ࡱ> |}~`bjbjqgg mtt!!!!!$5!5!5!5!"5!lj}$($$$$%l%$&hhhhhhh$npjh5!$&%%$&$&h!!$$&j)))$&!$!$h)$&h))ZVc$WB'ahh*CJOJQJaJ"h*'hW5>*CJOJQJaJhW5CJOJQJaJhfwhil5CJOJQJaJhfwhilCJaJhb?hb?5OJQJ^Jhb?OJQJ^Jh>p5OJQJ^Jh'5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?hW5OJQJ^Jhb?hWOJQJ^Jhb?hilOJQJ^J  8@Bn8:zT$a$gdb1Egdb1Egdc$a$gd# $F]Fa$gdb?gdilgdb? |48l@BlnƸvvdVIhb?hb?OJQJ^Jhb?hb?>*OJQJ^J#hPhb?6CJOJQJ^JaJhb?CJOJQJ^JaJ hb?hb?CJOJQJ^JaJ#hPhb?5CJOJQJ^JaJ hPhb?CJOJQJ^JaJhb?hb?6OJQJ^Jhb?hb?5OJQJ^JhilCJOJQJ^JaJhil5CJOJQJaJhfwhil5CJOJQJaJn68:zɸo^L; h>ph>pCJOJQJ^JaJ#hchc5CJOJQJ^JaJ hche_CJOJQJ^JaJ hchb1ECJOJQJ^JaJ hch]~CJOJQJ^JaJ hchR0CJOJQJ^JaJ#h#hb?5CJOJQJ^JaJhb? hPhb?CJOJQJ^JaJ#hPhb?6CJOJQJ^JaJhb?hb?6OJQJ^Jhb?OJQJ^Jhb?hb?OJQJ^J>@Vn4L(˺ˬzeNe<ph>p5CJOJQJ^JaJ*RT|`fhlǹǹǫyjXyG h_cheCJOJQJ^JaJ#h6!h5CJOJQJ^JaJh4i5CJOJQJ^JaJ h6!hCJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ#h]h 5CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJh5RCJOJQJ^JaJ h`:3h5RCJOJQJ^JaJ)h]ohb1EB*CJOJQJ^JaJph#hb1EB*CJOJQJ^JaJphj:!".$&' (r(P))n*h+-V..// $Ifgdi$a$gdil$a$gdrgdrgdilgdSu7$gdogd:pdgdogd_cgdgd5R*,068>@PTXjl:ﺦr`rrK)h_ch@K56CJOJQJ\^JaJ#h_ch@KCJOJQJ\^JaJ h_ch@KCJOJQJ^JaJ h_ch_cCJOJQJ^JaJ#h_chF{CJOJQJ\^JaJ&h_chF{5CJOJQJ\^JaJ h_chF{CJOJQJ^JaJ#h_chF{5CJOJQJ^JaJ#h_chc5CJOJQJ^JaJ h_chF{CJOJQJ^JaJ  . 4 H J h !!!!!!"""#$*$,$.$0$Z$$$ɺ|||n|`|R|hGeCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhw! CJOJQJ^JaJ h:pdhoCJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ hohoCJOJQJ^JaJhPCJOJQJ^JaJhF{CJH*OJQJ^JaJ#h_chc6CJOJQJ^JaJ#h_ch[];6CJOJQJ^JaJ#h_ch@K6CJOJQJ^JaJ$$$.%%&&''''''((( (пqaaqK8$hil6CJOJPJQJ]^JaJ*h)hil6CJOJPJQJ]^JaJhv@CJOJPJQJ^JaJ$h)hilCJOJPJQJ^JaJ*h)hil5CJOJPJQJ\^JaJ'h)hilCJOJPJQJ\^JaJ!hCJOJPJQJ\^JaJ hSuhSuCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h:pdhoCJOJQJ^JaJ h:pdh:pdCJOJQJ^JaJ ("($(r(~(N)P)^)))))*l*n*~**+++h++X-Z----------6.V.X...ȶzzzzhz#hrhi6CJOJQJ^JaJ hahilCJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJh[6CJOJQJ^JaJ#hrhr6CJOJQJ^JaJhr hhrhrCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hrhrCJOJQJ^JaJ%..H/J//////00000000000^1`1111&2(2l2νxffU h[h[=DCJOJQJ^JaJ#hrh[6CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ h[h[CJOJQJ^JaJhi hihJCJOJQJ^JaJ hihiCJOJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJ h hilCJOJQJ^JaJ#h hil>*CJOJQJ^JaJ/000000;kd$$IflF#  0#6    34la{b pyti $Ifgdi000(2l23@3_ZQQQ $Ifgd[gd[kdL$$IflF# 0#6    34la{b yti $Ifgdil233@3B3F3H3J3L3N3n3333244464d4P5h5l556 6"6$6νܫ{{iUUUD hv@hv@CJOJQJ^JaJ&h[h[=D6CJOJQJ]^JaJ#hrh[6CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJ h[h9CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ#h[h[CJOJQJ\^JaJ h[h[CJOJQJ^JaJh[=DCJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ#h[h[=D6CJOJQJ^JaJ@3B3H3J3L3N3/[kd$$If0#44 lalpyt[ $Ifgd[jkdY$$If0# 44 lalpyt[N344l5"6667H77 8(88=?4@@ABBBlCnCpCrC$a$gdF#gdF#gdil 7$8$H$gdilgd$!gdv@$a$gd[gd[$6&6Z66666666 7777F7H7J77778 88(888889͹ᗅvdO)h$!h$!B*CJOJQJ^JaJph#h$!hilCJOJQJ\^JaJhr#*CJOJQJ\^JaJ#h$!h$!CJOJQJ\^JaJ&hrhv@6CJOJQJ]^JaJhrCJOJQJ^JaJ& jhv@hv@CJOJQJ^JaJ&hv@hv@6CJOJQJ]^JaJ hv@hv@CJOJQJ^JaJhr#*CJOJQJ^JaJ99;<8<f<<======D????????ŰşygYK: hGhilCJOJQJ^JaJhr#*CJOJQJ^JaJhF#CJOJQJ^JaJ#hF#hF#CJOJQJ\^JaJ#hF#h$!CJOJQJ\^JaJ&hF#h$!>*CJOJQJ\^JaJ hF#h$!CJOJQJ^JaJ)hF#hF#B*CJOJQJ^JaJph)hF#h$!B*CJOJQJ^JaJph)h$!h$!B*CJOJQJ^JaJph h$!h$!CJOJQJ^JaJ??@@*@,@.@0@4@@AABBBBBB CBClCnCpCrCtCvCxCzC|C~CCCCCCCCCCܻέΎwwwwwlllllllllaaho5OJQJ^Jh%w5OJQJ^Jh5OJQJ^JhilCJOJQJaJ hF#hF#CJOJQJ^JaJhF#CJOJQJ^JaJh\5CJOJQJ^JaJ$hGhilCJOJPJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJ hGhilCJOJQJ^JaJ#hGhilCJOJQJ\^JaJ&rCtCvCxCzC|C~CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC$a$gdF#CCCCCCCCCCCCCCCCCCCDJELENEPEREXEZE`EŴzl[Nhb?hiaOJQJ^J h^hilCJOJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJhQ3uCJOJQJ^JaJh%wCJOJQJ^JaJhilCJOJQJaJ#hF#hF#CJOJQJ\^JaJ hF#hF#CJOJQJ^JaJhF#hF#5OJQJ^Jh\C5OJQJ^Jh5OJQJ^JhI 35OJQJ^Jh%w5OJQJ^JCCCCCLENEPEREZEbELFNF&GHIJ^KxKxLLMMM NxN $F]Fa$gdiagdia$a$gdilgdil$a$gdF#`EbEEEEEEEFF F*OJQJ^Jhb?hia6OJQJ^J#hPhia6CJOJQJ^JaJhiaCJOJQJ^JaJ hb?hiaCJOJQJ^JaJxNzNNN$OOzP|PPP{ssssjW$$<$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$a$gdiaskdS$$IfFD%w%   0w%4 Fap ytRQ $$Ifa$gdpGgdia "O$O(OOOOxPzP|PPPPPPQ*Q,Q.QJQLQbQdQfQhQjQlQzQQQQQQQQ۴~h~h~~~~V~~hh~~~~~~V~~~~~#h<h^{5CJOJQJ^JaJ*h<h^{5CJKH OJQJ\^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ"h^{CJOJQJ^JaJnHtH"hiaCJOJQJ^JaJnHtH(hhhiaCJOJQJ^JaJnHtH#hThT5CJOJQJ^JaJ#hTh`|5CJOJQJ^JaJ#h&hia5CJOJQJ^JaJ!PPPPQ*Q,Q.QJQLQbQdQfQhQjQlQzQQQQQQFf Ff$$$@&Ifa$gd^{$$<$@&Ifa$gd^{ $$Ifa$gd^{QQ$R&R $$Ifa$gd^{$qq$If]q^qa$gd^{$$If]`a$gd^{QR$R&R(R,R@RBRDRpRrRtRzR~RRRRRRSSSSSSSSSSSSSSSSS8U:U>UJULUNUPUVUXUZU\UUUUUUUUUU~VVVVVVͿͿͿͭ͛ͿͿͿͿ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{CJH*OJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ=&R(R,RBRG;. $If]gd^{ $$Ifa$gd^{kd $$Ifl4x\>&8lRn0(44 laPp(yt^{BRDRrR $Ifgd^{qq$If]q^qgd^{rRtRRR,## $Ifgd^{kd $$Ifl4\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{RRRSSSSSSSSSSS8U>UJULUNUPUFfFf9 $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{PUXUZU\UU $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $$Ifa$gd^{UUU,# $Ifgd^{kd$$Ifl4-\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{UUUVVVVVVVVVWWWWWWWWFfFf< $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{VVVVVVVVWWWWWWWWWWWWWWX|X~XXXXXXXXXXXXzY|YYYYYYYYYYYYYpZrZvZZZZZZZZZZ[[[[[[[[[[[[ ]ͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼͼ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJJWW~XXXXXXXXX|YYYYYYYYYFf! $If]gd^{Ff$ $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{YrZvZZZZZZZZ[[[[[[[[[ ]Ff($qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{Ff % $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{ ]&]2]4]6]8]>]@]B]D]`]b]d]n]p]]]]]^^^^^^^^^^^^______` ` `"`nataaaaaaaaabbbbbbbbbbcccc c4c6c8cοοοο h<h^{CJOJQJ^JaJh^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJD ]&]2]4]6]8]@]B]D]b]$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $Ifgd^{Ff+ $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ b]d]p],# $Ifgd^{kd#.$$Ifl4\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{p]]]^^^^^^^^^______ ` `Ff3Ff0 $$Ifa$gd^{$$$@&Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ `"`nataaaaaaaabbbbbbbbFf: $If]gd^{Ffk7 $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{bbc $Ifgd^{qq$If]q^qgd^{cc c,# $Ifgd^{kd=$$Ifl4\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{ c6c8cccccccccccdddddddFfBFf`? $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{8cccccccccccccccccdddddddddddddddeeeeeeeeeeeeeeeefffffffffffffffgggggὫὫὫὫ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{CJH*OJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJCdddeeeeeeeeeffffffffFfIFfHF $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ffggggggggghhhhhhhhhFfP $If]gd^{Ff0M $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{gggggggggggghhhhhhhhhhhhiiiiiiiiiiijjjjjjjjjkkkklll l ll*l,l.l8l:lNlPlRlVmXmZmϽϽϽϽϽh^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ@hiiiiiiiiijjjjjjjjjkFfW$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{FfT $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{kkkkll