ࡱ> Z\YOf)bjbj;;.0QWiQWi B)B)666666668+7,W7$6I{7{7{7{7{7V8"x8 8HHHHHHH$L=OfIE68V8V888I66{7{7GI:::8^6{76{7H:8H::GhG{784vG.H]I0IGXO9O GO6G:888II:888I8888O888888888B)c 5:ZaBcznik nr 2 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1ustawy, o braku podstaw do wykluczenia oraz o speBnianiu warunkw udziaBu w postepowaniu Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego wtrybie podstawowym bez negocjacji na zadanie pn.:  Kompleksowe dostarczenie paliwa gazowego dla potrzeb MOSIR w Bukownie  . O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp, oraz nie podlegam wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. poz. 835 ze zm.). O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt. 4, ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, bdcy/e podwykonawc/ami: (je|eli dotyczy poda peBn nazw/firm oraz adres ; je|eli nie dotyczy pozostawi puste lub wpisa  nie dotyczy ) nie podlega/ wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. *,XZV X Z z | ~ @ F L d    > ޯzhVVV#hqh 5CJOJQJ^JaJ#hqhTL5CJOJQJ^JaJ"hToCJOJQJ^JaJnHtH$hcqhcq@CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJhTo@CJOJQJ^JaJhTo@(CJOJQJ^JaJh0,5CJOJQJ^JaJhToCJOJQJ^JaJhTohTo5CJOJQJ^JaJ ,ZX Z | ~ ~q_ ~d <$7$G$If d @$7$IfUkd$$If0L#44 Fap d <$7$G$If d <$7$Ifd d @ F H h y^ & F / $d <7$^` & Fd <7$gd  & Fd <7$gd  d <7$gdv6d @Ukdl$$If0L#44 Fap> @ B D F H d h  f  $Vzr~ ̽sooaaaaaaaaaoaohToCJOJQJ^JaJhToho@CJOJQJ^JaJ$h h @CJOJQJ^JaJ h h h @CJOJQJ^JaJhTo@CJOJQJ^JaJhTL5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#hqhTL5CJOJQJ^JaJ#hqh=v5CJOJQJ^JaJ&jnX !:""d#n#t%<'^(d X & Fd 7$gdTL d 7$^gdTL & Fd 7$gdTLd 7$^`gdTL !d 7$^ $d 7$` & Fd 7$^` / $d <7$^ hjlnv~TVX & L !:"""d#n#|######ɺˋxxex$hEh0,@CJOJQJ^JaJ$hEhTL@CJOJQJ^JaJh0,@CJOJQJ^JaJ$hTLhTL@CJOJQJ^JaJhTLCJOJQJ^JhTLhTLCJOJQJ^JUhTL@CJOJQJ^JaJ!hTo6@CJOJQJ^JaJhTohTo@CJOJQJ^JaJ$O[wiadczam, |e speBniam/my warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Rozdz. VIII. SWZ, tj.: posiadamy aktualn koncesj na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie: a) obrotu (sprzeda|y) gazem ziemnym wydan przez Prezesa Urzdu Regulacji Energetyki; b) dystrybucji gazu ziemnego wydan przez Prezesa Urzdu Regulacji Energetyki - w przypadku wykonawcw bdcych wBa[cicielami sieci dystrybucyjnej; albo posiadamy aktualn podpisan umow z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego (OSD), tj. Polsk SpBk Gazownictwa Sp. z o.o. OddziaB w Zabrzu na [wiadczenie usBug dystrybucji gazu ziemnego, - w przypadku wykonawcw nie bdcych wBa[cicielami sieci dystrybucyjnej. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. W przypadku wsplnego ubiegania si o zamwienie przez wykonawcw o[wiadczenia skBada ka|dy z wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie.     Uwaga: Dokument nale|y opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym ####$8$$$$$p%t%%%%&8&&:'<'Z'n'R(Ǵǎwwwcwww_QAAhToCJOJPJQJ^JaJhToCJOJQJ^JaJhTo&hCJOJPJQJ^JaJnH tH ,h~RbhToCJOJPJQJ^JaJnH tH *hkQhTL6@CJOJQJ]^JaJhkQ@CJOJQJ^JaJ$hqhTL@CJOJQJ^JaJ$hTLhTL@CJOJQJ^JaJ$hEhTL@CJOJQJ^JaJ$hEhE@CJOJQJ^JaJR(\(^(`(b(d(f(h(j(l(n(p(r(t(v(((((\)^)`)b)d)f) hTo5CJOJQJ\^JaJh%hjh%hUhTohCJOJPJQJ^JaJ^(b(d(h(j(n(p(t(v(^)`)b)d)f)d X ,1h. A!n"n#n$n% j$$If!vh#v#v:V ,554 Fpj$$If!vh#v#v:V ,554 Fpx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtH  NagBwek 1h@& & F & F$dN%dO&dP'dQ-DM OJQJCJmHsH5^JaJ  NagBwek 2h$a$<$d#N#%d$O$&d#P#'d$Q$$-DM (OJQJCJmHsH65^JaJ]\JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 4/4 WW8Num1z0 56o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z84/4 WW8Num2z0 56o(N/N WW8Num2z1#@CJOJPJQJ^JaJo(tH */* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z84/4 WW8Num3z0 56o(N/!N WW8Num3z1#@CJOJPJQJ^JaJo(tH */1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8*/* WW8Num4z0*/* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/!