ࡱ> \_[cbjbjZWZW;&8=`\8=`\:    8 ,! (g"!"!"!"!"!!!!wfyfyfyfyfyfyf$il`fE !!!!!f "!"!fq#q#q#!R "! "!epq#!wfq#q#jcX_"!pUGO"S\2df0(g\ mO"j md__ m _4!!q#!!!!!ff"!!!(g!!!! m!!!!!!!!! R \:OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspierania agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835) /w przypadku wsplnego ubiegania si o udzielenie zamwienia przez Wykonawcw o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie w zakresie, w ktrym ka|dy z Wykonawcw wykazuje speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu oraz brak podstaw do wykluczenia/ Przystpujc do postpowania na dostaw pn.: Zakup i dostawa znakw drogowych dla Akademii Wychowania Fizycznego we WrocBawiu Sprawa nr KZ-ZO/81/2022 Nazwa i adres Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & I . OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie .df  J L 6 8 : Z ԮykkYK: h|hLCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#h \h5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#h:h5CJOJQJ^JaJ h:hCJOJQJ^JaJ#hLh5CJOJQJ^JaJ&hLhL5CJOJQJ\^JaJ#hLhL5CJOJQJ^JaJ#hLh5CJOJQJ^JaJ2h"/!h5>*CJOJPJQJ^JaJnH tH . 8 : f h j l R(d$a$gdPg & Fgd3 & Fgd dhgd $dha$gd$a$gdAE p#gd+ $ p#a$gdL $dha$gdL$a$gdL $dha$gdZ t z 4 6 P V Z f h j l r ˽wr`N?Nh5CJOJQJ^JaJ#h"/!h5CJOJQJ^JaJ#h|h5CJOJQJ^JaJ hAE5hL5CJPJhWhu5CJPJaJhL5CJPJaJhP5CJPJaJhQ3&5CJPJaJhWhL5CJPJaJhWhP5CJPJaJhPhP5hLCJOJQJ^JaJ h|hLCJOJQJ^JaJhQ3&CJOJQJ^JaJ RXb^(0JdϻsbN*CJOJQJ^JaJ&hSTh5>*CJOJQJ^JaJ#hSTh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h#hCJOJQJ^JaJart. 7.1 Ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspierania agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835). O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz.Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1) & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & Podpis wykonawcy     Sprawa nr KZ-5/2022 Sprawa KZ-ZO/81/2022 dxgcWNEWhr5\aJhQ3&5\aJhbvh?H5\aJh9b h-Oh9bCJOJQJ^JaJh#{CJOJQJ^JaJh:qCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh9bCJOJQJ^JaJ hyh9bCJOJQJ^JaJhomjhomUhCJOJQJ^JaJ#hPgh5XCJOJQJ\^JaJ#hPghPgCJOJQJ\^JaJ#-D@&M ^`#gdu$a$gd-O$a$gdp3 7$8$H$gdhCJOJQJ^JaJhomhYh2h!hbvh!5\aJh#{5\aJ9 0&P 1h:pc. A!n"n#n$n% !s0002&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D qNormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy DD x Podstawowy$dha$OJQJ8 8 qStopka  p#aJ8@8 -ONagBwek  p#@"@ e Plain TextCJOJQJaJ2 ZZnak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak OJQJ^JV/BV XDefault 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHFRF [i Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/aL [iTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@Br@ Tekst podstawowyx/ Tekst podstawowy Znak, Znak Znak Znak Znak Znak2, Znak Znak Znak Znak Znak Znak, Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak, Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak1, Znak Znak Znak Znak Znak Znak1CJaJ@@@  Akapit z list,List Paragraph,List Paragraph1,L1,Numerowanie,Akapit z list5,Akapit z list BS,Bulleted list,Odstavec,Podsis rysunku,Kolorowa lista  akcent 11,normalny tekst,EPL lista punktowana z wyrzneniem,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,maz_wyliczenie,lp1d^m$CJOJQJaJ /   Akapit z list Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list BS Znak,Bulleted list Znak,L1 Znak,Akapit z list5 Znak,Odstavec Znak,Podsis rysunku Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,List Paragraph1 Znak,normalny tekst Znak,List Paragraph Znak,A_wyliczenie ZnakCJOJQJaJ/ !Tre[h$d%d&d'd(d)fNOPQRSBB*CJOJPJQJ^J_HaJehmHphrsHtH<^< 5X0Normalny (Web)PJ`` 30Tekst przypisu dolnegoCJOJPJQJaJtH ^/^ 30Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtH P& P 30OdwoBanie przypisu dolnegoH*P/P ;msonormalcxspdrugie dd[$\$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0& """99<Z d  8@0(  B S  ?.1,.123Im.1BKU"rY"ci%P &LT(R҇g!.D:@|wIrY FJȡCNjaS RBaSZ.yZR5RZؘ(dkBep ZiݰAQkj,ijMP7pNjY.tĎ,{ }xH /a^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `5.