ࡱ> [Rjbjbj:ΐΐ% (% 4%4%4%H%H%H%8%t%H%AJ&&&&&':(( AACACACACACACAHFHjCAu4%((''((((CA4%4%&&(A+++((j4%&4%&AA+((AA++<>&PH%(]=$-AA0A=TJ(HTJ,>>nTJ4%q>+((((((CACA)((((((A((((((((TJ(((((((((((((((((( #: (piecz Wykonawcy)ZaBcznik nr 1 do SWZ  Strona nr  stron. z oglnej liczby FORMULARZ OFERTOWY Nazwa : ...................................................................... Adres e-mail : ...................................................................... Siedziba: ...................................................................... Telefon / faks ...................................................................... NIP: ...................................................................... REGON: ...................................................................... Nr KRS/ ewidencji gospodarczej: ...................................................................... Osoba upowa|niona do podpisania umowy w przypadku uzyskania zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca jest mikro/maBym/[rednim przedsibiorstwem* % TAK , % NIE Nawizujc do ogBoszenia o postpowaniu nr 13/TP/D/2024 prowadzonym w trybie podstawowym zgodnie art. 275 ust. 1 z ustaw Prawo ZamwieD Publicznych na dostawy [rodkw kontrastujcych na potrzeby bie|cej dziaBalno[ci SPWZOZ w Stargardzie w podziale na 2 pakiety, nastpujce warunki realizacji dostaw: Pakiet Warto[ netto cyfrowo i sBownie Warto[ brutto cyfrowo i sBownie*Czas dostawy w dniach roboczych (nie wicej ni| 3 dni robocze)Czas rozpatrzenia reklamacji ilo[ciowych ijako[ciowych (nie dBu|szy ni| 5 dni roboczych)1.2.*(Ocenie podlega Bczna cena brutto, rozumiana jako Bczna warto[ brutto danego pakietu, zgodnie z danymi zawartymi w ZaBczniku nr 7 do SWZ, ktry stanowi tre[ niniejszej oferty). Termin pBatno[ci wynosi 60 dni i liczony jest od daty otrzymania poprawnie wystawionej faktury przez Zamawiajcego. W zaoferowan cen zostaBy wliczone wszelkie koszty, jakie Wykonawca bdzie musiaB ponie[ wcelu realizacji przedmiotu zamwienia, w tym koszty dostawy anadto wszelkie nale|ne cBa i podatki, w tym podatek od towarw i usBug VAT. Towary dostarczane bd do Apteki ZakBadowej SPWZOZ w Stargardzie, ul.Wojska Polskiego 27, 73-110 Stargard. Osobami upowa|nionymi do odbioru irozliczenia ilo[ci towaru jest Kierownik Apteki ZakBadowej lub inna osoba wskazana przez Zamawiajcego. Dostawy bd realizowane w dniach roboczych (tj. od poniedziaBku do pitku, z wyjtkiem przypadajcych w tym terminie dni ustawowo wolnych od pracy) w terminie nie dBu|szym ni| 3 dni robocze od zBo|enia zamwienia (telefonicznie lub za pomoc poczty elektronicznej) przez Zamawiajcego. W przypadku zamwienia telefonicznego bdzie ono niezwBocznie potwierdzone za po[rednictwem poczty elektronicznej. Wykonawca zobowizany jest ka|dorazowo na wezwanie Zamawiajcego, na podstawie zamwienia dostarczy ilo[ sztuk asortymentu objtego zamwieniem bez wzgldu na sposb jego pakowania. Je|eli w wyniku przeliczenia ilo[ci sztuk zamawianego produktu konieczne bdzie podzielenie opakowaD, Wykonawca zobowizany jest tego dokona, aby dostarczy zamawian przez Zamawiajcego ilo[ sztuk produktu. Je|eli w wyniku przeliczeD wychodzi warto[ uBamka nale|y poda warto[/ilo[ do dwch miejsc po przecinku. Zamawiajcy wymaga