ࡱ> VXU @.bjbjVV(Jr<r<K zzz8<t&(nnnnnIII&&&&&&&$(R@+;&EIIIII;&nn&555Inn&5I&55r!T"nb @z!$|&0&">,>,""&>,"II5IIIII;&;& z^zO[wiadczenie o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.  Prawo zamwieD publicznych W imieniu: Nazwa (firma) wykonawcy: albo Imi i nazwisko wykonawcy: Adres zamieszkania wykonawcy: (dotyczy wykonawcw bdcych osobami fizycznymi):. ................................................................................................. ................................................................................................. ................................................................................................. .................................................................................................Adres siedziby wykonawcy (kod, miasto, ulica, nr):  .................................................................................................. .................................................................................................Numer NIP i REGON wykonawcy:..................................................................................................Numer telefonu, faksu, adres e-mail:..................................................................................................Uwaga: w przypadku skBadania oferty przez wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia nale|y niniejszy druk zBo|y osobno dla ka|dego zwykonawcw, aby wykaza, |e |aden z wykonawcw wystpujcych wsplnie nie podlega wykluczeniu na ww. podstawie (dotyczy wykonawcw wystpujcych jako konsorcjum, spBka cywilna lub w innej formie). na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego usBugi odbioru i dalszego postpowania z odpadami medycznymi w zakresie kodu 18 01 04 (zamwienie TAG-65-PN/27-2019), <np* d f h ǥ씶؃rcrRrArAc hSghdCJOJQJ^JaJ hSghSgCJOJQJ^JaJhSghdCJOJQJaJ hSghdCJOJQJ^JaJ hThdCJOJQJ^JaJ h ;5CJOJQJ\^JaJ h)p5CJOJQJ\^JaJ h>5CJOJQJ\^JaJ h9V-5CJOJQJ\^JaJ&hdh(}5CJOJQJ\^JaJ&hdhd5CJOJQJ\^JaJpf h 0 \ ^ `   u $d$Ifa$gddd$Ifgddd$If]gdd d$Ifgdd dgd)p $a$gdd $a$gd ;..u v   r s q__ dx$Ifgd)p|kd$$Ifl0#;  t0644 la$d$Ifa$gdd  ⫖qeVJ>hdCJOJQJ^JhzCJOJQJ^JhihdCJOJQJ^Jh/5CJOJQJ^J%h)phb56>*CJOJQJaJ"h)phb6>*CJOJQJaJ(hSghdCJOJQJ^JaJmHsH(hSghdCJOJQJ^JaJmHsH hSghdCJOJQJ^JaJ hSghdCJOJQJ^JaJhSghdCJOJQJaJhSgh)pCJOJQJaJ tc$d$Ifa$gddd$Ifgdd|kd$$Ifl0#;  t0644 latc$d$Ifa$gddd$Ifgdd|kdH$$IflM0#;  t0644 la&qeYYYI$ & Fda$gd)p $a$gdd $a$gdd$d]a$gdb|kd$$Ifl0#;  t0644 la&&&Ǹwh\ZI8 hSgh ;CJOJQJ^JaJ hSghdCJOJQJ^JaJUhdCJOJQJ^JhThdCJOJQJ^JhTh/5CJOJQJ^JhyIhd 5CJOJQJ^JhyIhSg5CJOJQJ^J"hTh**G5CJOJQJ\^JhTh**GCJOJQJ^Jh1\CJOJQJ^JhThd CJOJQJ^Jh1\5CJOJQJ^JhAPh1\5CJOJQJ^Jw odniesieniu do zamieszczonej na stronie zamawiajcego informacji z otwarcia ofert www.postpowaniu, o[wiadczam, |e: - nie nale| do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w 24 ust. 1 pkt 23 ww. ustawy, tj.wrozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw.* - nale| do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy, tj.wrozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, cowymienieni poni|ej wykonawcy, ktrzy zBo|yli oferty (nale|y poda firmy iadresy wykonawcw):* Lp.FirmaAdres....i przedstawiam nastpujce dowody, |e powizania z innym wykonawc nie prowadz dozakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & * _______________________________ * - niepotrzebne skre[li ........................................., dnia ..................... ...................................................................... (podpisy i pieczcie osb upowa|nionych do reprezentowania wykonawcy)     &&&'f'h'r'x'''''':(<(>(@(D(P(ȴxdSBSxdS0#hSghN5CJOJQJ^JaJ hSghdCJOJQJ^JaJ hSghNCJOJQJ^JaJ&hSghNCJOJQJ\]^JaJ&hSghdCJOJQJ\]^JaJ&hSghWCJOJQJ\]^JaJ&hSgh?CJOJQJ\]^JaJ&hSgh(}CJOJQJ\]^JaJ)hSgh(}5CJOJQJ\]^JaJ#hSghNCJOJQJ\^JaJ hSgh(}CJOJQJ^JaJ&@(`*h*t**$ d$Ifa$gd)p$ rd^`ra$gd)p$ Ld^`La$gd)pP(l((((b))))) *Z*^*`*h*r*t*~***縉uaO=O=a#hSgh(}5CJOJQJ^JaJ#hSghV<5CJOJQJ^JaJ&hSgh(}5CJOJQJ\^JaJ#hSgh(}CJOJQJ\^JaJ hSgh)pCJOJQJ^JaJ hSghV<CJOJQJ^JaJ hSghCJOJQJ^JaJ hSgh/5CJOJQJ^JaJ hSghdCJOJQJ^JaJ$hSghN@CJOJQJ^JaJ hSghNCJOJQJ^JaJ*****oUEE$ $Ifa$gd$ & F d$*$Ifa$gd)pkd$$IfFFL#@xJ t06    44 la*****oUEE$ $Ifa$gd$ & F d$*$Ifa$gd)pkdN$$IfF8FL#@xJ t06    44 la*****qWGG$ $Ifa$gd$ & F d$*$Ifa$gd)pkd$$IfFFL#@xJ t06    44 la*****qWGG$ $Ifa$gd$ & F d$*$Ifa$gd)pkd$$IfFFL#@xJ t06    44 la*****qWGG$ $Ifa$gd$ & F d$*$Ifa$gd)pkd\$$IfFFL#@xJ t06    44 la*****qdTT$ $Ifa$gd $Ifgd<1/kd $$IfFFL#@xJ t06    44 la***+++.,B,R,T,l,t,~,,,,,,,,,ƴƣppbpTCTC h ;hwCJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJhSgCJOJQJ^JaJ hSgh)pCJOJQJ^JaJ hSgh<1/CJOJQJ^JaJ hSgh7WCJOJQJ^JaJ hSgh ;CJOJQJ^JaJ#hSghbCJOJQJ\^JaJ#hSgh ;CJOJQJ\^JaJ&hSgh(}5CJOJQJ\^JaJ&hSgh)p5CJOJQJ\^JaJ**,,,, .qe``K> $da$gdw$Ld^L`a$gd ;gdw $ a$gdSgkd$$IfFFL#@xJ t06    44 la,,P--...........ȶhMjhMU"hwCJOJQJ^JaJnHtHh!9hwCJOJQJaJhwCJOJQJaJhhwCJOJQJaJhCJOJQJ^JaJ .p............$d`a$gdd$d`a$gdw &1h:p)p. A!"