ࡱ> ilhKbjbj4$~8i~8i;(;(;(;(;(O(O(O(8((O(r((((()))rrrrrrr$u>xR?r!;()))))?r;(;(((4`r_+_+_+)R;((;((r_+)r_+_+JMfHl( TYE*hPrvr0rhxa*xll&x;(m))_+)))))?r?r+^)))r))))x)))))))))c ':ZaBcznik 4 do AR.272.20.2023.MN  O[wiadczenie o braku powizaD Dotyczy -  Zagospodarowanie terenu przy SP ZOZ w BiaBobrzegach SpBka z o.o. wraz z budow miejsc postojowych . & & & & & & & & , dnia & & & & & & ..2023 r. (miejscowo[) & & & & & & & & & & & & & & & & & .. .& & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & . (Nazwa i adres Inspektora Nadzoru Inwestorskiego) & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Tel./faks: & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZENIE O BRAKU POWIZAC KAPITAAOWYCH LUB OSOBOWYCH Ja, ni|ej podpisany(a) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., reprezentujc firm .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . o[wiadczam, |e jestem / nie jestem* powizany osobowo lub kapitaBowo z Zamawiajcym. Przez powizania osobowe lub kapitaBowe rozumie si wzajemne powizania pomidzy Zamawiajcym lub osobami upowa|nio .2BH0 f t Ÿ﫞uuiZiZiNhCJOJQJaJhhCJOJQJaJhCJOJQJaJhK}5CJOJQJ^JaJh>(s5CJOJQJ^JaJh)&q5OJQJ^JhK}5CJOJQJaJhcg5CJOJQJaJhr'5CJOJQJaJh)&q5CJOJQJaJh>(s5CJOJQJaJh*h*5CJOJQJaJh*h5CJOJQJaJ  . 0 X Z  * , V X b $1$a$gd $1$@&a$gd1gdK}1gd 1\^\`gd1$a$gdcg  , . 0 : X Z ~  * , T V X 4 : b R T :پٯq^^^^^PPNUhJ^hPJ\^J_H$hJ^hB*PJ\^J_Hph'hJ^h5B*PJ\^J_HphhK}hK}CJOJQJaJhK}CJOJQJaJh )hCJOJQJaJh )hCJOJQJaJhCJOJQJaJhhCJOJQJaJhhCJOJQJaJhr'CJOJQJaJh'&CJOJQJaJb T b|DFH  .^gd idgd1$gd & F1$gd $1$`a$gd $1$a$gdnymi do zacigania zobowizaD w imieniu Zamawiajcego lub osobami wykonujcymi w imieniu Zamawiajcego czynno[ci zwizane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy, a Wykonawc, polegajce w szczeglno[ci na: uczestniczeniu w spBce jako wsplnik spBki cywilnej lub spBki osobowej; posiadaniu co najmniej 10% udziaBw lub akcji; peBnieniu funkcji czBonka organu nadzorczego lub zarzdzajcego, prokurenta lub peBnomocnika; pozostawaniu w zwizku maB|eDskim, w stosunku pokrewieDstwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieDstwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli; & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & miejscowo[, data wBasnorczny podpis     b|DFH  ռh`7h$,jh$,Uhh^JhB*PJ\^J_Hph$hJ^hB*PJ\^J_HphhJ^h^JhJ^hPJ\^J_H gd21h:p i. A!"#$%7 =x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N 6\Normalny dCJ_HaJmHsHtH dd &S NagBwek 1$<@&&5CJ KH OJPJQJ\aJ mHsHff 0 i NagBwek 2$<@&(56CJOJPJQJ\]aJmHsHdd  NagBwek 3$<@&&5CJOJPJQJ\aJmHsHtH\\  NagBwek 4$<@&5CJPJ\aJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy T/T  NagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJT/T  NagBwek 4 Znak5CJOJPJQJ\^JaJLL 2 Akapit z list ^m$mHsH8U !8  0 HiperBcze >*B*phXQ2X  0Tekst podstawowy 3xCJaJmHsHtH^/A^  0Tekst podstawowy 3 ZnakCJOJPJQJ^JaJtRRt  0Tekst podstawowy wcity 2dx^CJaJmHsHtHd/ad  0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakOJPJQJ^JL rL   Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH H H  0Stopka  p#CJaJmHsHtH>/>  0 Stopka ZnakOJPJQJ^J/ aZ - podpis pod kropkami d1$7$8$H$/CJOJPJQJ^J_HaJmHnHsHtHu/ aZ4 - Tekst - [rodkowy&$ p# d91$7$8$H$a$'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHu/ a Z5 - W1 - 1.6$ p# d91$7$8$H$^`a$'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHu/ aZ1 - ZaB. do zarzdzenia z dnia& b d1$7$8$H$'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHu/ aZ1 - TytuB zaBcznika%$$ p# d1$7$8$H$a$55CJOJPJQJ\^J_HaJmHnHsHtHu/ aZ - podpis na koDcu (kropki),$ J &p# d1$7$8$H$a$'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHu/ a#Z1a - ZaBcznik do zaBcznika nr...3 $$  d%d1$7$8$H$O'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHu/ aZ7 - W1 - my[lniki9!