ࡱ> CEBe#bjbjhihi4* i it t %%%%,Q%",mmmmmHHH"""""""$d'N"9`HH``"mm<"BBB`.mm"B`"BBV !@!m\4I! !R"0"U!0'.'!'!hH"jBHHH""RHHH"````'HHHHHHHHHt c :............... dnia ............... 2021 r. ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr sprawy D-42/2024 .................................................... .................................................... nazwa i adres wykonawcy Dotyczy: Dostawa odczynnikw sprztu j.u. do kardiologii inwazyjnej dla Szpitalu Wielospecjalistycznym im dr. Ludwika BBa|ka w InowrocBawiu Nr postpowania D-42/2024 INFORMACJE DOTYCZCE WYKONAWCY I. O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie wypeBniania obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.2) 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 2) W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenieXZz~( *  xcNN(h_-ch,5B*CJPJ^JaJph(h,h,5B*CJPJ^JaJphh~h!05CJaJh!05CJOJQJ^JaJh!05CJOJQJ^Jh!0h!0\h 5\]hQ5\]hN5\]h`5\] h \] h!0\]h!0h!0\] h5_\] h_\]h!06CJ\] h!0CJ\Z( *   T V $ a$gd9C$ nn^n`a$gd9C(gd!0(gdgd-DM gd,$ nn^n`a$gd!0 gd!0  ^ `gd $a$gd!0$a$gd!0 V       T V @ B D F H ټullaaRFh9CB*OJQJphh9C6>*CJOJQJaJh9C5CJPJaJh9C5CJaJh9C5CJOJQJ^JaJh3Mh9C5h~h!05CJaJhghg5CJ\aJhQ5CJ\aJhN5CJ\aJh,hgCJaJ"h,5B*CJPJ^JaJph(h_-ch,5B*CJPJ^JaJph"h5B*CJPJ^JaJphV B D H TVp< j!$a$gd9C $h^ha$gd9C$r^`ra$gd9C$a$gd9C$r^`ra$gd9Cgd9C$d^a$gd9Cgd9C $ na$gd9C$V^`Va$gd9CH , LNRTV\0괥thhhR=-h!0h9C6CJOJQJ^J(h!0h9C6B*CJOJQJ^Jph+h!0h9C6B*CJH*OJQJ^Jphh!0h9C6OJQJ#h!0h9C6B*H*OJQJphh!0h9CCJPJaJ#h3Mh9CCJH*OJQJ^JaJh9CCJH*OJQJ^JaJh9CCJOJQJ^JaJ h3Mh9CCJOJQJ^JaJ,h3Mh9CB*CJH*OJQJ^JaJph)h3Mh9CB*CJOJQJ^JaJph stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada. II. O[wiadczenie dotyczce podwykonawcw i innych podmiotw udostpniajcych zasoby O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam1) powierzy cz[ wykonania zamwienia podwykonawcy/om. O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam skorzysta z zasobw innego podmiotu zgodnie z art. 118 PZP * w przypadku korzystania z zasobw innego podmiotu nale|y do oferty zaBczy zobowizanie tego podmiotu do udostpnienia swoich zasobw Wykonawcy biorcemu udziaB w postpowaniu 1)niepotrzebne skre[li III. O[wiadczenie dotyczce powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego o[wiadczamy, |e wybr naszej oferty nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug1). 1)W wypadku wystpienia okoliczno[ci wynikajcych z art. 225 ustawy Pzp, nale|y poda informacje wynikajce z art.225 ust.2 ppkt.1-4 Xp< !j!!!"ְoaP;P)hJN6h9C5>*CJOJQJ\^JaJ hOh9CCJOJQJ^JaJhOh9C5OJQJ^J,hOh9C5B*CJOJQJ^JaJph+hXZ9h9C6B*CJOJQJ]^Jph&h9CB*CJH*OJQJ^JaJph#h9CB*CJOJQJ^JaJph&h9C5B*CJOJQJ^JaJph,h_z h9C5B*CJOJQJ^JaJphh!0h9C6CJOJQJ^JU"""""###ȿȯh3Mh!05OJQJ^JaJh9C6CJaJhOh9C6CJaJh9CCJaJ hOh9CCJOJQJ^JaJ#hOh9CCJH*OJQJ^JaJj!""## $(a$gd!0gd9C$ & Fww*$a$gd9C21h:p!0. A!"#$% x2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H !0Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy T^@T !0Normalny (Web) ddOJPJQJ^JaJ`@` !0Tekst przypisu dolnego*$CJOJPJQJaJ8U 8 !0 HiperBcze >*B*phJ"J ` Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHP/1P `Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHBOBB ,western$dw*$[$a$tH^/Q^ 9CTekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] -* H "# V j!# 8@0(  B S  ?3>3>rdn8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate  04052016274DaylsMonthtransYear    -:p33E_RY{<=EKU^q_31pA?d]D] ^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.D]pAq_3Ng*~,]a'!09C'S_5_6o` Q z(vSO@4  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light3.[x Times7..{$ CalibriI. ??Arial Unicode MS9. . Segoe UIA$BCambria Math"1z''Zg CCq0 3q@P ?!02!xx( szpital Szpital Ino   Oh+'0l   ( 4 @LT\dszpitalNormal Szpital Ino13Microsoft Office Word@d@Pe@T@e@OC ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FE\FData 1Table'WordDocument4*SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q