ࡱ> IKHo.bjbj*6\\Z  RRRRRffff$,f1 1111111$3N6A1ERA1RR1RR11w)/CJ'^U/1101%/6U6 //J6R0A1A1116 R :ZaBcznik nr 5 do SWZ Zamawiajcy: Dom Pomocy SpoBecznej im. Marii KaczyDskiej w Kotlinie ul. Parkowa 5 63-220 Kotlin ZOBOWIZANIE PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBDNYCH ZASOBW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMWIENIA W postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  usBugi pralnicze Uwaga! Zamiast niniejszego formularza mo|na przedstawi inne dokumenty, w szczeglno[ci: Zobowizanie podmiotu, o ktrym mowa w art. 118 ustawy Pzp. Dokumenty ktre okre[laj w szczeglno[ci: zakres dostpnych wykonawcy zasobw innego podmiotu; sposb wykorzystania zasobw innego podmiotu, przez wykonawc, przy wykonywaniu zamwienia publicznego; zakres i okres udziaBu innego podmiotu przy wykonywaniu zamwienia publicznego; czy podmiot, na zdolno[ciach ktrego wykonawca polega w odniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz. Ja: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Imi i nazwisko osoby upowa|nionej do reprezentowania podmiotu, stanowisko  wBa[ciciel, prezes zarzdu, czBonek zarzdu, prokurent, upeBnomocniony reprezentant, itp.) DziaBajc w imieniu i na rzecz: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa podmiotu) Zobowizuj si do oddania nw. zasobw na potrzeby wykonania zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (okre[lenie zasobu  sytuacja finansowa lub ekonomiczna, zdolno[ techniczna lub zawodowa) do dyspozycji Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa Wykonawcy) w trakcie wykonywania zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa zamwienia) O[wiadczam, i|: Udostpniam W&(*,Bp  b d vdJ3-h_M5B*CJOJPJQJ\^JaJph3h_Mh_M5B*CJOJPJQJ\^JaJph#h_Mh[X5CJOJQJ^JaJ#hDAh[X5CJOJQJ^JaJhlohlo5OJQJ^Jh!h5OJQJ^J#h!h5CJOJQJ^JaJ#h!h|75CJOJQJ^JaJ#h!hz5CJOJQJ^JaJ%hlo5CJOJQJ^JaJmHsH#h!hD5CJOJQJ^JaJ,.\ d f @ $dh]a$gd[X dh]gdo"$dh]a$gdo" $ a$gd_M$xx]a$gd_M @&^gdlo@&gdlo@&gd $@&a$gd|7d f h j  @0RBʵѤobTC11#hM5h[X6CJOJQJ^JaJ hM5h[XCJOJQJ^JaJhM5h[X6OJQJ^JhM5h[XOJQJ^J"h4CJOJQJ^JaJmHsH hM5h[XCJOJQJ^JaJ#hM5h[X5CJOJQJ^JaJ ho"5CJOJQJ\^JaJ(hlo5CJOJQJ\^JaJmHsH hkhk&ho"ho"5CJOJQJ\^JaJ3h_MhSi5B*CJOJPJQJ\^JaJph@  x H @0Rzz$  dh]a$gd[X$a$gd[X$dh]a$gd[X$ SSdh*$1$]^Sa$gd[X#$ & F SSWdh*$1$]^S`Wa$gd[X$ & Fdh*$7$8$H$]^a$gd[XRTB,Rxz|\" & Fdh]^gd[X$a$gd[Xdh]^`gd[Xdhgd[X$dh]a$gd[X$  dh]a$gd[XBRxz|"\"^###j$l%&'' (()****+F+++, ,J-п޿wޡu޿ޡ޿޿޿ޡeޕޡޡޡhM5h[X6CJOJQJ^JUhM5hCJOJQJ^JhM5h_MCJOJQJ^Jh_MCJOJQJ^Jh[XCJOJQJ^J#hM5h[X6CJOJQJ^JaJ hM5h[XCJOJQJ^JaJh[XCJOJQJ^JaJhM5h[XCJOJQJ^J#hM5h[X6CJOJQJ^JaJ'ykonawcy ww. zasoby, w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw, przez Wykonawc, przy wykonywaniu zamwienia publicznego bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Zakres mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia publicznego bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Okres mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia publicznego bdzie nastpujcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Czy podmiot, na