$ p# Vd91$7$8$H$^`Va$'OJPJQJ^J_HmHnHsHtHuHB"H #g0Tekst podstawowy"xmHsHN/1N "g0Tekst podstawowy Znak CJaJtH \>B\ %gTytuB$$da$&5CJ OJPJQJ\aJmHsHtHF/QF $g TytuB Znak5CJ OJPJQJ\aJ\/a\ SNagBwek 1 Znak&5CJ KH OJPJQJ\^JaJ tH tst )Tabela - Siatka7:V'0'TT )990 Tekst dymka (dCJOJQJaJmHsHP/P (990Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH X/X ,L Tekst tre[ci_%CJOJPJQJaJfHq V/V -L Spis tre[ci_%CJOJPJQJaJfHq zz *L Tekst tre[ci(,4dT-D1$M `4 CJOJPJQJaJmHsHtHvv +L Spis tre[ci&-$d-D1$M a$ CJOJPJQJaJmHsHtH@@@ /' 0NagBwek . p#mHsH>/> .' 0 NagBwek Znak CJaJtH ^/^  iNagBwek 2 Znak(56CJOJPJQJ\]^JaJtH ^o^ jDefault 17$8$H$)B*CJOJQJ_HaJmHphsHtHJ/!J i| Akapit z list Znak CJaJtH N' 1N P0OdwoBanie do komentarzaCJaJLBL 5P0Tekst komentarza4CJaJmHsHF/QF 4P0Tekst komentarza ZnaktH BjABB 7P0Temat komentarza65\L/qL 6P0Temat komentarza Znak 5\tH LYL 9?)0Plan dokumentu8CJOJQJ^JaJV/V 8?)0Plan dokumentu ZnakCJOJQJ^JaJtH T+T ;+0Tekst przypisu koDcowego:CJaJV/V :+0Tekst przypisu koDcowego ZnaktH T* T +0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] :$   b  @ @ 0(  B S  ?H0(  !CPt $C%"ٛ@ ]*Ɓ2X48J#\&ր\:,'L:D8.)kZ*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJo(phsHtH)80^8`05CJOJQJaJo(.^`OJPJQJ^Jo(. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. 8^`OJPJQJ^Jo(.8 ^`hH.8 pL^p`LhH.8 @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PL^P`LhH.OJPJQJ^J.h^`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.^`o(.$ ^$ `o()h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`6o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h .^.`hH.h ^`hH.h  L^ `LhH. ^ `o(.h n^n`hH.h >L^>`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.Q567:>*@B*CJEHOJPJQJRHd\]^J_HaJo(phsHtH.h@^@`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hH^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h d^d`hH.h 4 L^4 `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h t^t`hH.h D^D`hH.h L^`LhH.h^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hH^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHhR^R`OJ QJ ^J o(hHoh"^"`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ o(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh\ ^\ `OJQJo(hHh,^,`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohl^l`OJ QJ o(hH^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.?VJ#\&482XkZ<2Co7_`<:hYalb6m#i#IYA?cPL: ]%:,OtcFOkn(nU"P+3lYa_KD{IrfJWW8Num2Z '33Խ *,.m`dUy ܤd   G J0`54BO= H4PEm8*F( h j ,  2s ^Q Wi|5}*)dt;X~'&Hy+p -6&Q#}$k% )b*q-}- .Q.p.E/u/?C12y2$4B456Q6%W7(X7`7899US;==e=>$>KADd&DREgEOFmFOI9J{K/"LYPvQ RS2SsUV?V@V\V[IWMYZmZ@[;s[6\]I]Q{]_)_B0anaCcvcq~cMdcegcgug=fh ijj3j`Wjtjk:.k)?mSmlkmo\o)&q r13r>(ss-tYw"wiMwPXwuw4ySy]yz1z6|i#}6}K},~ l,g64p_ a{ E 9C-$197KyqmWZe\ZpDr'!4\"&Q2$44y.oZhmE&-Q/a{' 1I&_R=v;KN*$|;^@|Y8ljuwD&. XIhE|z--$Mo2 L1yY[pm+X:(Ax~T-=2QnG}->Ro'G3-o=%$,FxZLi}&7L3UvWu4hl7?0_{DN~HDbZ^uXN^ud|L**{UMIEx8dNeJ ~~%'Dq O?)bZ@Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriI Arial Unicode MS7$BCambria9. . Segoe UI5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1k֒Gdg  !0 3q@P $P 2! xxZ  Marek Walczakm.nowak                         Oh+'0p   , 8 DPX`hMarek WalczakNormalm.nowak3Microsoft Office Word@G@*@BzX@,=NY ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWYZ[\]^_abcdefgjknRoot Entry FTYm@Data 1TableyWordDocument 4$SummaryInformation(XDocumentSummaryInformation8`MsoDataStorenTY TYKYEMEY5UK==2nTY TYItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q