ࡱ> NPMgbjbj^^.&< j< j`\#\#00000 1 1 18E1a1$ 1R;X11111v2<2 2:::::::>`Aj:E02v2v222:0011 ;V4V4V42F0101:V42:V4V49h:1o& 3v):H:";0R;q:A3jA :A0:0V4222::3j222R;2222A222222222\#c /: o[wiadczenie Wykonawcy o przynale|no[ci albo braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej  (WypeBnia Wykonawca lub peBnomocnik w przypadku Konsorcjum albo upowa|niona przez Wykonawc osoba) Nazwa i adres Wykonawcy (peBnomocnika w przypadku Konsorcjum): .... .... Nazwa i adres Partnera/-w: (w przypadku Konsorcjum) .... .... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. nr postpowania: PN 71/24 Dostawa gazw medycznych o[wiadczam, co nastpuje: przynale|/ nie przynale|* do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentw (TJ Dz. U. z 2021r. poz. 275) *wybra odpowiednio O[wiadczam, |e w przypadku przynale|enia do tej samej grupy kapitaBowej powizania z innym Wykonawc nie p@ B  C D ~  ) * + 0 2 4 f ī{mm\!h}5CJOJPJQJ^JaJ5CJOJPJQJ^JaJ!h5CJOJPJQJ^JaJ!h 5CJOJPJQJ^JaJ5CJOJPJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ5OJPJQJ^JnHtHOJPJQJ^JnHtH6OJPJQJ^JnHtH;CJOJQJ^J,56CJOJPJQJ\]^JaJnHtH$B ||ofd9D $$d9Da$ $$d9Da$ $d9DFkd$$If$$  44 lalp u$Ifu$x$G$Ifa$ $d9Da$ D  * + 4 h j $ & Fdh*$9Da$m$$dh*$9Da$m$~ p#dh]~n$dha$$$d09Da$$$ p#dh9D]a$$$Vd9D^`Va$f h j ~$&`prrtʱh OJQJ^JmHsHOJQJ^JmHsHh]vjh]vUhX5OJQJ^JCJOJPJQJ^JaJCJOJQJ^JaJU OJQJ^JOJQJ\^J5OJQJ\^J56B*OJQJ\^Jph3rowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu. & & & & & ..& .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & ...& & . r. & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis)     PN 71/24 Dostawa gazw medycznych ZaBcznik Nr 4 do SWZ  PAGE 1 &rtd7$dh$d%d&d'd*$-D9DM NOPQa$$ dh*$9D^ `a$ $dh*$9Da$ $dh*$9Da$$ dh*$9D^ `a$qq$a$ppd p$da$ pthXh} jU OJQJ^JOJPJQJ^JmHsH CJOJPJQJ^JaJmHsHh}OJQJ^JmHsHh OJQJ^JmHsHOJQJ^JmHsHhOJQJ^JmHsH,1+. A!8"8#$% d$$If!vh#v$:V   5$/ alp x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHj`j Normalnyd*$9D,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtH  NagBwek 13 & F & Fdh*$@&^]`4$OJQJCJ5PJ^JaJ\rr  NagBwek 3 & F & F@&<$&OJQJCJmHsH5PJ^JaJ\rr  NagBwek 7$ & F & F$*$@&$B*ph@@@OJQJ6PJ^J]JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:/: WW8Num3z06CJ^JaJ6/!6 WW8Num4z0 OJQJ^J6/16 WW8Num5z0 OJQJ^JL/AL Domy[lna czcionka akapitu2*/Q* WW8Num3z1*/a* WW8Num3z2*/q* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/!* WW8Num4z6*/1* WW8Num4z7*/A* WW8Num4z8*/Q* WW8Num5z1*/a* WW8Num5z2*/q* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8:/: WW8Num6z06CJ^JaJ*/* WW8Num6z1*/* WW8Num6z2*/* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/!* WW8Num6z5*/1* WW8Num6z6*/A* WW8Num6z7*/Q* WW8Num6z8*/a* WW8Num7z0*/q* WW8Num8z0*/* WW8Num9z00/0 WW8Num10z06,/, WW8Num10z1,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8L/!L Domy[lna czcionka akapitu1T/1T NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ>U A> HiperBcze>*B*phwhV/QV NagBwek 7 Znak6B*OJPJQJ]^Jph@@@>/a> Akapit z list Znak:/q: NagBwek ZnakCJaJ6/6 Stopka ZnakCJaJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJP/P OdwoBanie do komentarza1CJaJB/B Tekst komentarza ZnakH/H Temat komentarza Znak5\T/T NagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ6X 6  Uwydatnienie6]N/N Tekst przypisu dolnego ZnakH/H DeltaView Insertion 56@Z/Z Znaki przypisw dolnychH*fHq J/!J Tekst podstawowy ZnakCJaJ4W 14  Pogrubienie5\RRR NagBwek3 dx$OJQJCJPJ^JaJDBRD Tekst podstawowy ex*/Qb* Listaf^J H"rH Legenda gxx $CJ6^JaJ]<< Indeksh $mHsH^J _HRRR NagBwek1 ix$OJQJCJPJ^J aJJJ Legenda1 jxx $CJ6^J aJ]h h  Bez odstpw k*$9D,CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHHH Akapit z listl*$^]`^^ Style5md$a$1$*$7$OJQJCJPJ^JaJfof Defaultn*$7$5B*CJOJPJQJ^J_HaJmHnHphsHtHHH GBwka i stopkao % $@@@ NagBwek p p#mHsH< @< Stopka q p#mHsH\"\ Tekst dymkardOJQJCJmHsH^JaJN2N Tekst komentarza1sCJmHsHaJBj12B Temat komentarzat5\fOf ChapterTitle ud$a$*$9Dxh$OJQJCJ 5^Jff Annexe titrevd$a$*$9DxxOJQJCJ>*5^JXrX Tekst przypisu dolnegowCJmHsHaJ\\ Tiret 0$x & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J\\ Tiret 1$y & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^^ NumPar 1$z & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^^ NumPar 2${ & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^^ NumPar 3$| & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J^^ NumPar 4$} & Fd$a$*$9DxxOJQJCJ^J\OR\ NagBwek2~d9Dx$OJQJCJPJ ^JaJBB Zawarto[ tabeli1$ $JJ NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] b & f    !8@0(  B S __RefHeading__66_381024118cc`bcefhikl`cl`bcefhikl;P[^`c3_`oqstS]c_`oqstS]c^`^`^`^`^`^`^`^`^`RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h^h`CJ6^JaJ. ^`OJQJ^J  RR^R`OJQJ^J WW8Num2WW8Num3WW8Num4WW8Num5@2X]v }`b@@++b@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5..[`)Tahoma7$BCambria7..{$ CalibriI xP!Liberation SerifS&  xP!Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHei?.Lucida SansO. k9Lucida Sans UnicodeC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hzgGw w !0]]KP }! xxx* 2A018CE4 Komora Roma Elwira StoBba      Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp Komora Roma 2A018CE4Elwira Stoba6Microsoft Office Word@F#@>L@:T@|k&w ՜.+,0 hp|   ]  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry F&QData 1TableAWordDocument.&SummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q