ࡱ> )`Fbjbj4N{{N%       " " " 8Z $~ ,d !!!!!!!ʃ̃̃̃̃̃̃$hki !!!!!  !!Y$$$!p ! !ʃ$!ʃ$$JRt<  v! t" *"B,o0Ѐ$pv v(!!$!!!!!$X!!!!!!!" "         ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/17/22 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy olejw silnikowych i olejw przekBadniowych do autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. - znak: PKM/ZRS/N/17/22- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami.* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT" art. 258 Kodeksu karnego, handlu ludzmi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 189a Kodeksu karnego, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT" art. 228-230a,  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 250a Kodeksu karnego lub w art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie, finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT" art. 165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT" art. 299 Kodeksu karnego, o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENT" art. 115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17896506?unitId=art%289%29ust%282%29&cm=DOCUMENT" art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769 ze zm.), przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28296%29&cm=DOCUMENT" art. 296-307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%2(6:<Z     4 6 8 ( * . 0 ýdž{php{h{Zhm:hrkCJ\aJtHhrkCJaJhU2khrkCJaJhm:hrkCJaJ h0}hrkhrk5CJOJQJ\aJhrkOJQJ\hrkOJQJaJ hrk6CJ hrk6CJ hrkCJhrkhrk5CJ\aJhV3hrk5CJ\aJhV3hrk5CJaJh00011119:d;f;;;;<?,?F?H???????bAAAAA@BzBBBBBʼ㰼h'hrk56CJaJh(dhrk6CJaJh'hrk56CJaJhXWhrk56CJaJhrk6CJaJUhXWhrk6CJaJ jhXWhrk6CJUaJ@8286%29&cm=DOCUMENT" art. 286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa w  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/16798683?unitId=art%28270%29&cm=DOCUMENT" art. 270-277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe, - lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika spBki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty niezale|nie od siebie; je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w 8 ust.6, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu  HYPERLINK "https://sip.lex.pl/" \l "/document/17337528?cm=DOCUMENT" ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane w inny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia. 17 ust.1 Z postpowania o udzielenie zamwienia Zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc: pkt.4) w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 22489X=AABB4E6EFFFFFFFFFFFF $d8a$gdrk$a$gdrkgdrk & Fgdrk $ & Fa$gdrk $h^ha$gdrkB0E2E4E6E8E:EF&FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF˸״{phrkhrkCJaJhrk0J%CJaJmHnHuhrkhrk0J%CJaJ!jhrkhrk0J%CJUaJhjhUhrkh&_hrk56hrk6CJaJh.3hrk6CJaJ hrk5h&_hrk56CJaJhrk6CJaJh&_hrk6CJaJ'FFFFFFFFFFFFFFFgdrk$a$gdrk21h:prk. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 Fyt$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 Fyt?D`D rkNormalnyCJ_HaJmHsHtHl`l rk NagBwek 1&$d8x-D@&M a$5CJOJQJ^JaJz`z :rkNagBwek 2,Topic Heading$<@& 56CJOJQJ\]^JaJL`L ;rk NagBwek 4$<@&5CJ\aJJ`J =rk NagBwek 6 <@&5CJ\aJ<`< rk NagBwek 7 <@&P `P rk NagBwek 9 <@&CJOJQJ^JaJJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listyNoN rk Znak Znak65OJQJ^J_HmHsHtHR/R  rk Znak Znak3$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH8U`8 rk HiperBcze >*B*phC`" rkTekst podstawowy wcity$ & F"^"`a$CJOJQJmHsHtHNo1N rk Znak Znak2 CJOJQJ_HaJmHsHtHoB rkAkapit z list,PreambuBa,Kolorowa lista  akcent 11,sw tekst,L1,Numerowanie,Akapit z list BS,HA_Bullet1,lp1,Normal,Akapit z list3,Akapit z list31,Wypunktowanie,Normal2,Obiekt,List Paragraph1,Wyliczanie,BulletC,CW_Lista,Ryzyko,Lista num ^oQ rkAkapit z list Znak,PreambuBa Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,sw tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list BS Znak,HA_Bullet1 Znak,lp1 Znak,Normal Znak,Akapit z list3 Znak,Akapit z list31 Znak,Wypunktowanie ZnakCJ_HaJmHsHtHNoaN rk Font Style54B*CJOJQJ^JaJphJP`rJ rkTekst podstawowy 2 dxbob rkList Paragraphd^m$CJOJQJaJtH ToT rk Bez odstpw CJOJPJQJ_HmHsHtHX`X rkNagBwek,NagBwek strony  p#bob rkNagBwek strony Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@ `@ rk Stopka,stand  p#NoN rkstand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH@B`@ rkTekst podstawowyx<o< rkumowa$a$CJOJQJaJJ`J !rk Tekst dymka CJOJQJ^JaJtH RoR  rk Znak Znak1$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH \`"\ #rkTekst przypisu dolnego"CJOJQJaJtH Do1D "rk Znak ZnakOJQJ_HmHsHtH hoBh rkAkapit z list1$d^m$CJOJPJQJaJtH 0)`Q0 rk Numer stronyP^`bP rkNormalny (Web)&dd[$\$ B*ph$oq$ rka_lb-s6X`6 rk Uwydatnienie6]BoB rkfn-ref annotated-elem^o^ rktext-justify list-indent-2*dd[$\$bob rkDefault +7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHN'`N rkOdwoBanie do komentarzaCJaJD`D rkTekst komentarza-CJaJtt rkTabela - Siatka7:V.0.BV`B rkU|yteHiperBcze >*B* ph:o: rktyt0$$<<a$5\>o> rk Znak Znak9_HmHsHtH4W`!4 rk Pogrubienie5\T+2T rkTekst przypisu koDcowego3CJaJT*AT rkOdwoBanie przypisu koDcowegoH* oQ rkBrakDoaD rk Hyperlink.1>*B*^JphwhDoqD rk Hyperlink.2>*B*^JphwhH/HrkZaimportowany styl 358 FH/HrkZaimportowany styl 349 Fv/v rkTopic Heading Znak Znak056CJOJQJ\]^J_HaJmHsHtHL/L rk Znak Znak55CJ\_HaJmHsHtHo rkstL/L rk Znak Znak45CJ\_HaJmHsHtHe` rkHTML - wstpnie sformatowany7> 2( Px 4 #\'*.25@9CJOJQJ^JaJtNV   5TUVW t R]pHPKLMNPQSTVWYZ\]`mu0 0 0000 0 000000000000000000000 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 000000000000ȑ00@0ȑ00@0ȑ00@0ȑ0000h@000@0ȑ00   "$'0 BF% 8 2FF$&Frhrak mw q z ! / .  