podania numerw katalogowych wszystkich oferowanych produktw. W przypadku gdy dla jednej pozycji Wykonawca oferuje produkty o r|nych (kilku) numerach katalogowych w kolumnie  Oferowany produkt lub  nr katalogowy/typ/model Wykonawca winien wpisa wszystkie oferowane numery katalogowe. Informujemy |e: wybr oferty nie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego*, wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego w odniesieniu do nastpujcych towarw lub usBug & & & & & & & & & & & & & ., ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi8:<RXhpϽlU-h3h B*CJ KHOJQJ^JaJ ph(h h 5B*KHOJQJ^Jph"hCQq5B*KHOJQJ^Jphh Wh"CJOJQJ^Jh"CJOJQJ^Jh Vh"CJOJQJ^J"h Wh"56CJOJQJ^J%h Wh"56>*CJOJQJ^Jh Wh"OJQJ^J h3h"CJ OJQJ^JaJ   <jlne\ $IfgdNwkd$$IfF40$`704 Faf4ytN $$Ifa$gdN $If`gdN $1$7$gd3 np $$Ifa$gdN $$Ifa$gdN_VJJ>V $$Ifa$gdN $$Ifa$gdN $IfgdNkd$$IfF4&\Y$ R`_04 Faf4ytN (  _SSJJJJJ dhgd m$ $dha$gd m$kd-$$IfF4\Y$ R_04 Faf4ytN - d f vz$d$Ifa$gd2$d$Ifa$gd2m$gd2m$ $dh7$a$gdam$ $dh7$a$gd2m$$ dh&d *$P a$gd2 $a$gd2m$gd Tm$ dhgd m$ H f ꥼkVA/"hp5B*KHOJQJ^Jph(hdh[p5B*KHOJQJ^Jph(h9Whp5B*KHOJQJ^Jph(h9Wh9W5B*KHOJQJ^JphhdB*KHOJQJ^Jph(h h 5B*KHOJQJ^Jph,h h 5B*KHOJQJ^JphsH%h h B*KHOJQJ^Jph5jh h B*H*KHOJQJU^JphsH)h h B*KHOJQJ^JphsH &HrtƶƶơpQ56h&5B*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH<hV[hV[5B*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH6hV[5B*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH(h3hI5B*KHOJQJ^Jph(h3h 5B*KHOJQJ^Jphh B*KHOJQJ^Jph%h h B*KHOJQJ^Jph(h h B*KHOJQJ\^Jph"h 5B*KHOJQJ^Jph tvxzbdҿpZpMpZp7+hh4Vh25B*KHOJQJ\^JphhMyh2OJQJ^J+hMyh35B*KHOJQJ\^Jph+hMyh25B*KHOJQJ\^Jph%hO5B*KHOJQJ\^Jph%hh4Vhh4VB*KHOJQJ^Jph%h h B*KHOJQJ^Jph%h h2B*KHOJQJ^Jphh2B*KHOJQJ^Jph9h2h2B*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH fV$d$Ifa$gd2m$$d$Ifa$gd2kd$$IfFrnf}%n j  20%64 FaFp2yt1ƱƞvcS@%h h3B*KHOJQJ^Jphh3B*KHOJQJ^Jph%hh4Vh1B*KHOJQJ^Jph(hMyh1B*KHOJQJ\^Jph%hMyh1B*KHOJQJ^Jph%hh4VhMyB*KHOJQJ^Jph(hMyhMyB*KHOJQJ\^Jph%hMyhMyB*KHOJQJ^Jph(hMyhMy5B*KHOJQJ^Jph"h15B*KHOJQJ^Jph  dh$Ifgdh4Vm$$d$Ifa$gdm$kd$$IfF4rnf}%n j  20%64 FaFf4p2yt&cx dh$Ifgdh4Vm$$d$Ifa$gdm$kdp$$IfF4.rnf}%n j  20%64 FaFf4p2yt&cxnr*,.Ųr[rH5%h 5B*KHOJQJ\^Jph%h T5B*KHOJQJ\^Jph-hiV5B*KHOJQJ\^JnHphtH3h h 5B*KHOJQJ\^JnHphtH+h h 5B*KHOJQJ\^Jphh3B*KHOJQJ^Jph%h h3B*KHOJQJ^Jph6h3B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH<hDzh3B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH,.vv$dh*$-DM a$gd$dh7$]a$gdiVm$$dh7$]a$gdem$$dh7$]a$gd m$$7$]a$gd Tm$$dhx*$1$7$8$H$]a$gdiV $a$gd Tm$ $dh*$a$gd3 |vv֭nX8?h`ofh5B*KHOJPJQJ\^JmHnHphsHtH+hiVhiV5B*KHOJQJ\^Jph%hiV5B*KHOJQJ\^Jph+h`ofhF +5B*KHOJQJ\^Jph+h`ofhL5B*KHOJQJ\^Jph+h`ofhe5B*KHOJQJ\^Jph%hS5B*KHOJQJ\^Jph+hehe5B*KHOJQJ\^Jph%he5B*KHOJQJ\^Jph, . v!x!ϼϟv`M`M`M`7+h!h 5B*KHOJQJ\^Jph%h5B*KHOJQJ\^Jph+hiVh5B*KHOJQJ\^Jph%hf5B*KHOJQJ\^Jph+hfhf5B*KHOJQJ\^Jph9hhB*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtH%hiV5B*KHOJQJ\^Jph+hiVhiV5B*KHOJQJ\^Jph3hB*KHOJPJQJ^JmHnHphsHtHx!!F"PQQ SSUVX\llllllH$ & F \* N ^."