Znak sprawy: IR.271.2.2023 							 Załącznik nr 7 do SWZ

WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH

w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych 
w okresie ostatnich ………* lat  przed upływem terminu składania ofert. 

na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
„Budowa czterech domów kontenerowych, jednorodzinnych, wolnostojących, dwulokalowych, wraz 
z zewnętrznymi i wewnętrznymi instalacjami w Bolesławiu przy ul. Kopalnianej”

Lp.	Zakres / opis wykonywanych robót budowlanych	Podmiot
nazwa – dla którego wykonano zamówienie	Wartość robót
(w zł brutto) **	Data i miejsce wykonania zamówienia
- zakończenie           (dzień –miesiąc-rok)	Doświadczenie	
1	2	3	4	5	6	
1.					1)	Własne ***  
lub
2)	Innych podmiotów – Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego ***	
2.					1)    Własne ***  
lub
2)      Innych podmiotów – Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego ***	
3.					1)    Własne ***  
lub
2)      Innych podmiotów – Wykonawca winien załączyć do oferty oryginał pisemnego zobowiązania podmiotu udostępniającego ***	
Do wykazu należy załączyć dowody określające, czy powyższe roboty budowlane zostały wykonane należycie, przy czym dowodami o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego roboty budowlane zostały wykonane, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest 
w stanie uzyskać tych dokumentów – inne odpowiednie dokumenty.

Wykonawca powołujący się przy wykazaniu warunku wiedzy i doświadczenia na potencjał (doświadczenie) innych podmiotów, w szczególności zobowiązany jest do przedłożenia pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Załączone zobowiązanie powinno wskazać m.in. zakres i sposób wykorzystania zasobów w trakcie realizacji zamówienia.

 Miejscowość  .....................................dnia.....................................		

 *       wpisać  5  lat lub jeśli okres prowadzenia  działalności jest krótszy- rzeczywisty czas jej  prowadzenia 
**     należy wykazać minimum:
-        jedną lub dwie roboty budowlane o łącznej wartości nie mniejszej niż 1 500 000,00zł brutto, polegające na  budowie lub przebudowie budynku/ów wraz z instalacjami wewnętrznymi i zewnętrznymi.
***   niepotrzebne  skreślić

Dokument należy wypełnić i podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym.
Zamawiający zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF.