ࡱ> VYU]'bjbj\\406i6iRR   8< 4p , ? ( !<4"H" ???????$KCF:?!T"!!T"T":? 4[?$$$T"F  ?$T"?$$:1v`8 E".7?q?0?7F"F `8`8Fp9T"T"$T"T"T"T"T":?:?h#6T"T"T"?T"T"T"T"FT"T"T"T"T"T"T"T"T"Rd :ZaBcznik nr 5 do SWZ Nazwa Wykonawcy/Wykonawcw w przypadku oferty wsplnej: _______________________ Adres: ________________ TEL.: _________________________ NIP: _____________________ reprezentowany przez: _____________________________________ (imi, nazwisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIA WYKONAWCY W ZAKRESIE SPEANIENIA PRZEZ NIEGO WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU pn.: "Kompleksowa dostawa energii elektrycznej wraz z usBug dystrybucji do obiektw Gminy Zmigiel w okresie od 01.01.2025 r. do 31.12.2025 r." I. WYKAZ DOSTAW WYKONANYCH Lp.Przedmiot (nazwa, krtki opis w zakresie niezbdnym do wykazania speBniania warunku)Miejsce wykonywania, nazwa odbiorcy (podmiotu) na rzecz, ktrych dostawy byBy wykonane (wykonywane dla w przypadku usBug okresowych, lub cigBych)*Data wykonania  Warto[ brutto dostawy (PLN) w okresie 12 miesicy1& & & & & & .. Ilo[& & & & & kWh  2 & & & & & & .. Ilo[& & & .& & kWh*Nale|y zaBczy dowody, |e usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane nale|ycie. Dowodami s: 1) referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego usBugi zostaBy wykonane, a w przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych s wykonywane lub 2) o[wiadczenie Wykonawcy - je|eli Wykona,. @ v V j l n p r " $ 𾮮qcUE5h 7Oh)>e5OJQJ\^Jh 7OhJ5OJQJ\^Jh 7OhBtOJQJ\^Jh 7OhMK~OJQJ]^Jh 7Ohx BOJQJ]^Jh 7Oh6kOJQJ]^Jh 7Oh6k6OJQJ^J$h 7Oh8B*OJQJ\^Jphh 7Oh8OJPJQJ\^J#h 7OhJ5OJQJ^JnHtHh 7OhJOJQJ\^Jhh 7OhOJQJ\^Jhh 7Ohf~QOJQJ\^Jh,. @ v p r $ D w  p#xd gd 7O $d a$gdx$ \d ]^\a$gdxd *$1$5$7$8$H$^`gd8Ld8*$5$7$8$9DH$^`Lgd8  d *$5$7$8$9DH$gdxm$$d ^a$gdx $ . T V B D L d f z | 0 XbvxzƶuubuuuuU:4 *h 7Oh6kB*CJOJQJ^JaJmHphsHh 7Oh ;OJQJ^J%h 7Oh6kB*OJPJQJ^Jph!h 7Oh6kB*OJQJ^Jphh 7Oh!5>*OJQJ^Jh 7Oh6f>*OJQJ\^Jh 7Oh6f5>*OJQJ^Jh 7OhJ5>*OJQJ^Jh 7Oha'OJQJ\^JhOVOJPJQJ\^Jh 7Oh 7OOJPJQJ\^Jh 7OhJOJQJ\^JD | 0 Xbvxz "$&Ff~FfE!$ & Fd $Ifa$gdx $Ifgd ;$d $*$1$Ifa$gdx$ t"d a$gdxz "$&*,.@BV^`bdfh &ϾrcccTh 7Oh8CJOJQJ^Jh 7Oh6kCJOJQJ^J$h 7Oh~?5B*OJQJ^Jph$h 7Oh6kB*OJQJ\^Jph$h 7Oh~?B*OJQJ\^Jph$h 7Oh6k5B*OJQJ^Jph!h 7Oh6kB*OJQJ^Jph, *h 7Oh6kB*CJOJQJ^JaJph1h 7Oh6kB*CJOJQJ^JaJmHphsH &*,.@B`bdfh & """ d gdx  8d gdx $d a$gd8d gdxFfd $*$1$Ifgdx$d $*$1$Ifa$gdx """"$t$v$x$$$$$$$$%$&&&uuhhXHh 7Oh46CJOJQJ^Jh 7OhNO6CJOJQJ^Jh 7Oh\C&OJQJ^Jh 7Oh{OJQJ^Jh 7Oh8OJQJ^Jh 7Oh{CJOJQJ^J$h 7Oh6kKHOJQJ^JnHtHh 7Oh2c5CJOJQJ^Jh 7Oh]>*CJOJQJ^Jh 7OhhCJOJQJ^Jh 7Oh CJOJQJ^JUh 7Oh6kCJOJQJ^Jwca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska dokumentw wymienionych w pkt 1). W przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lub