ࡱ> QTPO)bjbj;;42QWiQWic %LL!!!!!!!!85",a",!N5"""""## #4444444$>8:49!#####4!!""5&&&#^!"!"4&#4&&c1hW2"Kt$@1450N51|;N$<; W2W2J;!2&###44%###N5####;#########Lc :O[wiadczenie dotyczce przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej i potwierdzajcym aktualno[ informacji zawartych w o[wiadczeniu wstpnym NAZWA WYKONAWCY: ADRES/SIEDZIBA WYKONAWCY :  SkBadajc ofert na:  Zakup i dostawa mikrobusa w wersji 9-osobowej przystosowanego do przewozu osb niepeBnosprawnych dla potrzeb Zrodowiskowego Domu Samopomocy w Jelnej O[wiadczam/y, |e wykonawca, ktrego reprezentuj/emy (nale|y zaznaczy wBa[ciwe przy u|yciu znaku np.  X )  FORMCHECKBOX  NIE NALE{Y z |adnym z wykonawcw, ktrzy zBo|yli oferty w przedmiotowym postpowaniu do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw,  FORMCHECKBOX  NALE{Y do tej samej grupy kapitaBowej*, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, razem z nastpujcymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty w przedmiotowym postpowaniu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & N P p r t v H ^ `  ŸŒŅŅwiiiiiiiZh$h^zz56OJQJ\h$hm#25OJQJ\h$h^zz5OJQJ\h$hS=OJPJQJh$hS=5CJOJQJaJh$h]OJQJhhXOJQJhhXOJQJ^Jh$hS=OJQJh$h6OJQJnHtHh$h6OJQJh$hJOJQJh$hOJQJ!P r t v bpkd$IfK$L$lV!! t044 lap ytH$#$/IfgdXK$ $IfgdX$$#$/G$Ifa$gdJ 31Kkd$$IfnJ$$$44 Fap ytH$#$/IfgdJpkd$IfK$L$l:!! t044 lap ytH   | ~ j""$" $*$7$8$H$a$gd,$1$a$ $*$7$8$H$a$gd]s1$a$gd4$a$gd]s1$a$1$d-D1$M ^`a$gd^zz$a$gdm#2$-DM ^a$    & * 4 X z | ~     & n Ŵũwk\\M\h$hS=CJOJQJaJh$h4CJOJQJaJh$h45OJQJj|h9#OJQJUh9#OJQJjh9#OJQJUh$hS=CJOJQJaJh$hS=OJQJ h$h^zzCJOJQJ^JaJ h$hS=CJOJQJ^JaJ h$h4CJOJQJ^JaJh$h?45OJQJh^zz56OJQJ\ Jhj$ n " """$""""""ŹŹѦѕ{p{p{{e]ѹht(OJQJh$hJOJQJh$hm#2OJQJh$h,OJQJh$h,OJQJnHtHUh$h4CJOJQJaJ$h$h4CJOJQJaJnHtHh$hS=5OJQJh$h45OJQJh$hS=OJQJjh$aOJQJUh$aOJQJjh$aOJQJU#Niniejszym potwierdzam aktualno[ informacji zawartych w o[wiadczeniu wstpnym zBo|onym w postpowaniu o udzielenie ww. zamwienia publicznego, na podstawie w art.125 ust. 1 ustawy Pzp, w zakresie braku podstaw wykluczenia z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 i art. 109 ust. 1 pkt 4, 5 i 7 ustawy Pzp, oraz art.7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (przesBanka obligatoryjna). & & & & & & & & & & & & & & & & . (miejscowo[ i data)  Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, wykonawca skBada dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej. * Zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 ze zm.) przez grup kapitaBow rozumie si wszystkich przedsibiorcw, ktrzy s kontrolowani w sposb bezpo[redni lub po[redni przez jednego przedsibiorc, w tym rwnie| tego przedsibiorc UWAGA. Plik nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub elektronicznym podpisem osobistym przez osob/osoby uprawnion/-ne do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy     ZaBcznik nr 4 do SWZ $""""""""$$&'('ummh``$a$gd}c$a$$a$gd4Ukd\$$If0j!jb44 FaFp $$Ifa$gdm#2$M$1$G$If^Ma$M$1$If^Mgdt( $1$G$If """""#x###$$$n%%%%%%%&&&&$'&'('ɺدsgXh$h$CJOJQJaJhS=CJOJQJaJh$hX3CJOJQJaJh$hCJOJQJaJh$hk}CJOJQJaJh$hS=CJOJQJaJh$h]s1OJQJh$h LCJOJQJaJh$hkCJOJQJaJh$h4CJOJQJaJh$hS=5OJQJh$hk5OJQJ('((((((((((((((( ))))))ºha\$hz8hz6OJQJ]hXhz86OJQJ]hujhuU;hz8h$5B*CJOJPJQJ\_HaJnHphtH> *h$hm#25B*CJOJPJQJ\_HaJnHphtH('((((((((()))))($a$gdz8$a$gdz8$dhxx^`a$gdz821h:p^'. A!"