ࡱ> lok&bjbjss02 [[[[[ooo8,4o?k:4;;;ooojjjjjjj$ym+pnj![oooooj[[;;4j111o[;[;j1oj11Y `;$8\>jk0?k\pp|``p[FbXoo1ooooojjooo?koooopooooooooo + !: ZaBcznik nr 6 do SWZ Zamawiajcy: Samodzielny ZespB Publicznych ZakBadw Lecznictwa Otwartego (SZPZLO) Warszawa Praga PoBudnie ul. Krypska 39, 04-082 Warszawa Wykonawca:  Reprezentowany przez:& & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji Wykonawcy) OZWIADCZENIE WYKONAWCY Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dostawa szczepionek z podziaBem na zadania (12 zadaD) znak sprawy: SZPZLO/ZP/04/22 w imieniu Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & [dane podmiotu  firma, adres], o[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy Pzp (JEDZ) oraz art. 5k Rozporzdzenia Rady (UE) Nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. byBy i s nadal aktualne, a Wykonawca nie podlegaB i nie podlega wykluczeniu z postpowania w zakresie podstaw wskazanych w: art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy Pzp, art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego, .4NP T l p f h ˷tgSCgS.)h)h)5>*CJH*OJQJ^JaJh)h)6H*OJQJ^J&h)h)6CJH*OJQJ^JaJh)h)OJQJ^J h)h)CJOJQJ^JaJh)h)>*OJQJ^Jh)h)5>*OJQJ^J&h)h)5CJOJQJ\^JaJ&h)h)5>*CJOJQJ^JaJ#h)h)6CJOJQJ^JaJh)h)5OJQJ\^J#hh5OJQJ^JnHtH.04N P R T j l n p $$1$9DH$Ifa$gd)$1$9DH$Ifgd) +^+`gd)$}1$9DH$^}`a$gd)$ 1$9DH$^a$gd) $1$9DH$a$gd) $ *$a$gdqw < h {{kk]$1$9DH$Ifgd)x$1$9DH$Ifgd)$$1$9DH$Ifa$gd)$x$1$9DH$Ifa$gd)_kd$$Ifl0i% t644 lapyt ih j l X wjj]]]]] $1$9DH$a$gd) $1$9DH$a$gd)$x-D1$9DH$M a$gd)$a1$9DH$]aa$gd)_kd_$$Ifl0i% t644 lapyt i h j l $ TNp˾˰~j\\\JHJU#h)h)OJQJ\^JsHtHh)h)OJQJ\^J&h)h)6CJOJQJ]^JaJh)h)6OJQJ]^Jh)h)5OJQJ\^J"h)h)5OJQJ\^J_Hh)h)5OJQJ^Jh)h)OJQJ^J#h)h)5CJOJQJ^JaJ#h)h)6CJOJQJ^JaJ h)h)CJOJQJ^JaJ NH:!""",#:#<#l#{$\dh1$9DH$^\a$gd)$dh1$9DH$a$gd)$ 1$9DH$a$gd)$ ?1$9DH$^a$gd)$71$9DH$^7a$gd)$ & F7x1$9DH$^7`a$gdqw$x1$9DH$a$gdqwart. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy Pzp, art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r., poz. 835), art. 5k Rozporzdzenia Rady (UE) Nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE L 229 z 31.07.2014, z pzn. zm.). * - niepotrzebne skre[li & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & elektroniczny podpis osoby/ osb uprawnionych do wystpienia w imieniu Wykonawcy     PAGE  Strona PAGE1 z NUMPAGES1 ZaBcznik Nr 6 do SWZ SZPZLO/ZP/04/22 pr8!:!"""",#8#:#<#l####¬oaoS:S:0h)h)56CJH*OJQJ]^JaJtHh)h)5OJQJ^Jh)CJOJQJ^JaJ h)h)CJOJQJ^JaJ,h)h)56>*CJOJQJ]^JaJ)h)h)6CJOJQJ\]^JaJ+h)h)CJOJQJ\^JaJsHtHh)h)OJQJ\^Jh)h)OJQJ^J#h)h)OJQJ\^JsHtHh)h)OJQJ\^JtHl##2$6$8$<$>$B$D$H$J$P$R$d$f$h$j$$% p#$dNgd.