cigBych nadal wykonywanych referencje bdz inne dokumenty potwierdzajce ich nale|yte wykonywanie powinny by wystawione w okresie ostatnich 3 miesicy przed upBywem terminu skBadania ofert UWAGA: W przypadku gdy Wykonawca zamierza polega na potencjale technicznym innych podmiotw do oferty zaBcza pisemne zobowizanie tych podmiotw do oddania mu ich do dyspozycji na czas niezbdny do realizacji niniejszego zamwienia. _______________(miejscowo[), dn. _____________________- O[wiadczenie skBadane jest w formie elektronicznej. Podpisuje osoba uprawniona do reprezentacji wykonawcy. Wykaz nale|y zBo|y na wezwanie Zamawiajcego.     "Kompleksowa dostawa energii elektrycznej wraz z usBug dystrybucji do obiektw Gminy Zmigiel w okresie od 01.01.2025 r. do 31.12.2025 r." Strona PAGE1 z NUMPAGES2 "t$v$x$$$$$%&&*&,&0&2&6&8&<&>&T'$Sd85$7$8$9DH$^S`a$gd 7Ogdrkd gdx d gdx  8d gdx$d x*$1$5$7$8$9DH$a$gdx&&(&*&,&.&0&2&4&6&8&:&<&>&d&f&R'T'V'X'f'h'p'r't'v'|'~'''''''߻wcwcVRhrkh{HhGOJQJ^J'hJ5CJOJQJ\^JmHnHu"h{HhG5CJOJQJ\^J/jh{HhG5CJOJQJU\^JaJh{HhGCJOJQJ^Jh- hh$h 7Oh 7OOJPJQJ^JnH tH !hOVOJPJQJ]^JnH tH 'h 7Oh 7OOJPJQJ]^JnH tH hl"fjhl"fU T'V'X''''''d gdx$a$gd''''h 7Oh46CJOJQJ^Jhm*21h:pl"f. A!"#$%5 C$$If!vh#v#vH#v5 #v#v :V la  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkd$$Iflarr#H5   t20Q'644 l` ap2yt6kC$$If!vh#v#vH#v5 #v#v :V lZ  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkd9$$IflZrr#H5   t20Q'644 l` ap2yt6kC$$If!vh#v#vH#v5 #v#v :V l  t20Q'6,55H55 55 ` ap2yt6kkdr$$Iflrr#H5   t20Q'644 l` ap2yt6k.x00002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHL`L !Normalny5$7$8$9DH$_HmHsHtHff w+W NagBwek 3$$9D@&#5B*OJQJ\mHphOsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy !Tabela - SiatkaA:V0a*$1$\\ ! Znak Znak Znak Znak5$7$8$9DH$CJaJ,/, =dane1 B*phF"F Y Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8@28 rk0NagBwek  p#2A2 rk0 NagBwek Znak4 @R4 rk0Stopka  p#.a. rk0 Stopka ZnakBOrB NOustp$ 8d8xa$CJ~C~ NgTekst podstawowy wcityx5$7$8$9DH$^CJKH aJ mHsHtH\/\ NgTekst podstawowy wcity Znak CJKH aJ dZd tW0 ZwykBy tekst5$7$8$9DH$ CJOJPJQJaJmHsHtH R/R tW0ZwykBy tekst ZnakCJOJPJQJaJtH @B@ EGTekst podstawowyxBB EGTekst podstawowy ZnakN/N w+WNagBwek 3 Znak5B*OJQJ\phOR/R %:Standard *$1$7$CJPJ_HaJmHsHtH/ !D UAkapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,Akapit z list5 ZnakCJaJ@  D <Akapit z list,L1,Numerowanie,List Paragraph,Akapit z list5 !$ & Fdhx*$9Da$CJaJmHsHtHz"z f~Qnormal_tableau#"$xx*$5$7$8$9DH$a$ CJOJ QJ ^J aJmH sH tHrS2r ${0Tekst podstawowy wcity 3#x5$7$8$9DH$^CJaJ\/A\ #{0Tekst podstawowy wcity 3 ZnakCJaJZ/RZ nDefault %7$8$H$%B*CJPJ_HaJmHphsHtH TbT hpkt0&$S<<5$7$8$9DH$^S`a$CJ@/q@ hgoog_qs-tidbit1 << <3/0Poprawka(_HmHsHtHN' N JOdwoBanie do komentarzaCJaJ<< +JTekst komentarza*BB *JTekst komentarza ZnakBjB -JTemat komentarza,5\H/H ,JTemat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V[R&[kkHa ސIڀ ZP(EľԶNch8$}o6iQ)B-)-p&yeLb*v)NM=ukh+r!2L`0*=y7-JՍb_\Ƶ?