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. L^L`B*o(ph. ^`hH. L^`LhH. ^`hH.  ^ `hH. \ L^\ `LhH. ,^,`hH. ^`hH. L^`LhH.z^z`CJaJhH) J^J`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH. Z^Z`hH. *^*`hH. L^`LhH.h^h`CJaJo(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`PJo() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJ QJ o(hH^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `5.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. z^z`OJQJo(-J^J`OJQJ^Jo(o  ^ `OJ QJ o(  ^ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJ QJ o( Z^Z`OJQJo(*^*`OJQJ^Jo(o ^`OJ QJ o(  0 ^ `0o(hH.t ^t`5o(hH. DLD^D`Lo(hH.   ^ `o(hH.   ^ `o(hH. L^`Lo(hH. ^`o(hH) TT^T`o(hH. $L$^$`Lo(hH.=h^h`567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq =A^`A567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq @^`567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJo(phq )=^`567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq = J^ `J567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq = z^ `z567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq =V^V`567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq =&^&`567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq = ^` 567>*B*CJH*OJPJQJ^JaJphq < 0 ^ `0o(.t ^t`5o(.DLD^D`L.  ^ `.  ^ `.L^`L.h ^`hH)TT^T`.$L$^$`L.Ah^h`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq .A8^8`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq A^`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq A (^ `(567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq A X^ `X567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq Ax^x`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq AH^H`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq A^`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq A^`567>*B*CJH*CJOJPJQJ^JaJphq  ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.L^L`o(. ^`hH. L^`LhH. ^`hH.  ^ `hH. \ L^\ `LhH. ,^,`hH. ^`hH. L^`LhH.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`CJOJQJ^JaJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. 0 ^ `0o(. tt^t`CJaJo(.D(D^D`(o(8..  ^ `o(.  ^ `o(.L^`Lo(.^`o(.TT^T`o(.$L$^$`Lo(. ^`hH) ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. ^`hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.L^L`o(. ^`hH. L^`LhH. ^`hH.  ^ `hH. \ L^\ `LhH. ,^,`hH. ^`hH. L^`LhH.1 ^ `57CJ^JaJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(.^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.{Y.t"ci%"ci% Zi.yZwIBKU"BKU" g!. /aSZCNT(ij @ AQkjkBe@jaS FJ(d & RZ 7p  i"i"Vi"-f?iiVi .f?iiFi.Ph')i3i3*Vi3X/ UiXiXVViX<  UiXiXVViXX@>%bB֢N_@,@>%XNM^vb OȔ^ Ug?&WScX`bwfl GFji_$ma l'W:qCYgsy , N ) [ /Y)L> 'rDR&dL[,[m~4-O|}? {a?|X Y$5T3z r" ,!WV!q!9$rO$b$g$Q3&#v&'(#)("9)-E*~++,j,9-4/?/q0O,0[601C!1o1{2\82[2Yh2Z3p3/4+5!L6U68R8Z\8Xs89|9:Pq; =*>*? @>A*DAYDAEt+FRGaGq-H?HGHZH\>JDJRJ9VJ+K_MN5R"\RwROMStSwS;U"WPWBXmjXX>.ZEZGZa [[[a[>d]x^(_&4_A_F` a,b=beWb,c'dc eTfPg i1iaiomImn!n(n'o+oKpWZpqqZBstse/t'ujusvl^wuwxYZxyB%y(y |4n~~h e(R-v6_kKt NlX|Y)HyR:Ma 6]l C^Hm+5 ZCcm &x'nu?N\dx"FA-'ihl#{?%]0:# h6g+Ev~9bd_#P_5 )%'+g/tj -bYPS-\EI:vvJ%lI{j~"Erybv<-A5X^co{.2;>u~Dx' E}A[;w+2S8} W! mAp<u_rX-V[isn1tIG{__Grammarly_42____i__Grammarly_42___14H4sIAAAAAAAEAKtWckksSQxILCpxzi/NK1GyMqwFAAEhoTITAAAATH4sIAAAAAAAEAKtWcslP9kxRslIyNDYytTA1sTS3MDe0tDQwsTBR0lEKTi0uzszPAykwrAUAm5csnywAAAA=@@0 Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri7. [ @Verdana?= *Cx Courier New9. ")Segoe UIeHelvetica NeueTimes New RomanI. ??Arial Unicode MS;WingdingsA$BCambria Math"YZ"g  nn4 3qHP?q2! xx ZaBcznik nr 4 do SIWZcioemd                 Oh+'0t  $ 0 < HT\dlZacznik nr 4 do SIWZciNormaloem3Microsoft Office Word@F#@E_@sG@0KG՜.+,0 hp|  awf  Zacznik nr 4 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]^aRoot Entry FXG`@1TablepmWordDocument ;&SummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SMsoDataStore0hFGpUGDIW1U4WK1==20hFGpUGItem 6PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q