#$% $IfK$L$r!vh#v!:V lV t05!ap ytH$IfK$L$r!vh#v!:V l: t05!ap ytHd$$If!vh#v$:V n$,5$4 Fp ytHxDCheckBoxhDe$$If!vh#vj#vb:V 5j5b4 FaFp2x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H Normalny*$CJ_HaJmHsHtH\@\  NagBwek 1(@& & F & F$a$^]`$5\``  NagBwek 2(@& & F & F$a$^]`$ CJ5\\\  NagBwek 3(@& & F & F$a$^]`$5\rr  NagBwek 4*@& & F & F^]`<$OJQJCJ5^JaJ\j j  NagBwek 9' @& & F & F^]`<OJQJCJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111b/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111f/f 'WW-Absatz-Standardschriftart11111111111L/L Domy[lna czcionka akapitu1V/V Znak Znak*5CJOJQJ\^J_HaJmHsHtH:/: NagBwek ZnakCJaJ6/6 Stopka ZnakCJaJL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJP/P OdwoBanie do komentarza1CJaJR2R NagBwek1 "x$OJQJCJPJ^JaJDB2D Tekst podstawowy #x*/1B* Lista$^JHRH Podpis1 %xx $CJ6^JaJ]0b0 Indeks& $^J\r\ Tekst podstawowy 21'$a$OJQJCJ^JaJ8@8 NagBwek ( p#4 4 Stopka ) p#FF Tekst dymka*OJQJCJ^JaJFF Tekst komentarza1+CJaJBjB Temat komentarza,5\@@ Zawarto[ tabeli- $JJ NagBwek tabeli .$a$ $5\ll J Akapit z list/d*$^m$CJOJPJQJ^JaJtH \/\ 1V@ Tekst tre[ci_)CJOJPJQJ^JaJfHq rOr 0V@ Tekst tre[ci$1\d*$-DM `\CJOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] <2 $$$$$' "(')  $"(')  G G 8@0(  B S  ?CheckBox  / 1 c e f h i k l n o b ^oGKiikk*SUUVVb c e f h i k l n o GKiikk*SUUVVb c }  EELM'XD28_ d ]~wV[^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5CJOJQJ^JaJo(. T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh\ ^\ `OJQJo(hHh,^,`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohl^l`OJ QJ o(hHK567:>*@B*CJEHOJQJRHd\]aJo(phsHhHF567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^JaJphsH)I567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^JaJo(phsH. E]~wM'D28_exB.WM(}\PzCnhrwvzZ V+p{YI]}1+lFg?4J+K"9#f#%$a\$l%y't()+R5,"v0]s1m#2X3W5 7v9{<S=V@0ExP2#U3UW;WM{XT&]$apb{c2i]m>v9wy^zzk}^' L=4YT}dAkG&of0"SXDB``r%Ni4a*Y70qE 9@$,uHEIqO w.#8myxJz Ez8OabS}c EY]65Q/6WNc e @@{4   Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA. Trebuchet MS7..{$ Calibri5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode7. [ @VerdanaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"Ah &AgIPW W !0_ _ KqP  ! xxYx +RozdziaB II SIWZ  ZaBcznik nr 6 do ofertyel|bietaKonrad Stolarz      Oh+'0 , L X d p|,Rozdzia II SIWZ Zacznik nr 6 do oferty elbietaNormalKonrad Stolarz73Microsoft Office Word@- @Bz@ p@GtW  ՜.+,0 hp|  _  ,Rozdzia II SIWZ Zacznik nr 6 do oferty Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORSVRoot Entry FtU@Data 1Table";WordDocument 42SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HMsoDataStoreKtKtFZC5451E11II==2KtKtItem  !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q