ࡱ> " )N${=2@A<B=H0$hHD>>HM!><##$)#####1A1A&###B####H#########c  : ZaBcznik nr 1 do SWZ (nazwa i adres wykonawcy) Nr sprawy: 12/LEKI/DCZP/2021/P OFERTA Zamawiajcy:  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., ul. Wybrze|e J. C. Korzeniowskiego 18, 50-226 WrocBaw. W odpowiedzi na ogBoszenie o wszczciu postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez mo|liwo[ci prowadzenia negocjacji Na:  Sukcesywna dostawa produktw leczniczych i wyrobw medycznych do apteki szpitalnej na potrzeby  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. My ni|ej podpisani: 1................................................................................................................................................... 2................................................................................................................................................... wystpujcy w imieniu i na rzecz : PeBna nazwa Wykonawcy nr 1: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBna nazwa Wykonawcy nr 2*: Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail: PeBnomocnik* do reprezentowania Wykonawcw ubiegajcych si wsplnie o udzielenie Zamwienia (np. lider Konsorcjum): Adres firmy:  REGON: NIP: Nr telefonu: Nr fax: E-mail:  Oferujemy realizacj powy|szego przedmiotu zamwienia, zgodnie z zapisami SWZ, w : Za zadanie nr 1: Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Prawo opcji  zadanie 1 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Za zadanie nr 2: Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Prawo opcji  zadanie 2 : Cena netto .......................................................... zB (sBownie: ...............................................) Cena brutto ........................................zB (sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & zB) W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB Co daje Bcznie & & & & & & & & & & & & & netto, sBownie& & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & .brutto, sBownie:& & & & & & & & & & & & & .. W tym podatek VAT w kwocie ................................................................................ zB O[wiadczam, |e zamwienie zostanie zrealizowane w terminach okre[lonych w SWZ oraz we wzorze umowy, w cenie naszej oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia or:B ɵugYH<hYwh:35OJQJ hYwh:35B*OJQJphha5B*OJQJphhU5B*OJQJph h|~h5B*OJQJphhU5B*OJQJ^Jphh|~B*OJQJ^Jph!h6B*OJQJ]^Jph'hYwh:36B*OJQJ]^Jph'hYwh:35B*OJQJ\^Jph!ha5B*OJQJ\^Jph!hYwh:3B*OJQJ^JphB  Z  "Z\^ $IfgdYw$a$gdi$a$gdYw gdgdYw    " $ & $ X Z  "LƺtccccOOc'hYwhGE5B*OJQJ\^Jph!hYwhGEB*OJQJ^JphhYwhGEOJQJhYwhGE5OJQJ\hihGEOJQJ\hUhU5OJQJhaOJQJ\hYwh:3OJQJ\hYwhaOJQJ\haha5OJQJ^JhahaOJQJ^Jh:35OJQJhYwh:35OJQJhmz:5OJQJLVZ\^`|~*,.0LNPRThjvxzz(*:ǺhYwhzo0JCJaJhYwhzo0JCJaJhYwhzoOJQJhYwhGEOJQJ!hYwhGEB*OJQJ^Jph!hYwhzoB*OJQJ^JphD^`|~ $IfgdYwlkd$$Ifl ## t0644 laytGE $IfgdYwlkd~$$Ifl## t0644 laytGExxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytGE*,.lccc $IfgdYwkdv$$Ifl{F &#  j t06    44 laytGE.0LNPR $IfgdYwlkd$$Ifl ## t0644 laytzoRThjvx $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzoxzxxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd $$Ifl0# t0644 laytzolcc $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzo $IfgdYwlkd $$Ifl ## t0644 laytzo $IfgdYwlkd$$Ifl## t0644 laytzo(*:<xxxxox $IfgdYw $IfgdYw}kd$$Ifl0# t0644 laytzo:<>@BDFHJLNPRTV&*ðßvvvvvvlbRh{h{5OJQJ\^Jh{OJQJ^Jh FOJQJ^Jhah FOJQJ^Jhaha5OJQJ^Jhah F5OJQJ^J!hah FB*OJQJ^Jph$hahaB*OJQJ\^Jph$hah FB*OJQJ\^JphhYwhzo0JCJaJhYwhzoOJQJ!hYwhzoB*OJQJ^Jph<>@BDlccZ $IfgdYw $IfgdYwkd$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzoDFHJLNPRTVlffffffff1$gdYwkd0$$Ifl{F &#  j t06    44 laytzo V&* [$\$gda [[$\$^gd{[$\$^gd{ [[$\$^gd F[$\$^gd F$$ & F^a$gd F~\:<>TVXjlnrTz~(,  ֽ֔h FOJQJ^Jhah FOJQJ^Jhaha5OJQJ^Jhah F5OJQJ^Jhah F0JOJQJ^Jh{OJQJ^Jhah{OJQJ^Jh{h{5OJQJ\^Jh{5OJQJ\^J/\<>rz~(    & F1$`gda[$\$^gda $^a$gda [$\$gdi2 [[$\$^gd{[$\$^gd{[$\$^gd F Pt . Z l t ,!.!!PnPPPPPPP"Q*Q>Q\Q~Qµµµ{nnnanTTh_hj}0JCJaJh_hzo0JCJaJh_hzo0JCJaJh_0JCJaJh_0JCJaJUhmz:0JCJaJhahI0JCJaJhaha0JCJaJhahzo0JCJaJhahzo0JCJaJhahaOJQJ^J!hahaB*OJQJ^Jph$haha5B*OJQJ^Jph  .!PQQ4TVV}iT rd1$^r`gda$ Vd1$`Va$gdmz:$ & F Vd1$^`Va$gdmz: d1$`gda$ & F d1$^`a$gd_ $ & F d1$^`a$gd_o;g$ & F d1$`a$gdj}az wzorem umowy i nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte, uwa|am si za zwizanych niniejsz ofert na okres 30 dni liczc od upBywu terminu skBadania ofert, tj. do dnia 02.07.2021 r. O[wiadczam, |e na caBy przedmiot zamwienia udzielam gwarancji & .& miesicznej liczonej odrbnie dla ka|dej dostawy. Oferta Wykonawcy, ktry nie wska|e w formularzu oferty oferowanego okresu gwarancji podlega odrzuceniu na podstawie art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, jako oferta, ktrej tre[ nie odpowiada tre[ci SWZ. Okres gwarancji nale|y poda w peBnych miesicach. W przypadku podania przez wykonawc okresu gwarancji w innej jednostce czasu ani|eli wymagana, Zamawiajcy przeliczy podany okres na peBne miesice przyjmujc, |e miesic liczy odpowiednio: 4 tygodnie lub 30 dni, a zaokrglenie zawsze nastpi do peBnych miesicy w dB. Termin dostawy:& & & & dni roboczych. Oferta Wykonawcy, ktry nie wska|e w formularzu oferty oferowanego terminu dostawy podlega odrzuceniu na podstawie art. 226 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, jako oferta, ktrej tre[ nie odpowiada tre[ci SWZ. O[wiadczam, |e wykonam przedmiot zamwienia w terminie: od dnia podpisania umowy do 30.06.2022r. 6. OZWIADCZAM |e wybr oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego / O[wiadczam, |e wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego tj. w zakresie nastpujcych towarw/usBug (dotyczy tzw. odwrconego VAT-u): - warto[ podatku (UWAGA ! niewBa[ciwe skre[li).