zdolno[ciach ktrego Wykonawca polega w odniesieniu do warunkw udziaBu w postpowaniu dotyczcych wyksztaBcenia, kwalifikacji zawodowych lub do[wiadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usBugi, ktrych wskazane zdolno[ci dotycz: & & & & .. (Tak / Nie). O[wiadczam, |e jestem [wiadomy, i| w przypadku szkody Zamawiajcego powstaBej wskutek nieudostpnienia ww. zasobw odpowiadam wobec Zamawiajcego solidarnie z ww. Wykonawc. Moja odpowiedzialno[ wygasa je|eli nieudostpnienie przedmiotowych zasobw nastpiBo na skutek okoliczno[ci, za ktre nie ponosz winy. ..................................... Data Uwaga: Przygotowany dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob/osoby upowa|nion/upowa|nione \""#^#j$$%l%&f&&'' (b((***  dh]^`gd[X  dh]^`gd[X & Fdh]^gd[X$dh]^a$gd[X*F-H-J----.... $a$gd $@&a$gd|71$gd?[$91$^a$gd?[$91$`a$gd?[91$gd?[  dh]^`gd[X J---.....¥㍂wh!hDCJaJh!h=\CJaJ/h?[h?[CJKHPJaJmHnHsHtHu8h?[h?[CJKHOJPJQJ^JaJmHnHsHtHAh?[h?[5>*CJKHOJPJQJ\^JaJmHnHsHtH8h?[h?[CJKHOJPJQJ^JaJmHnHsHtH(. A!n"n#n$n% !s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHR`R Normalny*$1$ CJKHPJ_HaJmHsHtHv@v |7NagBwek 4,Subsection$<*$1$@&CJKHPJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy PP NagBwek x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JH"H Podpis1 xx $CJ6^JaJ]020 Indeks $^JpBp DTekst podstawowy 31 $1$a$$5B*CJKHPJaJmHphsHFRF i Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ^Yb^ |7Mapa dokumentu-D M CJOJQJ^JaJr/qr |7NagBwek 4 Znak,Subsection ZnakCJPJ_HaJmHsHtH./. =\ WW8Num9z05^/^  NagBwek Znak,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtH %Tekst przypisu dolnego.Tekst przypisu*$CJKHPJaJmHsHtHDD  Normalny6*$7$PJmHsHtH^O^ [Xpkt&$S<<*$1$^S`a$KHPJaJmHsHtHO [XKolorowa lista  akcent 11d*$1$^$CJKHOJPJQJaJmHsHtHl/l [XKolorowa lista  akcent 1 ZnakOJQJ_HmHsHtHHoH [XStyl1$7$8$H$CJ_HaJmHsHtHB/B [X Styl ZnakCJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] Z 6d BJ-. @ R\"*. 8@0(  B S  ?_GoBackY \ Y \ !. N!)EV\  .8123GMMNNY{ e 9 9 H X \  8123GMMNN X \ )7u7c` ?ol|4/|z^s1 hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`^J.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`OJQJo(-^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^^^`^J..^.`^J)L^`L^J. ^ `^J.^`^J.nL^n`L^J.>^>`^J.^`^J.L^`L^J.u7c^s?ol/|z)7 )7 )7 ) )P)!))")()#()0)$()@)%()x)&.)'.)(.) . )!.)".X)#))$()p)%())&())'()h)(()) .)!..)"...H)#....)$ .....)% ......h)& .......)' ........)( .........(:1v!_f 4)%~gL.l87'nv|7o"2%*Q%* 16fF.)G%LssMQBW=\BXd`qe7=>_Mu4 [Xi ik'"TXYloz*Si'[; 1JX!D1*?[Z \ @@Z "UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialeAndale Sans UITimes New Roman7..{$ Calibri5. .[`)TahomaA$BCambria Math" hޢGޢGKکGr r ! 24T T 3q  XD!xx ZaBcznik nr 4 do SIWZUrzd Gminy JaraczewoDanuta KawaBek      Oh+'0 $ D P \ ht|Zacznik nr 4 do SIWZUrzd Gminy JaraczewoNormalDanuta Kawaek2Microsoft Office Word@@BH@D\^@D\^r  ՜.+,0 hp|  T  Zacznik nr 4 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry FCJ'^L1Table 7WordDocument*6SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q