t   s tXXXXXXXXXXXXX'!VYNNPPQQSTVWYZru>ThRSq57W^qsjlvx t  ( + RXpui}t-<HKReNNPPQQSTVWYZruNNPPQQSTVWYZjlruNNPPQQSTVWYZruP(@p-A- (DuT `P$!r3'<LKv\x&8Z1Xwo'"ʤ )$2 1%J&vGz1) 0u[(7q cIBTʤ 2Yy>YfJQZ$"[DVg ^t{t`A|vN>mxDTry`4m!|t0t^`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0\t^\`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0,t^,`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0l^l`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0h^h`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0H^`H78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.^`5o(.^`o(.808^8`0o(..808^8`0o(... ^`o( .... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........^`5.pp^p`o()pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h^`5o(hH) ^`OJQJo(o pp^p`OJ QJ o( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJ QJ o( hh^h`o(hh^h`o(.0^`0o(..0^`0o(... 88^8`o( .... 88^8`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........h ^`5hH.hTT^T`5o(hH)h pLp^p`LhH.@ @ ^@ `o()h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h ^`o(hH) ^`OJQJo(o pp^p`OJ QJ o( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJ QJ o(h^`5o(.h^`OJ QJ o(hH$ $ ^$ `o() @ @ ^@ `5o() ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h ^`o(hH)8^`5o(hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^h`5OJPJQJ^J.^`)8^8`)^`()^`()p^p`() ^ `5.@ ^@ `. ^ `.^`5CJaJo(.^`6CJaJo() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.0h^h`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0D8^D`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0XL^X`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.h^`5o(.^`o() pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`5o(.^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`o( hh^h`o(.0^`0o(..0^`0o(... 88^8`o( .... 88^8`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........h88^8`OJPJQJ^J)h^`5CJaJo(.h  ^ `OJPJQJ^J)h   ^ `5hH.hxx^x`OJPJQJ^JhH)hHH^H`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hH^`5o(.^`o(.808^8`0o(..808^8`0o(... ^`o( .... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........h^h`5OJPJQJ^J.^`)8^8`)^`()^`()p^p`() ^ `5.@ ^@ `. ^ `.0h^h`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0D8^D`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0XL^X`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0  ^ `78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.^`o()^`o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`B*OJQJo(phhHh^`OJQJ^Jo(hHohpp^p`OJ QJ o(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohPP^P`OJ QJ o(hH^`.^`.pp^p`CJo()@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`. ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJ QJ o( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJ QJ o( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJ QJ o(0t^`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0\t^\`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J)0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0,t^,`t78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0l^l`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J()0^`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0h^h`78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.0H^`H78:;@EHH*KHQJRHdS*TX^J.^`5>*OJPJQJ^J)^`5o(.pp^p`5>*o(hH.@ @ ^@ `o() ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`CJaJo()^`OJPJQJ^J) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`5B*o(phhH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`5OJPJQJ^J.pp^p`o()pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h^h`5^J.P^`P5^J..^`^J...x^`x^J.... ^`^J .....  X^ `X^J ......  ^ `^J....... 8^`8^J........ `^``^J........."o'"! 3'z1) cIX\[(7{t[L [x [E[E$! 0)$p-&8A|vBTA- Try>mxLKy>Y^t0F2Y 1% J&QZT g 5.ؐ!^`.,"pp^p`.#@ @ ^@ `.ԑ$^`.(%^`.|&^`.В'^`.$(PP^P`.ē .!.4" pp^p`CJaJo()#@ @ ^@ `.$^`.@%^`.D&^`.pD'^`.D(PP^P`.,E 5.lE!.E 5.E!.tFTڀn|_ ^F||(prT6K'5 r0DRH >X+Kj*/document/16798683?unitId=art%28115%29par%2820%29&cm=DOCUMENThttps://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28299%29&cm=DOCUMENT;= https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28165%28a%29%29&cm=DOCUMENT=> https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28250%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28228%29&cm=DOCUMENT73https://sip.lex.pl/:/document/16798683?unitId=art%28189%28a%29%29&cm=DOCUMENT https://sip.lex.pl/3/document/16798683?unitId=art%28258%29&cm=DOCUMENT  !"#$%&')*+,-./123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuwxyz{|}Root Entry FtData (1Table0WordDocument4NSummaryInformation(vDocumentSummaryInformation8~CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q