#$%$$If!vh5;5 #v;#v :V l t065;5 / $$If!vh5;5 #v;#v :V l t065;5 / $$If!vh5;5 #v;#v :V lM t06,5;5 / $$If!vh5;5 #v;#v :V l t06,5;5 / $$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F8 t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5J$$If!vh5@5x5J#v@#vx#vJ:V F t06,5@5x5JZ@Z (}Normalnyd*$ CJOJQJ_HaJmHsHtHT@T d NagBwek 4$<@&5CJOJQJ\aJJ@J (} NagBwek 6 <@&5OJQJ\A@ =Domy[lna czcionka akapitu, Znak Znak Znak Znak Znak Znak ZnakPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy `^@` (}Normalny (Web)$ddd*$a$CJOJQJtHJP@J (}Tekst podstawowy 2 dxP&@P (}OdwoBanie przypisu dolnegoH*f@"f (}Tekst przypisu dolnegod*$CJOJQJtHBO1B (} Znak25CJ\_HaJmHsHtHDOAD (} Znak1 CJOJQJ_HaJmHsHtH6OQ6 (} Znak_HaJmHsHtHzObz YE; Znak Znak Znak Znak Znak Znakd*$CJOJQJaJtHOr s*U> Znak14 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znakd*$CJOJQJaJtHO Sg Znak Znak Znak Znak Znak Znak1 Znak Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znad*$CJOJQJaJtHY J8tJLuvrsVW|@}m% ) / 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F G H I J O P Q R 8 X r s  - K M N P Q S T V W Z 000000000000000000000000000000000000000 0000000 0000 0000 0000 0000 0l;0>0l;0>010` 0` 0` 0d 0000000l{00l;008Bl{00l;00Bl{00l;00Bl{00l;00Bl;00$B  &P(*,. !#u &******* ..  "$. 8@0(  B S  ?W\]eglnstzK K M M N N P Q S T V W Z 8:tz@B}R S - / K K M M N N P Q S T V W Z JKLW|}% : J R 4 4  - J K K M M N N P Q S T V W Z K K M M N N P Q S T V W Z 6sa6Lĸ8^0-)hh^h`B*OJPJQJS*^Jo(phhH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h h^h`5hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.qs^`sOJQJo(hHq^`OJQJ^Jo(hHoqpp^p`OJQJo(hHq@ @ ^@ `OJQJo(hHq^`OJQJ^Jo(hHoq^`OJQJo(hHq^`OJQJo(hHq^`OJQJ^Jo(hHoqPP^P`OJQJo(hH)hh^h`B*OJPJQJS*^Jo(phhH.9^`5B*S*o(phhH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.8^a6L6sV^:f48FP]F0ronNC= mgM@ <O&fI~!V<g,'O -9V-f .<1/3>T37<[9 ;YE;T`;M:=(DF**GQH8Os*U7WiYdZ1\\aeVog- h"8lRnqauxyWwz6|{ }(}yI*JW)p =Xl*mgFmE= p D<GPZ?Ud ?8N>wfNbzzqi/5\TY~ E 4d35MMW^hRj1SgOdJVW|}% ) / 5 6 7 8 9 : ; < = > ? @ A B C D E F G H I J O P Q R Z ):9x!QU@hc@Y 00 0@00&Unknown G>[x Times New Roman5Symbol3& >Cx ArialA& Arial Narrow7&:{$ CalibriEDutch801 Rm BT5& K@Corbel?5 >Cx Courier New;Wingdings"1T'@tG@tG   a4F F 2qHP ?(}SZaBcznik nr 6  wzr o[wiadczenia Wykonawcy, o przynale|no[ci do grupy kapitaBowej Donata Feszak ikankowska    Oh+'0 ,8L `l    TZacznik nr 6 wzr owiadczenia Wykonawcy, o przynalenoci do grupy kapitaowejDonata Feszak Normal.dot ikankowska9Microsoft Word 10.0@q@@,<@ ՜.+,0X hp  8 "Wodocigi Supsk" Sp. z o.o.F  TZacznik nr 6 wzr owiadczenia Wykonawcy, o przynalenoci do grupy kapitaowej Tytu  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWRoot Entry F0 YData &1Table.Z,WordDocument(JSummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MCompObjj  FDokument Microsoft Word MSWordDocWord.Document.89q