ࡱ> SURm"bjbjzz-*bb2  :::::NNN8N1QPPPPPPP$MSVlP9:P::4Pj::PPI,N0YQ\L4xPQ01Q8LoV\oVhNoV:NPP1QoV V :ZaBcznik nr 2 do SWZ DFP.271.77.2024.KSK OZWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa (firma) i adres wykonawcy: ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, nie podlega wykluczeniu z postpowania oudzielenie zamwienia na podstawie art. 108 ust. 1 pkt. 1  6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych i art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (ogBoszonej w Dzienniku Ustaw w dniu 15 kwietnia 2022 r.). * O[wiadczam, |e w stosunku do wykonawcy, ktrego reprezentuj zachodz podstawy wykluczenia zpostpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. ......................................... ustawy Prawo zamwieD publicznych (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt. 1  6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp i art. 7 ust. 1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (ogBoszonej w Dzienniku Ustaw w dniu 15 kwietnia 2022 r.))$*,2<@HJLRTVXL R ȸxh[NBNB6h OJQJ^JaJhm CJOJQJaJhm 5CJOJQJaJh;5CJOJQJaJhm B*CJOJQJaJphhnB*CJOJQJaJphh$B*CJOJQJaJphh{wB*CJOJQJaJphhB*CJOJQJaJphh~B*CJOJQJaJphh;lQB*CJOJQJaJphhbCJOJQJ\aJhm CJOJQJ\aJh CJOJQJ\aJ,TVX v L N  ,. $a$gd m$ $ %a$gd $ %^a$gd gd $ J @^a$$a$$ $a$R ~ Fr,.2^`fðävbO?vh 6B*CJOJQJph$h h 6B*CJOJQJph'h h 56B*CJOJQJphh ]^JaJUh 6B*OJQJ\phh 6OJQJh 6OJQJaJh CJOJQJaJ%heh B*OJQJ^JaJph(h h 5B*OJQJ^JaJphh/h 5OJQJ^JaJh OJQJ^JaJh OJQJ\aJ. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp wykonawca podjB nastpujce czynno[ci *: .................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................. * niepotrzebne skre[li. Na podstawie art. 274 ust. 4 ustawy Zamawiajcy mo|e uzyska podmiotowe [rodki dowodowe za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w poni|szym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (prosimy poda rodzaj [rodka dowodowego oraz adres strony internetowej, z ktrej Zamawiajcy mo|e go pobra) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.     .`bdf """""""""" $ %@a$gd $`a$gd $ %a$gd $ a$gd $`a$gd m$ $a$gd m$$ he^e`a$gd f  """""""""""""""ǹǬhm hm CJhNG4jhNG4Uhm 6CJOJQJaJh CJOJQJ^JaJh CJOJQJaJh 6OJQJ^Jh 6^JaJh ]^JaJh CJOJQJ]^JaJ""""" $ %@a$gd  $+0. A!"#o$7%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJL@L  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB@"Z Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JHBH Tekst przypisu dolnegoP& QP OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ V/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHN' N 0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<<  0Tekst komentarzaBB  0Tekst komentarza ZnakBjB  0Temat komentarza5\H/H  0Temat komentarza Znak5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B * R f" ."" @ @H 0(  0(  B S  ?)692 4 5 7 8 : ; = > @ C  $%&),;<1 2 4 5 7 8 : ; = > @ C X B(l %]8+~%0&n't;]Qd'(P8f/e9Z*^k>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOvMPThtVv$fSZ3evlH i^>o!p^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`5o(.hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n'#0@j   j4":4": hl4KR'ңvl*  4":  : >)dc<n  < S{w+OMaKMyb=!$$Ar/p2y2NG4J4T9)W?UAD}@F"YJZK L~2LIL"NP;lQ zSc)TxU1UW5v^+ad=a$pb>cd hvkkmk]zv{6X}:20m iEf KIPGPN;p'3)O@.AP2X=lRF>v:nB S/]M~]YahX-18o #gb[qt2 4 @  4B  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"qzʒG'jftt0- - 6 KqHP  $P/2!xx$; ZaBcznik nr 1.Karolina Strojniakh                  Oh+'0|   , 8 D P\dltZacznik nr 1.NormalKarolina Strojniak28Microsoft Office Word@0@x#@NQT @Zt ՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny-  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTRoot Entry F0YQV1TableVWordDocument-*SummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q