$D%(*-0T358j;:> ACFVdh7$^`Va$gd Tm$$ & F dha$gdVm$$ & F dha$gd m$ $dha$gd m$$dh7$]a$gd!m$ x!!B"D"#PPPPQQR"RSSSSSS VVVVvXXXXXȶȣؓ؃m؃؃ضbZbOZhh2hMOJQJhh2OJQJhh2hOJQJ+h h 5B*KHOJQJ\^JphhB*KHOJQJ^JphhB*KHOJQJ^Jph%hVhVB*KHOJQJ^Jphh B*KHOJQJ^JphUhVB*KHOJQJ^Jph%h h B*KHOJQJ^Jph(h h >*B*KHOJQJ^Jph do jego powstania. Warto[ towaru lub usBug powodujca obowizek podatkowy u Zamawiajcego to& & & & & & & & & & & & . zB netto*, krajem pochodzenia naszej firmy, zgodnie z norm PN-EN ISO 3166-12008P jest & & & .. (prosz wpisa kod np. PL42). O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze SWZ i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz zdobyli[my konieczne informacje potrzebne do wBa[ciwego wykonania zamwienia. O[wiadczamy, |e uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na czas wskazany w SWZ  30 dni. O[wiadczamy, |e zawarty w SWZ projekt umowy zostaB przez nas zaakceptowany i zobowizujemy si, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy na wy|ej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczamy, |e speBniamy wszystkie warunki okre[lone w SWZ oraz zBo|yli[my wszystkie wymagane dokumenty potwierdzajce speBnianie tych warunkw. O[wiadczamy, |e posiadamy dostp do wolnych [rodkw finansowych lub zdolno[ kredytow zapewniajc wykonanie zamwienia przy zaBo|eniu, |e zapBata za zrealizowane zamwienie nastpi w terminie 60 dni od dnia otrzymania poprawnie wystawionej faktury. O[wiadczamy, |e przetwarzamy dane osobowe zgodnie z Rozporzdzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku zprzetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), oraz zobowizujemy si do poinformowania podwykonawcw o konieczno[ci przestrzegania przez nich w/w przepisw przy wykonywaniu przedmiotu zamwienia. O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizek informacyjny przewidziany w art. 13 oraz art. 14 Rozporzdzenia RODO stanowicy informacje znajdujc si na stronie internetowej Samodzielnego Publicznego Wielospecjalistycznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej w Stargardzie pod adresem  HYPERLINK "http://www.zozstargard.pl" www.zozstargard.pl, wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaB w celu ubiegania si o realizacj niniejszego zamwienia. O[wiadczam, |e firma nasza nale|y do kategorii przedsibiorcw w rozumieniu art. 7 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. prawo przedsibiorcw (t.j. DZ.U. z 2021, poz. 162) dot. definicji przedsibiorstw mikro, maBych i [rednich : mikro przedsibiorca maBy przedsibiorca [redni przedsibiorca du|y przedsibiorca O[wiadczamy, |e powierzymy podwykonawcom wykonanie nastpujcej cz[ci zamwienia (je|eli wykonawca przewiduje udziaB podwykonawcw): L.p.Powierzona podwykonawcy do wykonania cz[ zamwieniaFirma podwykonawcy wykonujca dana cz[ zamwienia je|eli jest znana na etapie skBadania ofert1.2. ZaBcznikami do oferty s : 1. ............................................ itd. UpeBnomocniony Przedstawiciel Wykonawcy .................................................................... (podpis i piecz) Data:.................................................................. ______________________ *UzupeBni lub niepotrzebne skre[li.  Niepotrzebne skre[li     Nr postpowania: 13/TP/D/2024 Dostawa [rodkw kontrastujcych na potrzeby bie|cej dziaBalno[ci SPWZOZ w Stargardzie w podziale na 2 pakiety XX\\4^^^^_N_P_t_v_```ƭƭzz\I4)hsC$h3B*OJQJ^JnHphtH%hVh B*KHOJQJ^Jph:jh h B*KHOJPJQJU^JnH phtH .jh h B*KHOJQJU^Jph4h h >*B*KHOJPJQJ^JnH phtH 1h h B*KHOJPJQJ^JnH phtH %h h B*KHOJQJ^Jph%hh2h B*KHOJQJ^Jph%hh2hB*KHOJQJ^Jph\`TbbbbcmWWWW$dhx^`a$gd3m$H$ & F \* N ^."