*** 7. OZWIADCZAM, |e nastpujce informacje zawarte w mojej ofercie stanowi tajemnic przedsibiorstwa: Uzasadnienie zastrze|enia ww. informacji jako tajemnicy przedsibiorstwa zostaBo zaBczone do naszej oferty. 8. O[wiadczam, |e jako Wykonawca skBadajcy ofert wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. 9. O[wiadczam, |e zamwienie zrealizuj sam/przy udziale podwykonawcw. (poda firm podwykonawcy i cz[ zamwienia powierzon podwykonawcy - wypeBni je|eli dotyczy). 10. O[wiadczam, |e na ka|de wezwanie Zamawiajcego zBo| w wyznaczonym terminie podmiotowe [rodki dowodowe, o ktrych mowa w pkt. 8.3 SWZ (za[wiadczenie naczelnika urzdu skarbowego, za[wiadczenie terenowej jednostki ZUS/KRUS, odpis z rejestru) w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. 11. OSOB upowa|nion do kontaktw w sprawie oferty jest: tel./fax , e-mail 12. Do oferty doBczamy: 1) wzr umowy 2) ............................................................................................. 3) ............................................................................................. & & & ..................., dn. ...................................... ..................................................................................................... (podpis i piecztka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)     ZaBcznik 2 do SIWZ R0AP0000.272.44.2016 Strona PAGE4 z 13 Strona PAGE4 z NUMPAGES4 ~QQQQQQQ R R0R2R4R6R:R'h+h\0J&5CJOJQJ^JaJ$h+h\0J&CJOJQJ^JaJh+h0JCJaJhIh0JCJaJhIhzo0JCJaJhah\0JCJaJhah)Bj0JCJaJhah\0JCJaJhahzo0JCJaJhaha0JCJaJh_ha0J5CJ\aJh;0J'CJOJQJ^JaJ$h_hj}0J'CJOJQJ^JaJSSSS T T0T2T4T6TTTU V V6VVVVVWWW׾reXE$hah\0J5B*CJaJphhah\0JCJaJhaha0JCJaJ'hIhzo0J&5CJOJQJ^JaJ'hIh\0J&5CJOJQJ^JaJ!hmz:0J&5CJOJQJ^JaJ$haha0J&CJOJQJ^JaJ0haha0J&5B*CJOJQJ^JaJph'h+h\0J&5CJOJQJ^JaJ'h+h3X0J&5CJOJQJ^JaJVWXX Y^Y`YZ[[[\r$ d1$`a$gdmz: $ 1$a$gdmz:  h"d1$gdmz:$ mN#1$a$gdmz:$ mN#1$a$gda 3 1$gd4 & Fd1$H$`gda4d1$H$`gda4 & FVd1$H$^`Vgda WWWWW X XXX6XXXXYY Y YYׯtcP=$hahv0J5B*CJaJph$hahv0J5B*CJaJph!hah0JB*CJaJph!hahI0JB*CJaJph!hahzo0JB*CJaJph0haha0J&5B*CJOJQJ^JaJph'h+ha0J&5CJOJQJ^JaJ'h+h3X0J&5CJOJQJ^JaJ'h+h\0J&5CJOJQJ^JaJ'h+ho{C0J&5CJOJQJ^JaJYYBYDYHYVYXY\Y^Y`YfY|YYYY Z Z6ZZZD[F[[[[[[ϰ}pcVpIhaha0JCJaJhahYwOJQJ^JhahYw0JCJaJhahzo0JCJaJhmz:0JCJaJhahzo0JCJaJhahzo0J5CJaJhaha0J5CJaJ!hah)Bj0JB*CJaJphhU0JB*CJaJphhi20JB*CJaJph!hahv0JB*CJaJph!hahv0JB*CJaJph[[\ \ \\4\x\\\\]]]]]]] ^ ^0^_` ` ```$`.