* WW8Num4z80/10 WW8Num5z056*/A* WW8Num5z1*/Q* WW8Num5z2*/a* WW8Num5z3*/q* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8L/L Domy[lna czcionka akapitu24/4 WW8Num6z0 5PJo(0/0 WW8Num6z15o(./. WW8Num6z2o(*/* WW8Num7z0*/* WW8Num7z1*/!* WW8Num7z2*/1* WW8Num7z3*/A* WW8Num7z4*/Q* WW8Num7z5*/a* WW8Num7z6*/q* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8V/V WW8Num8z0,56B*CJOJQJ\]^JaJo(ph*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/* WW8Num8z3*/* WW8Num8z4*/* WW8Num8z5*/* WW8Num8z6*/* WW8Num8z7*/* WW8Num8z8*/!* WW8Num9z0*/1* WW8Num9z1*/A* WW8Num9z2*/Q* WW8Num9z3*/a* WW8Num9z4*/q* WW8Num9z5*/* WW8Num9z6*/* WW8Num9z7*/* WW8Num9z80/0 WW8Num10z0o(,/, WW8Num10z2,/, WW8Num10z3,/, WW8Num10z4,/, WW8Num10z5,/, WW8Num10z6,/, WW8Num10z7,/!, WW8Num10z8,/1, WW8Num11z0,/A, WW8Num11z1,/Q, WW8Num11z2,/a, WW8Num11z3,/q, WW8Num11z4,/, WW8Num11z5,/, WW8Num11z6,/, WW8Num11z7,/, WW8Num11z80/0 WW8Num12z0o(,/, WW8Num12z1,/, WW8Num12z2,/, WW8Num12z3,/, WW8Num12z4,/, WW8Num12z5,/!, WW8Num12z6,/1, WW8Num12z7,/A, WW8Num12z8@/Q@ WW8Num13z0OJPJQJ^Jo(</a< WW8Num13z1OJQJ^Jo(</q< WW8Num13z2OJQJ^Jo(</< WW8Num13z3OJQJ^Jo(0/0 WW8Num14z0o(,/, WW8Num14z1,/, WW8Num14z2,/, WW8Num14z3,/, WW8Num14z4,/, WW8Num14z5,/, WW8Num14z6,/, WW8Num14z7,/, WW8Num14z86/!6 WW8Num15z0 56o(H/1H WW8Num15z1@CJOJQJ^JaJo(,/A, WW8Num15z2,/Q, WW8Num15z3,/a, WW8Num15z4,/q, WW8Num15z5,/, WW8Num15z6,/, WW8Num15z7,/, WW8Num15z80/0 WW8Num16z0o(,/, WW8Num16z1,/, WW8Num16z2,/, WW8Num16z3,/, WW8Num16z4,/ , WW8Num16z5,/ , WW8Num16z6,/! , WW8Num16z7,/1 , WW8Num16z80/A 0 WW8Num17z0o(F/Q F WW8Num17z156CJOJQJ^Jo(D/a D WW8Num17z4B*OJQJ^Jo(phL/q L Domy[lna czcionka akapitu1^/ ^ NagBwek 1 Znak(5CJOJPJQJ^JfHq l/ l NagBwek 2 Znak556CJOJPJQJ\]^JaJfHq J/ J NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJF/ F Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJP/ P Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJV/ V Bez odstpw ZnakCJOJPJQJ^J_HaJN/ N Akapit z list ZnakCJaJnHtHR R NagBwek2 x$OJQJCJPJ ^JaJJB J Tekst podstawowyd*/  * Lista^JH"" H Legenda xx $CJ6^JaJ]02 0 Indeks $^JR R NagBwek1 x$OJQJCJPJ ^JaJJR J Legenda1 xx $CJ6^JaJ]X@b X Akapit z list^]`m$mHsHT`r T  Bez odstpw*$CJ_HaJmHnHsHtHH H GBwka i stopka % $4 4 NagBwekmHsH0 @ 0 StopkamHsHN N Tekst dymkaOJQJCJmHsH^JaJZ/ Z Default*$7$)B*CJPJ_HaJmHnHphsHtHB B Zawarto[ tabeli1$ $J J NagBwek tabeli $a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] &0 > #R(f)  ^(f) 8@0(  B S  _Hlk113348206) 03   " # % & ( ) 99  y #&GKKQSY__99UUVV  y #&GKKQSY__99UUVV   e78&JW<=s Z" ^`65o(.^`^`^`^`^`^`^`^`^`565o(hH.<V^`@CJ@OJPJQJ^JaJnH o(tH aJo(hH) pL^p`Lo(hH. @ ^@ `o(hH. ^`o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. PL^P`Lo(hH.h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h L^`LhH.h f ^f `hH.h 6 ^6 `hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h vL^v`LhH.^`56o(hH.)V^`@CJOJPJQJ^JaJo(hH) pL^p`Lo(hH. @ ^@ `o(hH. ^`o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. PL^P`Lo(hH.h  ^ `hH)h ^`hH.h L^`LhH.h | ^| `hH.h L^L`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.78JW<=sWW8Num2WW8Num22]-, (K 0,kQTL$?+"-8W=7Aq#J~Rbwe@Wf%hdSmTocqu=vhx0GSV^e)Ov66kRx]7?_eTo1 qEK+  @  @ `` ` `` Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri7. [ @Verdana?= .Cx Courier New;WingdingsS& xP!Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hG'˹'G qq!0   3qP1 ! xxXɋ  Brygida StopaPaweB Kwa[niewski      Oh+'0  0 < H T`hpxBrygida Stopa Normal.dotmPawe Kwaniewski9Microsoft Office Word@_@LkF,@@y~q ՜.+,0 hp|     Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[Root Entry F0]Data 1Table!OWordDocument.0SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q