l ll,l$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $Ifgd^{Ff[ $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ ,l.l:l,# $Ifgd^{kd/]$$Ifl4\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{:lPlRlXm\mhmjmlmnmzmmmjnnn|n~nnnnnFfcFf_ $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{Zm\mfmhmjmlmnmzmmmmmhnjnlnnnzn|n~nnnnnnno@oBoNoPoRoToVo\o^o`obozo|o~ooooooopppppppμΪμΪμΪμ&h<h^{5CJOJQJ\^JaJh^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ#h<h^{CJH*OJQJ^JaJ5nn>oBoPoRoToVo^o`obo|o $If]gd^{Ffwf $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ |o~oo,# $Ifgd^{kdh$$Ifl4N\>&8 Rn (0(44 laPp(yt^{ooopppppppppHqNqZq\q^q`qlqqFfpFfk $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ppppppppHqNqXqZq\q^q`qjqlqqqqqrrr r"r$r&r(r2r4rHrJrLrrrrrrrrssssssst t t t"t$ttuuuuu u"u6u8u:uu "$&0μμ߼߼߼ߺ߼U#h<h^{5CJOJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJIqqrr"r$r&r(r4rJrLrrrrrrrrssFf y $If]gd^{Fft $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{sssssst t"t$ttuuuuu"u8u:uFf$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{Ff} $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{jcym szt9,001.6.8D-06.02.01bAawy fundamentowe |elbetowe , prostoktne , szeroko[ do 0,6m , fundament zbrojony pod murek czoBowy z betonu klasy C16/20m1,171,6.9D-06.02.01bZciany oporowe zbrojone |elbetowe , [cianka czoBowa przepustu z betonu klasy C30/35m0,961,6.10D-08.05.06Zcianki uliczne z kostki brukowej betonowej , bezfazowej , kostka szara, szeroko[ [cieku 0,2m m500,001.6.11Oczyszczenie rowu z namuBu , z wyprofilowaniem skarp , grub. namuBu 30cm wraz z umocnieniem wylotu m20,001.7.Elementy wykoDczeniowe1.7.1D-06.01.01Plantowanie i obsianie skarp , obsianie w ziemi urodzajnej wraz z pielgnacj do czasu zazielenienia. m360,00RAZEM WARTOS KOSZTORYSOWA (nettoPODATEK VAT wg stawki & ....%:OGAEM WARTOZ ROBT (brutto)  miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Kosztorys ofertowy musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- Numer postpowania : ZP.271.1.15.2021 ZaBcznik nr 3 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZO SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Przebudowa drogi powiatowej Nr 1701R Gorzyce-Kostkw-PeBkinie w m. Kostkw " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa ii 17, 37-500 JarosBaw 1. O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu; 1) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art.108 ust. 1 ustawy Pzp. 2) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie oraz art. 109 ust. 1 pkt , 4 ,5 i 7 ustawy Pzp 3) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust.1 pkt.1,2 , 5 lub art.109 ust 1 pkt 4,5 i 7 ). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 pkt 1 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki : (wypeBni je|eli dotyczy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wyja[niam fakty i okoliczno[ci o ktrym mowa w art. 110 ust. 2 pkt. 2 ustawy Pzp.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & PodjBem nastpujce kroki o ktrych mowa w art. 110 ust. 2 pkt. 3 ustawy Pzp.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. O[wiadczenie o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu; O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Cz[ci 8 Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 3. O[wiadczenie o dostpno[ci podmiotowych [rodkw dowodowych lub dokumentw potwierdzajcych umocowanie do dziaBania w imieniu wykonawcy z bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych: Jednocze[nie wskazuje, |e wymagane przez zamawiajcego podmiotowe [rodki dowodowe lub dokumenty potwierdzajce, |e osoba dziaBajca w imieniu wykonawcy jest umocowana do jego reprezentowana, s dostpne za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne, pod poni|szymi adresami internetowymi: 1) .............................................................................................................................................................................. (np.  