ק߇\LrZʰ(]m}sVn6,Xj榅נ)u A)hTJ- A!%h]T C;rPif9 !2Ő򂐋 {Sx$=9M!wɄ$"hCLrT,BnJ6<ȐVXZR<$uh ۷gߜ=ŋz$eʒGq`ʽ^}ۏ_~ 77w߽y}ҡ}  OG,jSq_M"bJā@1R8dh"m;>q\p'cIl3F;Pe;|l!t{Ŗ[2.q EXXza8SB,I3{J"NtIϊ>/SAeM|j#@Aeh,QRE5 ~d"ٙk 0e^kpq8m:l$dy3M6 Q&s1E1.xO?x@/`npq6x YΔ3_̊ΔvY)vgt4ƁS4Aǟ;4Xb|NAYecU]X`O8y+d;8`+ gU[=G?2:CQ0{YL] wN1*n;ێw4>fUq_1hfy]/=. 9@鏀,*q= D0 ᧪v 82g "N}$@x 09N OQ 1+6aôJr%[Tj(٫06I;HTfPóaQs*3W-^n"tч}z]̛*cZ$0=]S\WO. Kx"MB[Fy"w,:eh\׵K-zz?9JC,k[ 463I/oBQR09Q#ԋ|K>, D\'={Du_?wu܊%H-8v2q_n7VKip+I6ww1 6+EeZs@XPo~1#((f2OẞtUn*;30IV{*Qjʪ{45*jì ,zE`5314§{1fnOȫ 0 $ z&&'' D &"T'' !@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk35584050 _Hlk163469169     !"B,<r    +68!:;tyzNO<<''(()EKa   - GrvDqC.QQ06FjKa\<}i,>!'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.^`OJPJQJ^J) pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH.+^`56CJOJPJQJ^JaJo(hH)^`56CJ^JaJo(hH) ^`hH. PLP^P`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. ^`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH hh^h`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.- G Ka<}i QQ0 qC. qC. qC. 0Ut0PkR.i;=Uk=<Xfw=(fwfw3E )6E!)`BE")7E#()8E$()`8E()DEf0u.8E'.P9E(..AE .@:E!.>E".@E#) AE$();E():Ef0u()0;E'()`=E(.()CE .PME!..PHE"...HE#....SE$ .....QE ......`GEf0u .......ME' ........JE(. .........HTpwES[6_7pM'R(U(H}88tXIkVLq`sU#dZh5bv5O{4L})~^]46:{"LQb#r$ p 2 "<0 ZhmBJLa{v&9r B 8yIh<DG5>0OO\+\LGTv a!#W# $5$C$S$%9%<%\C&t&'4H'a' n(Y) )o)f*S*|H+Q+d+z+9,wA, $.9V.012G@2T3>5U5 6965<7A7g!858: %:+:\<: ;;=;z<3=-=P=n=~?t@h@x BdB_C&D(EF?FEG{HJ)OKqXLbMapMgN 7ONO3Q_Qf~QxSnHT~{T UbUdiUrWw+WtWxXX}9YcZ7[CT[^\R^_X_p_#Ob8fb2c:cO|cOdue)>epel"f6fNg+igh=hYfijiJej6koo,rqr tPu;duIv0xQx@y7z{k{g~D~MK~4cOSg\f}/vxNz 6DSc#Fnp3/GT:~:-3-c<<AC#fM!@#A5% ceg+0(.8rk}/m*NSy.=`s#O2wOZ(WDp: a*0j1{J$H (j,nr{`{wDsNG 4,6g/?]j\M8QrSrxOV])~, !s !_MN-NUfE%+ -;?`aGeRgXfB=1_,>x3=HBt_cg -D:p4>d< )_s:z6 v_$'?7VrYuY (_(8@  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriCTimesNewRoman7$BCambria5..[`)Tahoma9=  ConsolasUOptimaTimes New RomanC. Aptos Display3. Aptos?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"˺gG$$!d03q@P ?!2!xxv ZaBcznik Nr 8 do SIWZWGraszka Enmedia Biuro      Oh+'0  8 D P \hpxZacznik Nr 8 do SIWZ WGraszkaNormalEnmedia Biuro5Microsoft Office Word@F#@к&#@얇?@ԯ6$ ՜.+,0  hp  e-IT Consulting Zacznik Nr 8 do SIWZ Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWX[Root Entry FEZ@Data 1Table!FWordDocument 40SummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MMsoDataStoreBEEESGRPB010KLCTA==2BEEItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q