 $ ta$gdf/ $ ta$gdPF tdhgdPF)))******** *"*$*&*(***,*gd6gd3 gd8dOh]h&`#$!gd3 !gd8dO!*********** *"*$*&*(***,*h6h\'aJh>> 1[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ 4 !$ b!*,*  ~#),* $!@ @ 0(  B S  ?H0(  X] #LO 1 81?@QQr  81?@QQr  (X6   ly# fP."{8#K CƻB ,ZKHihX@kDX "'w DkN5wD{ 3;,#8Xm$D]mp)X'rCL/tflB8z?pH mM?LFG], cF^]CjG_dR`D3f?LFO8r4Ɗuxv?LF:yvJv2>>xn=|X* ^`hH.hh^h`56hH. hh^h`hH. hh^h`hH. hh^h`hH.s^`s. hh^h`hH. ^`hH.TT^T`OJQJPJ^J.^`.  ^ `OJQJPJ^J. @ @ ^@ `)^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`5aJhH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`OJQJ^J-^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJ QJ o(hH hh^h`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`hH. 0^`0hH.. 0^`0hH...   ^ `hH.... @ @ ^@ `hH ..... `^``hH ...... x`x^x``hH.......  HH^H`hH........  ^`hH.........h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. @FOJQJ^Jo(. ^`o(hH. ^`hH. TLT^T`LhH. $ $ ^$ `hH.   ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. dd^d`hH. 4L4^4`LhH.@^OJQJ^Jo(.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h h^h`o(hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJ QJ o(hHh^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hH hh^h`o(hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`B*OJQJo(phhH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJ QJ o(hHh^`)h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L. \^`\B*o(ph.^`o(..0^`0o(...$0^$`0o(.... ^`o( .....  ^ `o( ...... H `^H ``o(....... d `^d ``o(........ ^`o(.........h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hH ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h^`OJPJQJ^J)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.hh^h`5B*o(phhH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`o(hH)h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.'w mM G]Hi8#K F^CL/flBO8r"2>>x:yvm$ @kKKfPmp)dR`wD{ "B z?pHxv73f7=|;,#jG_;b#0b0H0@0b50Ѭ0 $00 PQ#J(T)#0CC @GOJQJ^Jo(.PC @ OJQJo(-(WW8Num1WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num14(vxp&HϮ*CHiP~Fh~ C5Rsz/5CZ +edj|;l*14?Kirz=ABB24I>WMkt#- \3 &  3 > '] O] !_ p yv V w  B$#$*rJcO^ HHmr %?rO,9FPcyp|~| .21k}u|6c\mmIhunz{R J=Jr"zKg237_D_]_qhEMNns{: p.oIXU2\l"/:`ijW+=OYetq  !Y;!Q!0U!-F"L"P"/["#"#`#h#j,$8$8$`$$%&3&]&&~E&U& '<'G'O'\'("(B(C(bK(K(o\(z(z(();)Q) T)I^)Bq)bE*T+0+U+Xp+p+K ,&,:-J-t--".!.;C.sJ.%M/Y/e/f/am/00Y0h0N.1@1nY1v1*282N2q!323vH3T3b3t3y3 5,5\5 6>6C6H6K6U6}^6k77+7E97B8I8M_8p8 9P9`:Bd:J;R;^k;l;.U<u<='=F=H=e=ds==I>RV>9X?,Z?? @0@`R@A&AhA1BYBD`BrBC DCYC\CjCUNDkD+E)E.EpE;IFPFVFXF[FOG,G?GCtGsuG?(H,HvHIVIZISJNUJK&KB7K"[K}KLMMKMaMFtMxMNN&NDN O8dOUP)P,PcnPB Q;QIdQ=#RG2RnR#xRyRS^3SQSTVTkTUEU _UvUVV7V;V2WW*WKWvWXxXXx&X 0XOY/YEY,MYaY}Y+ZZZqZc,[c[\!\Z\^\']0]E ^^H!^F^K^=h^_?_E^_b_e_qCqNqTq mq"CrLrwOr+RrK]rsFIs.Ts|s+t/tu u #u)u2u-Cu@FuZujuZvFvuvEw4wwrww$(x1xRxPcxpx;yy)y_Ey+byoy z,FzMzj{X&{SE{T]{z{K~{~{:}|O|}y}J}n}p}:~EQ~ 8-11.YtBsC\opQ$&EQ  RZj> DeK'Uaqi}09MP- +<1!BRQiD&\ (#)v.-q8S G2KYZq N MT {9=~WZlw*3`N> b%cX*,<,Qw8bLm4#8P;>teC*!59BiRJa~Oy\pth }oj#2UZz{o,K,m|S2MV|-Z"nU$1!7F@CHM`q >`gG~"7{P#c?iiOwC*;G]^c&H[$q &+-_;@?D6@iAjHy.?E]delJ7KBl Qa{ruaRfdgkn\\kI d'hox5UW:^(mK- +0;FTbt3R<@:FQcS\n25BB~&>Z\f^UlmIU"gLr.vN$5<@mB-fe<%Ke8Q]Th&0Vh_W7?D{N@a | /X((?ho1ip 1U^{N.5/k Y=c24.{bv}GerFE<v~8lm p ")+|6s?GKM u|!3\eo9[-^n$CCUl~k~;[ +A19FdNORTw`'<Ik*&sv| &;y?UY@[udejr D</u -Rjt`FQrSr!54Q ^k=O 8{JPQ*p=>ITw& ?4:[dKhn=?so g6gmwBYY,I-I1MVPQrS}WmszyWVy{p!Z("ABxZ8YM_@MK` Smnzi+-X}&fME):,|m lo @@  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaI Arial Unicode MSC. Aptos Display3. Aptos?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qw2'CZgfg  !n0  3q@P??@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{~Root Entry FK@Data 1Table#̐WordDocument 44SummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tMsoDataStoreKKNZNENU24C==2KKItem  !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q