`b`d`n`ratava׽si_hI0JCJaJh_0JCJaJhaha0JCJaJ#hIha5OJQJ^JnH tH  hahaOJQJ^JnH tH hahYw0JCJaJhahzo0JCJaJhIhzo5OJQJ\^Jh^R0JCJaJhahzo0JCJaJhaha0JCJaJhIha0J5CJaJ"\] `vacctddddetfvffg~~~gdYw$a$gdI$a$gda  1$gda$  d1$^a$gdYw$ N#1$a$gdYw d1$`gda 9 egdI$ d1$`a$gd_ $ 1$a$gdmz:va|a~aaaaa b b"bcccccc d d"dtdddddddíàzmmmmmcYzIhahzo0J5CJ\aJhI0JCJaJha0JCJaJhahzo0JCJaJhahzo0JCJaJhaha0J5CJaJhI0J5CJaJhaha0JCJaJ*h^RCJOJQJ^JaJmHnH sHtH 0hmz:hICJOJQJ^JaJmHnH sHtH  hIhI0JCJaJmHsH#hIhI0J5CJaJmHsHddee f f"frftfvffggg ggggg h h"hZh\h^h`hbhdhfhhhjhlhnhphrhthhhhhhhyojh0J*U h0J+hhCJaJ h0Jhb6jhb6Uh=hYw0JCJaJhaOJQJ^JhahYwOJQJ^JhaB*OJQJ^Jph!hahaB*OJQJ^JphhYwB*OJQJ^Jph!hahYwB*OJQJ^Jph)gggg\h`hbhfhhhlhnhrhthhhhhhh4i6i7$a$$)1$])^a$$1$]^a$$d1$]^a$$D& #$+D/&1$a$gd=gdYwhhhhhhhhhiiiiiiii,i.i0i2i4i6i8i:i0Normalny (Web)dd[$\$PJ6X`A6 >@ Uwydatnienie6]DoQD zo0 Font Style51CJOJQJ^JaJJoaJ zo0 Font Style535CJOJQJ\^JaJDOrD zo0Style3$d1$7$8$H$a$PJ8O8 zo0Style91$7$8$H$PJ:O: zo0Style101$7$8$H$PJHOH zo0Style13d1$7$8$H$`PJ:O: zo0Style141$7$8$H$PJHOH zo0Style17Ud1$7$8$H$`UPJHH zo0Style21 dU1$7$8$H$` PJ:O: zo0Style231$7$8$H$PJ@@ zo0Style25$1$7$8$H$a$PJFF zo0Style26 $d1$7$8$H$a$PJ:: zo0Style27!1$7$8$H$PJ:": zo0Style28"1$7$8$H$PJ:2: zo0Style29#1$7$8$H$PJJ/AJ zo0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJ/QJ zo0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJoaJ zo0 Font Style505CJOJQJ\^JaJDoqD zo Font Style52CJ OJQJ^JaJ D/D zo0 Font Style61CJOJQJ^JaJJ/J zo0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJoJ zo0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDoD zo0 Font Style68CJOJQJ^JaJLBL -ITekst podstawowy,x mHsHtHJ/J ,ITekst podstawowy ZnakCJaJN' N  0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 0 0Tekst komentarza/CJaJBB / Tekst komentarza ZnakNjN 2 Temat komentarza15\mHsHtHH/!H 1 Temat komentarza Znak5\DO2D 0Style123$1$7$8$H$a$OJQJROBR \0Style32"4$Bdm1$7$8$H$`Ba$OJQJDRD 6aNagBwek 5 p# mHsHtH:/a: 5a NagBwek ZnakCJaJ@ @r@ 8a0Stopka 7 p# mHsHtH6/6 7a0 Stopka ZnakCJaJ^O^ Inormal_tableau9$xxa$CJOJQJaJmH sH N/N j}0Tekst komentarza Znak1 5\tHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ls 77Mnnnq L: ~QSWY[vadh@>CETY[_hjq!!8@0(  B S  ?jm m !MOPT,-B`+~@BS    @ r E E ( ( / / m m | | FF+OTTpryz|| 5 13:BGIPX[ghjmMOPT,@    D E & ) / / m EF**TTo|}} @@ 55DDNORTm , 8"1RCb6$zs9i/i|:$8OdV2uW1F\АpX^L^hȠ\X~Xi29 v>!dF\ISV"b"lyBLUC'\owa\Zv'HiSM)@jPJ@n4\w <v4+b61nWS%|~'X@   d l00 00000 0PUnknown Kancelaria2 G*Cx Times New Roman5Symbol3.*Cx Arial7.*@Calibri5..[`)TahomaU. Franklin Gothic Medium=K @Constantia5gOptimaC.,*{ @Calibri Light?=.Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"$'s'ik -k -!4 3qHX?k]2! xxfY epapiezMagdalena WolnyD         Oh+'0p   , 8 DPX`hepapiezNormalMagdalena Wolny8Microsoft Office Word@@J4@B4@z )Nk ՜.+,0 hp|  -   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnpqrstuvxyz{|}~Root Entry F )NData B1TableJDHWordDocument 4SummaryInformation(oDocumentSummaryInformation8wMsoDataStore Ǎ )N )N4JE0A3HT==2 Ǎ )N )NItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q