$a$h]hgd-C &`#$gdf  p#$gd ?gdqw$\d1$9DH$^\`a$gd)##0$2$4$8$:$>$@$D$F$J$N$R$T$`$b$d$j$x$z$$$$û~fRf<+hqw5CJOJQJ\^JaJmHnHu&h.h.5CJOJQJ\^JaJ/jh.h.5CJOJQJU\^JaJ h.h.CJOJQJ^JaJ h%0Jjh%0JUh%&hM h%56CJOJQJ^JaJhFbjhFbUh%h7 5CJ^JaJ0h)h)56CJH*OJQJ]^JaJtH*h)56CJH*OJQJ]^JaJtH$$$$$$$$$$$$%%%&&&֚|lSOK=h%h7 5CJ^JaJhFbh%0h.h.CJKHOJPJQJ^JaJnH tH h.h.6CJOJQJaJh)CJOJQJ\]aJhCJOJQJ\]aJ"h.h.CJOJQJ\]aJ+hqw5CJOJQJ\^JaJmHnHu&h.h.5CJOJQJ\^JaJ h.h.CJOJQJ^JaJ/jh.h.5CJOJQJU\^JaJ%%&&&&gdqw p#*$gd..:p ?. A!"m#S$n% ]$$If!vh#v=#v:V l t65pyt i]$$If!vh#v=#v:V l t65pyt i^( 02 0@P`p2 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< gNormalny_HmHsHtHJ@J  NagBwek 1$@&CJOJQJtHuL@L  NagBwek 2$@&5CJOJQJtHuT@T  NagBwek 3$$ S@&a$5CJOJQJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy lC@l Tekst podstawowy wcity$ a$CJOJQJtHu4 @4 "-C0Stopka  p#0)@0 -C Numer stronybS@"b WcTekst podstawowy wcity 3x^CJaJ@B2@ HTekst podstawowyxF@BF W Tekst dymkaCJOJQJ^JaJLoQL WTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ\oa\ ,Tekst podstawowy wcity Znak CJOJQJborb P'Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH8@8 2NagBwek  p#22 2 NagBwek Znakt@t x9mAkapit z list!$:1$7$8$^:`a$CJOJPJQJ^JaJtH @a@ 7or TytuB ksi|ki 5:@\vov w} Table Normal:V4a 1$7$8$$CJOJPJQJ_HaJmH sH tH HH };Tekst przypisu dolnegoNN };Tekst przypisu dolnego ZnakP&`P };OdwoBanie przypisu dolnegoH*8U`8 D HiperBcze >*B*phZOZ DTekst podstawowy 31 !x*$CJaJnHtH2o!2 .0 Stopka ZnaktHN'`1N *POdwoBanie do komentarzaCJaJ<@B< %*PTekst komentarza$BQB $*PTekst komentarza ZnakBj@ABB '*PTemat komentarza&5\HoqH &*PTemat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl 2 h p#$&  h l#%& #(*.79!!@ @H 0(  0(  B S  ?:?UXDGfimp<@# ! !Lv-J <!! 6=`\mU\PɆAn(.L ~ $b'5zRq)6+E?+dl]ks,(XB2B˖`GoX:ai(I;4Sp@>QJE0]F(k(rJ|VB0*)ahMZaz8)e5N+p?LHt}(t=2_v%f^`CJCJaJhH)^`5o(hH.h ^`hH) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h  L^ `LhH.h b ^b `hH.h 2^2`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h rL^r`LhH.h z^z`hH)h J^J`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h Z^Z`hH.h *^*`hH.h L^`LhH.h 8^8`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h t^t`hH)h D^D`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h T^T`hH.h $^$`hH.h L^`LhH.h^`0J5CJ_HaJsHtH .^`_Ho(sHtH " 5 ^5 `_Ho(sHtH "  ^ `_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " 5^5`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " 5^5`_Ho(sHtH " h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h 8^8`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h x^x`hH.h HL^H`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH. h^h`B*ph.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`0J5CJ_HaJsHtH .