$D%(*-0T358j;:> ACFVdh7$^`Va$gd3m$H$ & F \* N ^."$D%(*-0T358j;:> ACFVdh7$^`Va$gd Tm$`RbTbZbbbbbbbc$d&d(d*d\evexezep]H6"h`5B*KHOJQJ^Jph(h h5B*KHOJQJ^Jph%h h B*KHOJQJ^Jph%hoy5B*KHOJQJ\^Jph+h h 5B*KHOJQJ\^Jph%h3h B*KHOJQJ^Jph)h h B*KHOJPJQJ^Jph2hsC$h3B*OJQJ^Jehphr%hsC$h3B*KHOJQJ^Jph!hsC$h3B*OJQJ^Jphc&d0dd\e^e;ekd$$If,F p# e    44 FaFyth$dh$7$G$Ifa$gdoym$J$ & F \* N ^."$D%(*-0T358j;:> ACFVdh7$^`Va$gd3m$^edefehejepereteekd$$If,F p# e    44 FaFythdh$7$G$Ifgd m$tevexezeeHff/> WW8Num2z0OJPJQJ^Jo(:/: WW8Num2z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z3OJQJ^Jo(*/* WW8Num3z0*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/* WW8Num3z5*/!* WW8Num3z6*/1* WW8Num3z7*/A* WW8Num3z8:/Q: WW8Num4z0OJQJ^Jo(*/a* WW8Num4z1*/q* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z8./. WW8Num5z0o(*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/!* WW8Num5z4*/1* WW8Num5z5*/A* WW8Num5z6*/Q* WW8Num5z7*/a* WW8Num5z8:/q: WW8Num6z0OJQJ^Jo(:/: WW8Num6z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num6z2OJQJ^Jo(L/L Domy[lna czcionka akapitu1l/l Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJPJQJ^JaJV/V uwaga21/57>*B*CJOJQJS*\^JaJo(ph4W 4  Pogrubienie5\F/F Znak Znak1CJOJPJQJ^JaJD/D Znak ZnakCJOJPJQJ^JaJ8U 8 HiperBcze >*B*phR"R NagBwek1 Ax$OJQJCJPJ ^J aJDB"D Tekst podstawowy Bx*/!2* ListaC^J HBH Podpis1 Dxx $CJ6^J aJ]0R0 IndeksE $^J P^bP Normalny (Web) FOJ QJ PJ ^J trt Tekst podstawowy wcity 21Gdh$a$^]` OJQJ^JX`X  Bez odstpwH*$ CJOJQJ_HaJmHsHtH88 NagBwek I p#4 4 Stopka J p#l/l msoaddress Kd^*$1B*CJKHOJ QJ ^J _HaJmHphsHtHf!f Zawarto[ ramkiLd1$*$9DOJ QJ KHPJ^J j/j y` WW-Domy[lnie M *$)B* CJPJ_HaJmHnHph sHtHFF y` Tekst dymkaNCJOJQJ^JaJhh "Tekst podstawowy 31O$a$ CJKHOJQJ^JaJnHtHl/l  NagBwek 2 Znak556B*CJKHOJPJQJ\]^JaJphtHTQ T R Tekst podstawowy 3QxCJaJmHsH`/!` Q Tekst podstawowy 3 ZnakB*CJKHaJphtHJo1J Znaki przypisw dolnychH*^`B^ U 0Tekst przypisu dolnegoTB*KHmHphsHZ/QZ T 0Tekst przypisu dolnego Znak mHsHtHPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]    tx!X`zehiRj"$%'68<=?n \c^etehhRj !#&79:;>@NvX@  @H 0(  0(  6 3  _Hlk69634042 _Hlk69728253_33556689;<>? e6 <GH\~133556689;<>?QS\]_11efyyzz5=>  E.)\11233556689;<>?@J{bf0TdlQ"Dmp,U-Y*$g:9^ahhF`P^``P^`0^`0^`^`0 ^0 ` ^ `P `^P `` ^ `^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`B*CJaJo(phhH.8^8`6OJQJ^Jo(hH)$ $ ^$ `B*o(phhH. 0 ^ `05o(hH. ^`o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH. ^`o(hH. PL^P`Lo(hH. ^`5H*\.^`H*. L^ `LH*.\ ^\ `H*.,^,`H*.L^`LH*.^`H*.^`H*.lL^l`LH*.^`5OJPJQJ^Jo(t^t`OJQJ^Jo(hHoD^D`OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hHT^T`OJQJ^Jo(hHo$^$`OJQJo(hH ^`o(hH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^ah0mp,Q"Y*$gJ{TWW8Num2m_oĊjcp=/Ks@JT7xhB.L b; O"e&82* * ,"#&v'p=(Y(F +3,1|1F3T4)]5*6W6]9};W<<g&=6h?s@*A"BWEhEyFrI&{MSVh4ViV9W:KZ )[V[>\vW\9m_r0`af`of g-ghfi5n6n8oT1p[pCQq,tpw&cxMyJzpzz|o|}a}T~&gF\ynOt!a$ T;oyO 7.BgyM.]e:SYpwh2,PP\_Dt0@ @ -1BI?@ACDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnoqrstuvwyz{|}~Root Entry FH)Data B1TableJJWordDocument:SummaryInformation(pDocumentSummaryInformation8xCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q