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl" https://prod.ceidg.gov.pl ,  HYPERLINK "https://ems.ms.gov.pl" https://ems.ms.gov.pl ) 4. O[wiadczenie dotyczce podanych informacji O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Uwaga: Je|eli wykonawca powoBuje si na zasoby innego podmiotu w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu wykonawcy w postpowaniu wwczas zaBcza do oferty niniejsze o[wiadczenie podmiotu  OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my*, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niewBa[ciwe skre[li miejscowo[, data podpis Wykonawcy *niewBa[ciwe skre[li Informacja dla wykonawcy: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- Numer postpowania : ZP.271.1.15.2021 ZaBcznik nr 4 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) ZOBOWIZANIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY skBadane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Przebudowa drogi powiatowej Nr 1701R Gorzyce-Kostkw-PeBkinie w m. Kostkw " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa ii 17, 37-500 JarosBaw O[wiadczam |e udostpniam Wykonawcy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbdne zasoby& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /zakres zasobw, ktre zostan udostpnione Wykonawcy  zdolno[ techniczna lub zawodowa lub sytuacja finansowa lub ekonomiczna/ przy wykonywaniu przedmiotowego zamwienia. O[wiadczam, |e: a) udostpniam Wykonawcy ww. zasoby w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nale|y wpisa nazw, przedmiot zrealizowanych zamwieD, podczas ktrych zdobyto zasb, bdcy przedmiotem niniejszego zobowizania) b) sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jaki sposb zasb Podmiotu bdzie wykorzystany podczas realizacji zamwienia) c) okres mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (nale|y wpisa okres, w ktrym zasoby bd udostpniane Wykonawcy) d) zakres mojego udziaBu przy wykonaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jakim zakresie Podmiot udostpniajcy zasoby bdzie braB udziaB w realizacji zamwienia tj. jaki zakres bdzie wykonywaB) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla Podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Uwaga: Niniejsze zobowizanie wypeBnia Podmiot udostpniajcy Wykonawcy zasoby w przypadku, gdy Wykonawca polega na jego zasobach w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu (polega na zdolno[ciach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej) Numer postpowania : ZP.271.1.15.2021 ZaBcznik nr 5 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. "Przebudowa drogi powiatowej Nr 1701R Gorzyce-Kostkw-PeBkinie w m. Kostkw " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa ii 17, 37-500 JarosBaw 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1-6 ustawy Pzp. 2. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, ustawy Pzp Uwaga: W przypadku gdy w stosunku do Podmiotu udostpniajcego zasoby zachodzi ktrakolwiek z okoliczno[ci okre[lonych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, skutkujca wykluczeniem z postpowania to Podmiot ten zobowizany jest wskaza w niniejszym o[wiadczeniu (poni|ej) t okoliczno[ i udowodni Zamawiajcemu, |e speBniB Bcznie przesBanki okre[lone w art.110 ust. 2 ustawy Pzp. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Jednocze[nie o[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ) wraz z zaBcznikami oraz ogBoszeniu o zamwieniu dotyczcym w/w postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w zakresie w jakim Wykonawca powoBuje si na moje zasoby. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my*, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niewBa[ciwe skre[li miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.  "$&2JLBHRTVXd|~&,Ff$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $Ifgd^{Fft $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{02HJLBHRTVXbdz|~&,68:<HJ^`b"&468:HJL&(*,068Ϭ)h'h^{B*CJOJQJ^JaJph&h\Yh^{5CJOJQJ\^JaJ h^{5CJOJQJ\^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ h<h^{CJOJQJ^JaJ.,68:<J`b"&468:HJL&Ffܓ$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $Ifgd^{Ffd $$Ifa$gd^{$$$@&Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{&(*,68:h$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ $Ifgd^{FfL $$Ifa$gd^{$$$@&Ifa$gd^{8:fhjnv\^dprtvxվxaI7#h<h^{5CJOJQJ^JaJ/h<h^{5B*CJOJQJ\^JaJph,h'h^{5B*CJOJQJ^JaJph)h'h^{B*CJOJQJ^JaJph#h^{B*CJOJQJ^JaJph he5Wh^{CJOJQJ^JaJh^{CJOJQJ^JaJ,h'h^{5B*CJOJQJ^JaJph&h\Yh^{5CJOJQJ\^JaJ,h'h^{5B*CJOJQJ^JaJphhjv,# $Ifgd^{kdޚ$$Ifl4\>&8`Rn (0(44 laPp(yt^{v^drtvx$$$@&Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{Ff $$Ifa$gd^{ $$@&Ifgd^{$$$@&Ifa$gd^{ $Ifgd^{$qq$If]q^qa$gd^{ $If]gd^{ @BDFHJLprt8saSB h~h ACJOJQJ^JaJhY|BCJOJQJ^JaJ#h~h A5CJOJQJ^JaJ#h"B*CJOJQJ^JaJphh"CJOJQJh"hQ3uCJOJQJ^JaJh ACJOJQJ^JaJ h~h ACJOJQJ^JaJ"h^{CJOJQJ^JaJnHtHh<h^{CJOJQJ#h<h^{5CJOJQJ^JaJh<h^{5CJOJQJi`` $Ifgd^{kd$$IfF0 #&&% 0(44 FaPpyt^{@BDi``` $Ifgd^{kdY$$IfF50 #&&% 0(44 FaPpyt^{DFHJLrt8iaaa\\\WW\gd"gd A$a$gdiakd%$$IfF0 #&&% 0(44 FaPpyt^{ lȺrg\QrGlnp48:t>@ϽϽr^rPh;*CJOJQJ^JaJ&hh5>*CJOJQJ^JaJ&hhj[5>*CJOJQJ^JaJ&hh&5>*CJOJQJ^JaJh&5>*OJQJ^J h&h&CJOJQJ^JaJ h&6#h&h&6CJOJQJ^JaJ#h&h&6CJOJQJ^JaJ h&h&CJOJQJ^JaJh&CJOJQJ^JaJ:t@ P R  v X | gdHfgd$a$gdD $a$gd&$V^V`a$gd& $F]Fa$gd&gd& $F]Fa$gd&      N P R ͻvaLaa;3hr h(>* hhhhCJOJQJ^JaJ(hhh+kCJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtHh`|5CJOJQJ^JaJ#h`|h`|5CJOJQJ^JaJ#hThT5CJOJQJ^JaJ#hTh`|5CJOJQJ^JaJ#h&h&5CJOJQJ^JaJ h&h&CJOJQJ^JaJh&CJOJQJ^JaJ&h&h&5>*CJOJQJ^JaJR   v    T V X f z |    "߽߽Ϋ΃rrrrnrrr_M#hHfhHf5CJOJQJ^JaJhHf5CJOJQJ^JaJh hHfhCJOJQJ^JaJ%hHf6B*CJOJQJ]aJph)hhB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph hHhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ"VJ>@    gd -DM ^ gdggd&gdn"$a$gdn"gdn"$a$gdHfgdHf dgd8Hx`BDvx~VHJϺ穀zzi[ihMCJOJQJ^JaJ h~hn"CJOJQJ^JaJ3hHfhHf0J!6B*CJOJQJ]^JaJph)jhHfhHfCJOJQJU^JaJ hHfhHfCJOJQJ^JaJ)hHfhHfB*CJOJQJ^JaJph#hHfhHf5CJOJQJ^JaJhHfCJOJQJ^JaJ hHfhHfCJOJQJ^JaJ":>@BL         "!ϽϮ||rn]LCCC5hThT5OJQJ^JhT6CJaJ hhTCJOJQJ^JaJ!jhhTOJQJU^JhghgOJQJ^J hn"hHfCJOJQJ^JaJ#hn"hHf5CJOJQJ^JaJhM5CJOJQJ^JaJhn"5CJOJQJ^JaJ#h~hn"CJOJQJ\^JaJ h~hn"CJOJQJ^JaJ#h~hn"5CJOJQJ^JaJhn"CJOJQJ^JaJ    "!$!""#B#D#F#f####$ $T$%%%%%%gd& $dha$gdTgdT$-DM a$gdT$a$gdT"!$!"""##B#D#F#d#f####$$ $T$%%%%Ͼ~mmeSmAm#h~hTCJOJQJ\^JaJ#h~hT5CJOJQJ^JaJhT56] h~hTCJOJQJ^JaJhT6CJaJhTCJOJQJ^JaJ h~hTCJOJQJ^JaJhTOJQJ^JhThT6OJQJ^J hThTCJOJQJ^JaJ&hThT6CJOJQJ]^JaJhThT6OJQJ]^JhThTOJQJ^J%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&"&$&4&@&B&&&&&|''ƹuehfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJh5OJQJ^Jh&OJQJ^JhT5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J h1vh1vCJOJQJ^JaJh1vCJOJQJ^JaJh1vOJQJ^JhTOJQJ^J hUhT'%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&'d(~(**+$a$gd1vgd&''(d(z(~()\)*****+++,|,,,,,,,F-H---..H.J.