^`_Ho(sHtH " 5 ^5 `_Ho(sHtH "  ^ `_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " 5^5`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " 5^5`_Ho(sHtH "  ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.9^`@CJOJPJQJRHc^J_HaJo(sHtH hH.5:^:`CJOJPJQJRHc^J_HaJo(sHtH hH)^`_HsHtH hH" ^`_HsHtH hH" ^`_HsHtH hH" ^`_HsHtH hH" z^z`_HsHtH hH" T^T`_HsHtH hH" / ^/ `_HsHtH hH"  ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. hh^h`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. ^`o(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hh^h`56. hh^h`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH."T^"`TRHc_HsHtH hH.5F^F`CJOJPJQJRHc^J_HaJo(sHtH hH)5X^X`CJOJPJQJRHc^J_HaJo(sHtH hH)^`_HsHtH hH"  ^ `_HsHtH hH" /^/`_HsHtH hH" u^u`_HsHtH hH" ^`_HsHtH hH" ^`_HsHtH hH" ^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.+p=?LHt*)aL_v Rq)Sp@>GoX:AJE]ks,$b'U\V(t `\8)e(rJ (I;Za(.L FB2J E?+!!Pm 5Qt; RrgiparDom:Eo-pFow-Gt-s foP-faQe:EBidiSA;DeveEel- msGr-f .eT6Dz h^ ڟ(GPvɢS@5 21x9׀Z~|>N¬ \Zk3dg>n φ$=2,{Lu{ҙޠQa~ UL@ߔ v,Xdt,0$fN0O+*EncS76cS7|w:A5 O cS7> cS7cS7nk7cS7 dcS7bcS78t.cS71?3cS7K7cS7BcS7 GcS7pKcS7R=RcS7 U(N ^cS7b^cS7=`dd{hcS7'oi+npcS7RscS7|cS7A9}cS7pV#=fot?_Q D 1ZK! #Z cf R i M a Q 7 ^"5&pgBPZ^dUuS  88b(-C%/).Wl{];<D !KC5\ze 2! !P/!Z "B"B"m" #fL#*$ $'$@W$~$ %>%$9%h%&O(&Sd&\n&;'FS(k)&)];)!A)E0*X*^*{*+Lj+M --3-x7-iT.b/G/i/0^12f\2333A3O3m364Z4lq45*5L6Q677l^7t7 ?w?@9@A84AeNB%CaC:DDEBE'|EyF^FG(G<G]GHnHnoH)JuJ"KDKV)LQ3LPL MDMWMNGN8TNpNatOQEvQ_ RlRDTU.U$U>vVxVWWDW7jXXY@YuYs#ZUZfZ~[ [Q[g[uh[n[|v[\J\M\V\Pm\3]]^_%_U_O `j%`,HbGXb|cWcrcfcd4e&f0f)?f%Vfg"Vg`hOh i+iMkk 5k9kRkW-lx9m9m6[mAngn/9oqrPr7or7sPtHDuSubWu Fv)vvw wJxxlxyZy ayz V{i|w}/~}t~>$`Jv`:Y],/5[`P[\ 3d;dAP'I.:rXQ e &e(k`J( QSx<x'QUhz}q-3649DVKF*PgowOT+*p1CmZe=};F(uy ):@EqN=z~UA)U2^bW*-p-|-FTcH;OE&]_^2M^U)>4SmCp1/|gmx:7\E.rMW*FymJi0:[o_`Fb?Mp/JlUkopr?0Q~ \)?N Az3u)e_wD{(u+cv=-bf3e ?p~%!k,@bAC)KeBDJqw >@_b/Y^mx3ZD mHD-1z@X-R>'U) CXC|SZ V!+QE/TT _.==MC_TR1+ .G# EK,oa~+VSe:t 7"n;KIt$[2W qw+YIz1s@GGGGUnknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriWfont429Times New Roman5. .[`)Tahoma?= *Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qgg+!!q4 3qHP?Cp2!xx ZaBcznik Nr 5UserFijaBkowska Anna|                       Oh+'0  4 @ L Xdlt|Zacznik Nr 5User Normal.dotmFijakowska Anna5Microsoft Office Word@ @L_@/7@V8!՜.+,0 hp  SZPZLO Zacznik Nr 5 Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ\]^_`abdefghijmnqRoot Entry FA'8pData 1Table"qWordDocument 02SummaryInformation([DocumentSummaryInformation8cMsoDataStore8$8LBT415VQ==28$8Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q