аЯрЁБс;ўџ +ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџўџџџ !"#$%&'()*ўџџџ,ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџўџџџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вqўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0  px„ЌИФи ф № ќ  щ§Remigiusz StФ™pieХ„ Normal.dotm33@€iЯˆ @JПf8з@Ž$јO [nёџnNormaldќ$a$1$*$ЄЄ A$/B*OJQJCJmHsHPJnHtH^JaJ_Hrr NagBѓwek 4-@& & F & Fd№$a$*$ЄЄ$OJQJCJ5PJ^JaJ\"ўђџё" WW8Num1z0"ўђџ" WW8Num1z1"ўђџ" WW8Num1z2"ўђџ!" WW8Num1z3"ўђџ1" WW8Num1z4"ўђџA" WW8Num1z5"ўђџQ" WW8Num1z6"ўђџa" WW8Num1z7"ўђџq" WW8Num1z8^ўђџ^ WW8Num2z0<OJQJCJmHsH65KHPJnHtH^JaJ_H]\&ўђџ‘& WW8Num2z1^J"ўђџЁ" WW8Num2z2"ўђџБ" WW8Num2z3"ўђџС" WW8Num2z4"ўђџб" WW8Num2z5"ўђџс" WW8Num2z6"ўђџё" WW8Num2z7"ўђџ" WW8Num2z8"ўђџ" WW8Num3z0Bўђџ!BAbsatz-StandardschriftartBўђџ1BDomy[lna czcionka akapituHўђџAHWW-Absatz-StandardschriftartJўђџQJWW-Absatz-Standardschriftart1&ўђџa& WW8Num4z05&ўђџq& WW8Num8z05DўђџDDomy[lna czcionka akapitu1Rўђџ‘RTekst przypisu koDcowego ZnakCJaJFўђџЁFZnaki przypisѓw koDcowychH*NўђџБNTekst przypisu dolnego ZnakCJaJBўђџСBZnaki przypisѓw dolnychH**ў‚б* NagBѓwek Znak&ў‚с& Stopka ZnakHўђџёHOdwoBanie do komentarza1CJaJBўђџBTekst komentarza ZnakCJaJHўђџHTemat komentarza ZnakCJ5aJ\Dўђџ!DTekst dymka ZnakOJQJCJ^JaJLўђџ1LNagBѓwek 4 ZnakOJQJCJ5PJ^JaJ\4ўђџA4 WW8Num9z0OJQJ5^J\&ўђџQ& WW8Num9z1^J"ўђџa" WW8Num3z1"ўђџq" WW8Num3z2"ўђџ" WW8Num3z3"ўђџ‘" WW8Num3z4"ўђџЁ" WW8Num3z5"ўђџБ" WW8Num3z6"ўђџС" WW8Num3z7"ўђџб" WW8Num3z8HўђHNagBѓwek >Є№Єx$OJQJCJPJ ^J aJ4Bђ4 Tre[ tekstu ?ЄЄx"/ё"Lista@^J >">Podpis AЄxЄx $CJ6^J aJ](ў"(IndeksB $^J JўђJ NagBѓwek1 CЄ№Єx$OJQJCJPJ ^J aJ@ўB@Podpis1 DЄxЄx $CJ6^J aJ]<ўR<Akapit z listE^„а]„`„H+bHPrzypis koDcowyFd№ЄЄCJaJDrD Przypis dolnyGd№ЄЄCJaJ.‚.GBѓwkaHd№ЄЄ. ’.StopkaId№ЄЄDўЂDTekst komentarza1Jd№CJaJ:ўЁЂ:Temat komentarzaK5\LўТL Tekst dymkaLd№ЄЄOJQJCJ^JaJpўвpWW-Tekst podstawowy 31Md№$a$*$ЄЄOJQJCJPJ^JaJRўтRList ParagraphN^„Ф]„`„B*phџmHsHaJf 0џџџџ//13 оzžЪД мЪЬ)+2!џ€џ€џџџџџџџџџџџџџџџџџџџ^„А`„PўЦАџ^„@`„Р§Ц@џ^„а`„0§Ца^„@ `„˜ўЦ.џ^„№`„ќЦ№џ^„€`„€ћЦ€џ^„`„№њЦџ^„ `„`њЦ џ^„0`„аљЦ0<^„а`„˜ўЦOJQJCJmHsH65KHPJnHtH^JaJ_H]\.^„ `„˜ўЦ^J.^„p`„LџЦ^J.^„@ `„˜ўЦ^J.^„`„˜ўЦ^J.^„р`„LџЦ^J.^„А`„˜ўЦ^J.^„€`„˜ўЦ^J.^„P`„LџЦ^J.џџџџџџџџџџWW8Num2џ@f f PGTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New RomanGTimes New RomanGюTimes New Roman3&юArial7&юCalibri5&юTahomaI&юArial Unicode MS5юMangal5Mangal5юMangalI&€Arial Unicode MSBФhЫKЇЕтœG3К”Ї@$ ƒ@$ '№0№џ§0€џџRemigiusz StpieDiwonaGв@p…xШаћзўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎ\щ§щ§ьЅM №П0ЬCaolan80 603 2џџџџџџˆ€€€”8Ь,ј$Ѕˆ(‚-bVD:>,j„ й ZaBcznik nr 2 do oferty (Dodatek nr 3 do SWZ) WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa albo imi i nazwisko, siedziba) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie wykonawcy o braku podstaw wykluczenia z postpowania oraz speBnieniu warunkѓw udziaBu w postpowaniu, skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamѓwieD publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1129 z pѓzn. zm.) Przystpujc do postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego na [wiadczenie kompleksowych usBug pralniczych dla Niepublicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Szpital im. prof. Z. Religi w SBubicach Sp. z o. o., nr sprawy: ZP/TP/09/21, o[wiadczam co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & ....& . ustawy Pzp (je|eli dotyczy  poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych w art. 108 ust. 1-6 ustawy Pzp/ je|eli nie dotyczy  wpisa  nie dotyczy lub skre[li). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Na potwierdzenie powy|szego przedkBadam nastpujce [rodki dowodowe: 1)& & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2)& & & & & & & & & & & & & & & & ...& .. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamѓwieniu oraz w rozdziale 14 Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia. O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkѓw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w ogBoszeniu o zamѓwieniu oraz w rozdziale 14 Specyfikacji Warunkѓw Zamѓwienia: [] polegam na zasobach innego/ych podmiotu/ѓw* [] nie polegam na zasobach innego/ych podmiotu/ѓw* *zaznaczy wBa[ciwe Nazwa i adres podmiotu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Udostpniane zasoby: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu, w przypadku zaznaczenia, i| Wykonawca polega na zasobach innego podmiotu w celu wykazania speBniania warunkѓw udziaBu w postpowaniu). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Strona  PAGE 2 z  NUMPAGES \* ARABIC 2 HvˆВЖЪ n r œ Ш Ь ц В р ѓшпгЩЛЏѓ”‰шѓxgNN<#B*phCJ5^JaJ\OJQJ1B*phCJ5fHqЪ џџџџ^JaJOJQJ B*phCJ5^JaJOJQJ CJ6>*5^JaJ]OJQJCJ^JaJOJQJ4B*ph333CJ6fHqЪ џџџџ^JaJ]OJQJCJ5^JaJOJQJCJ5PJ^JaJOJQJ6^J]OJQJ6PJ^J]OJQJPJ^JOJQJCJ^JaJOJQJCJPJ^JaJOJQJ  D Ю а T Z В t v z І ж мШохгНЇœxœj^œRGG6 B*phџCJ6^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJ/8S*7CJ69>*5^JaJ\4*OJQJCJ^JaJ\OJQJCJ^JaJOJQJ*B*phCJ>*5PJ^JaJ\OJQJ*B*phCJ>*5PJ^JaJ\OJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJ4B*phCJ5fHqЪ џџџџ^JaJ\OJQJо "$:€ЦPАањr*.vzэмаХИХЃЃŽxŽ^E,EE0CJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ0CJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ3CJmHsH5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJmHsH>*nHtH^JaJ_HOJQJ(CJmHsHnHtH^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJCJPJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ6^JaJOJQJ B*phџCJ6^JaJOJQJ#B*phџCJ6>*^JaJOJQJz|‚икоњBDHptЂ,VžщгНЈНщНЈНŒŒr\G\..0CJmHsHKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ>*KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ3CJmHsH6KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ6CJmHsH65KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ(CJKHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJ+CJ5KHPJnHtH^JaJ_HOJQJž8Bšbftv‚„†ˆŽИКМОЪхкФккЙЌЄЌЄЌЙšЄšЄšCJ5^JaJUCJ5^JaJCJ5^JaJjUCJ^JaJOJQJ+CJ>*5fHqЪ џЬЬЬ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ3CJmHsH6KHPJnHtH^JaJ_HOJQJJДЬ" p r ž Ъ Ь Д ічЭОЌš‘‚vj d$a$ЄЄ dh$a$ЄЄxdh^„]„œ`„ЄЄdhЄЄd$a$^„]„œ`„ЄЄd$a$^„]„œ`„ЄЄdh^„]„œ`„ЄЄId№$a$1$ Цкщ*$^„}]„`„JьЄЄA$I$a$ Цкщ^„a]„`„  & F Ц& Д F в и о<ШRВќxzмѓчтеЪЪЙЅЅšŒЅx & Fd№$a$1$*$^„]„`„ & Fd№$a$1$*$ & Fd№$a$ & Fdh$a$1$*$^„]„`„N & Fd$a$^„]„`„ N & Fd$a$ d-DMЦ џППП$a$ d$a$ЄЄ d$a$ЄЄ мFHrtЄ.X:DœdfРТФЦШЪыыыыыыыыуЯЧЛЖДВАЎЌII$a$ dh$a$ЄЄd№$a$dh$a$ЄЄ-DMЦ џџџџd$a$ & Fd№$a$1$*$^„]„`„ЪЬѓ dh$a$ЄЄ4А‚. АЦA!А‰"А‰#SАФ$‰2P1h0p3P(20Root Entryџџџџџџџџ РFРCompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџхSummaryInformation(џџџџPWordDocumentџџџџџџџџџџџџ60DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ tџџџџџџџџџџџџўџџџ