~...˽{jj\jj\jh/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJh/6CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJh&h/56OJQJ^Jh&h/5OJQJ^Jh/OJQJ^Jhb?h&OJQJ^Jhfwh&5CJOJQJaJh&5CJOJQJaJ"+,,,-J.../x///D0F0X111f2 3"3gdw$a$gdh$a$gdw$-DM a$gd/ $F]Fa$gd/ $F]Fa$gd/$a$gd/gd/gd&.../F/r/v/x////D0F0X11111ʼ۫tcQH6#hTh`|5CJOJQJ^JaJhw5CJaJ#h&hw5CJOJQJ^JaJ h&hwCJOJQJ^JaJ hwh/CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJh/h/5OJQJ^Jh/OJQJ^J h&h/CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJ11b2d2f2h2223 3"3h3333332444T44444566Z6̷veveevvvvevevvveT hh/CJOJQJ^JaJ hfhCJOJQJ^JaJ hfh/CJOJQJ^JaJhwOJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ(hhhACJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtHh`|5CJOJQJ^JaJ#hTh`|5CJOJQJ^JaJ#hThT5CJOJQJ^JaJ"33324444466Z6z6$7788n99::P;;F<<f=|>>$-DM a$gd5$a$gdf$a$gdgdZ6z666"7$7777788888P9l9n9999::::,;N;P;;;;D<F<N<<<<d=f=߯߯kkg߯kk߯h/&hh/6CJOJQJ]^JaJhCJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hh/5CJOJQJ^JaJ&f==|>>?@@A A"A$AAABBBBBBƵ~mm[mG0,hfh/56>*CJOJQJ\^JaJ&hf56>*CJOJQJ\^JaJ#h~h5CJOJQJ\^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh56CJaJh5CJOJQJ^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJh5OJQJ^J hd>Ah/CJOJQJ^JaJh5h/5OJQJ^J hfh/CJOJQJ^JaJ>@@A A"AABB,E.E0EFFFFGG\I4JKK L&L&MMMgd&gd5$a$gd5gdd>ABC,E.E0E\E`EbErE~EEEEFFFFFFFFGGGG`HH\IIIJ4JJJKKKKK L L̞̾̈xkkkkkxxxkxxxkxxkxxkxxh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhh5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhom5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^JhhOJQJ^Jh5OJQJ^J#hfh/6CJOJQJ^JaJ( L$L&LLL$M&M\MMMMMMMM(N*NVNNNNN(O*O,OOOOϯ~y~ϯlZFZ&h5h55>*OJQJ^JnHtH#h5h55OJQJ^JnHtHh55>*OJQJ^J h56#h&h56CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ h&h5CJOJQJ^JaJ h&h5CJOJQJ^JaJh56CJOJQJ^JaJ#h&h56CJOJQJ^JaJh&h556OJQJ^Jh&h55OJQJ^JM(N*NVNN*O,OO P"P4Q6QQQBRRRSTT$a$gd5$a$gdh$-DM a$gd5$V^V`a$gd5 $F]Fa$gd5gd5 $F]Fa$gd5$a$gd5OP P"P,PlP2Q4Q6QQQQQQR@RBR̻~o]]G4G%hom5CJOJQJ^JaJnHtH+homhom5CJOJQJ^JaJnHtH#homhom5CJOJQJ^JaJhom5CJOJQJ^JaJh55CJaJ#h&h55CJOJQJ^JaJ&h&h55>*CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ h&h5CJOJQJ^JaJh55>*OJQJ^J&h5h55>*OJQJ^JnHtH#h5h55OJQJ^JnHtHBRzRRRRRSSSSSS^T`TTTTUWWW6XRXTXVXXXXXXXŻ|fff]KKK#hTh56CJOJQJ^JaJh5CJ\aJ+hUhU6CJOJQJ^JaJnHtH.hUhU56CJOJQJ^JaJnHtHh5CJaJ hTh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5OJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ(hhhRQCJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtHTWWVXXXXX,[.[[[P]R]~]]]L^N^P^R^^``gd& $dha$gdMdgdMd$-DM a$gdMd$a$gdMdgd5$a$gd5gdUXXY([,[.[[[[P]R]|]~]]]]]L^N^pbbXGG9hMdCJOJQJ^JaJ h~hMdCJOJQJ^JaJhMdOJQJ^JhThMd6OJQJ^J hThMdCJOJQJ^JaJ&hThMd6CJOJQJ]^JaJhThMd6OJQJ]^JhThMdOJQJ^JhThMd5OJQJ^JhMd6CJaJ.hMdhMd5CJOJQJ\^JaJnHtH(hMdhMdCJOJQJ^JaJnHtHh5OJQJ^JN^P^R^p^^^p__```ܼhhOJQJ^J#h~hMdCJOJQJ\^JaJ h~hMdCJOJQJ^JaJhMd5CJOJQJ^JaJ#h~hMd5CJOJQJ^JaJhMd56]hMd6CJaJ ;0P:p. A!"n#S$S% <Dp21h:pil. A!"n#S$S% J$$Ifl!vh#v#v#v :V l 0#6,555 / / / / / / 34la{pyti $$Ifl!vh#v#v#v :V l0#6555 /  / / / / /  / 34la{yti$$If!vh#v#v:V 55/ alpyt[l$$If!vh#v#v:V 55/ alpyt[$$If!vh#vw%:V F   0w%,5w%44 Fap ytRQ$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#vj#v:V l4 F0(++++++5585R555j5aPpFyt^{Wkd$$Ifl4֞> #&``8`R``j` F0(44 laPpFyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4 <0(++++++5585R5555j5aPpPyt^{{kd$$Ifl4ִ> #&  8 R  j  <0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4x0()v+5585R5naPp(yt^{ $$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4 (0(+5585R5naPp(yt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4*0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd $$Ifl4*ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4h0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdh$$Ifl4hִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4- (0(+5585R5n/ aPp(yt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdk$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdS $$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd#$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd;'$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd*$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4 (0(+5585R5n/ aPp(yt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4H0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd>/$$Ifl4Hִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4h0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd2$$Ifl4hִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4h0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd&6$$Ifl4hִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4h0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd9$$Ifl4hִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{ $$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4 (0(+5585R5naPp(yt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd>$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdA$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdE$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdwH$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdK$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd_O$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdR$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdGV$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p0(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdY$$Ifl4pִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4 (0(+5585R5n/ aPp(yt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kdJ^$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kda$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{C$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l40(+5585R5555j5/ aPpPyt^{-kd2e$$Ifl4ִ> #&8 Rj0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4N (0(+5585R5n/ aPp(yt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / aPpPyt^{kdi$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / / aPpPyt^{kd+n$$Ifl4pִ> #&8`Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kdr$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd)w$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd{$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd $$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V lp P0(5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kdq$$Iflpִ> #&8Rj P0(    44 laPpPyt^{'$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4 (0(+5585R5n/ / aPp(yt^{$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4p P0(+5585R5555j5/ / / / / aPpPyt^{kd$$Ifl4pִ> #&8 Rj P0(    44 laPpPyt^{$$If*!vh#v&%#v:V F 0(,5&%5/ 4 FaPpyt^{$$If*!vh#v&%#v:V F5 0(,5&%54 FaPpyt^{$$If*!vh#v&%#v:V F 0(,5&%54 FaPpyt^{ Dd p#0  # A"% _ ש[ é 5@= _ ש[ é(WP& x՚l{J ;j?2 h(pGCEV Yh,]$Ms05Lq Q%[6>}y {{y9y~y}o3^^i }|,kf.0;:a˚ ja0^\g}[B\`u5 Ss۔)@{Wd.ړOTVe.}}{W~{xrY>.Զ0YWӗϱlOgJ|Jf:^mt@e#PmT}? Tgg;,$qi;[Yǔ\Kt/1ᇡ擹's}z ʁg4%hN[e+ف|[mHG6"]Voƺj`݆@k}hO`% tⵏnv2xLEUwYR.}{_:Zi8ދ+1KL#}k$_'I뭢YDըuxrVB60>C~E]"]/ ܊Q_ɸ]h!')NM' O\;6+Yd~qP, )ǐy[oV:nOP /Lˬ"k%֊%*.4{6h4@=CQ8О6kZ:Ku3=C3%~* =\eP̤t4XO]W#i>?D2*g:;}RR6a\PI 91sbQcl:.c= _A'Ts+^=6Br]6H"xlpZjB$V߲?B{P90-zVl"G>vkw0@}`Z o Ъ/a<o+c^Tr'/u5F2N n>t7IVSٺj#Hۈ?:ȇx?iCmj@7G )XNG5 鿁z%pZ!QXA >5)el$;/IM'_Ÿ*T{suNQR&Z,кjKAR\S㿲l*_~OI+Pz p3"lC &dn۠Kgх 4 NVq{\[3 VcFYl5?o6vgtW| y\wFTe$ĻQe'^ٞ]&;}>V}_r/ԫA^nr}|j&e[c`NJ-/ֿf=r5bY3/tZ;-qˣ zUiB G8V^bF.Av=R}D\BL3?, ͮ'u*dm^H{&׹z*~)s97{H!ce/r_w5,?S%w>3rW3Rxwi--w}{ĞH02=yM+ъ5_dٿ?,?\&I)+|̦O/y9\mҏ}2 }J̜s> Yw+6D>=-k5Y3tFh|nAD[EP'GNwue=zGO@􎮇<]꛲ `xzöz(Sg`3h 9Wկ콝Y],w|z[:չyOvtmx=~h_>*/i_؞Gt6!3Fn .kQ86S PLG-x2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ HH il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJbb il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJJ " NagBwek 6 <@&5CJ\aJP P " NagBwek 9 <@&CJOJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy R/R ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtHHBH ilTekst podstawowy CJOJQJ^/^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtH:J": ilPodtytuB$a$5CJJ/1J " PodtytuB Znak5CJ_HmHsHtH@B il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu Znak/Q ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHP& aP ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Zr@ il ZwykBy tekst OJQJ^JV/V ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtHLQL ilTekst podstawowy 3xCJaJbob ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHdd ilList Paragraph1d^m$CJOJ QJ aJtH L/L il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHN/N ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHL^@L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJ  &Akapit z list,normalny tekstd*$^CJOJ PJ QJ aJtH/ Z+'Akapit z list Znak,normalny tekst Znak$CJOJ PJ QJ _HaJmHsHtH8U`8 & HiperBcze >*B*phcR "R #iStopka" p#*$CJ\aJmHnHsHtHN/1N "Z+ Stopka ZnakCJ\_HaJmHnHsHtH~B~ [=DTekst podstawowy wcity 21$dx*$^CJaJmHnHsHtH<R< &Z+Tekst komentarza%R/aR %Z+Tekst komentarza Znak_HmHsHtH66 (Z+Cytat'6B*]phL/L 'Z+ Cytat Znak6B*]_HmHphsHtHVCV *umTekst podstawowy wcity)x^`/` )umTekst podstawowy wcity Znak_HmHsHtHNjQRN ,umTemat komentarza+5\mHsHtHX/X +umTemat komentarza Znak5\_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] `M m!!= n$ (.l2$69?C`ExL"OQV ]8cgZmp08R "!%'.1Z6f=B LOBRXN^`;=>?@BCDEFILMNPRSUX`cknsw/0@3N3rCCxNPQ&RBRrRRPUUUWY ]b]p] `bc cdfhk,l:ln|ooqs,&hvD8 %+"3>MT`<AGHJKOQTVWYZ[\]^_abdefghijlmopqrtuvxyI J:J>JbJxJ mXX8@0(  B S  ? _Hlk68118692 _Hlk67950868 _Hlk64646338 _Hlk9580367FKeM=\ mFKM=\ mVY"" ))f)o)--w..5555667 7^8h8BB9C$$%M%%%&&@']'''?(\(((-)W)))**I+g++,,,d----P.o...]////X0w000j111)22253S333O4o444 5&5m5556667%77780888 9F99<:U;V; m33;<%:%:U;U; mXԞsxnW$ Er;Ao\V:a< 6a2@?TR;=^0TN8%k4I/9HvQqp0P3g3Qo5LeC<%VZHҊ3BlRA.,ZXz\`dcR5gb5UAN@nAUB_BY|B\CM9C3D[=DHDNDb1EEIO1J@K mPRQ5RgjR }RA Sf~TUYtVWW2WHZ]Zj[L]^_e_` /a9a b'bPb_c4d:pd eGeHfIh i+killl9l6Vlp*moop>p q?qrQsCtQ3umPvw%www$!SqnSu, s(PY/P@mC4M${9xmc$+(Z+8v@iMxT5V;@cR+/pGNcF#;| c@BvR/cA"(5e4i9f |5um#qW.IKef m m@ m m m m0 !#%(,2566 m   $68<BFJNRX`lrtUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Verdana,BoldMS Mincho;WingdingsWTTE1875398t00MS MinchoA&P!LatoCalibri7. [ @Verdana?= .Cx Courier New7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"qggx]7x]7%S4ll3qHP ?il2! xxp?[< ZaBcznik Nr 1Robert Zarzd Drgx                      Oh+'0x  4 @ LX`hpZacznik Nr 1RobertNormal Zarzd Drg2Microsoft Office Word@G@*׺W@*׺Wx] ՜.+,D՜.+,< hp|  .7l Zacznik Nr 1 Tytu 8@ _PID_HLINKSA 8ohttps://ems.ms.gov.pl/s$https://prod.ceidg.gov.pl/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./012456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{Root Entry F WData 1Table3qWordDocumentqSummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q