ࡱ> IKHM4&bjbj!!w2KGiKGiaDD'''''$(((PU(D($(e5(((((() ) )4444444$%8:b4Q')))))4''((4.,,,)'('(4,)4,,13(?8v*"2p4)5<e52>=;*=;43=;'3\)),)))))44V+)))e5))))=;)))))))))Dc &:ZaBcznik nr 6 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) OZWIADCZENIE o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym, ktrego przedmiotem jest: Dostawa mebli i wyposa|enia wraz z transportem, rozBadunkiem i monta|em Wykonawcy dla  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. o.o., zgodnie z art. 125 ustawy z 11 wrze[nia 2019 r. roku - Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 ze zm.) a) skBadam list podmiotw, razem z ktrymi nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej - w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku O ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2021 r. poz. 275), - wraz z wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Wobec powy|szego w zaBczeniu do o[wiadczenia przedkBadam dowody wskazujce, |e istniejce midzy wykonawcami nale|cymi do tej samej grupy kapitaBowej, powizania nie prowadz do zachwiania uczciwej konkurencji w postpowaniu o udzieleni.Df " < 4 6 l Ϸ礓lYFFFFY3$h h30JECJOJQJ^JaJ$h h30JFCJOJQJ^JaJ$h hf:0JFCJOJQJ^JaJ$h h10JDCJOJQJ^JaJ&h h h CJOJQJ^JaJ h h1CJOJQJ^JaJ$h h10JFCJOJQJ^JaJ/h hD5B*CJOJQJ\^JaJph/h hF-5B*CJOJQJ\^JaJph/h h15B*CJOJQJ\^JaJph.Df " < 4 6 L P R ~ rd1$^rgdX\ 1$]gd@ $V^Va$gdf: \$da$gd \$a$gdZ4 $1$]a$gdX\ $1$]a$gd3 $1$a$gdX\ 0pd1$]pgd11$gd1S$a$gd1l ( , b r J L DzxfxxfP ¯veTeC2CeC2 h h CJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ h h3CJOJQJ^JaJ h hf:CJOJQJ^JaJ$h hf:0JECJOJQJ^JaJ$h hf:0JFCJOJQJ^JaJ$h h30JFCJOJQJ^JaJ$h hn+0JFCJOJQJ^JaJ$h hn+0JECJOJQJ^JaJ$h h30JECJOJQJ^JaJ.h h 5CJOJQJ\^JaJmHsH> @ N P R X ~ȵzfSS@0@0Szh 0JECJOJQJ^JaJ$h h30JECJOJQJ^JaJ$h hjv0JECJOJQJ^JaJ'h h@0JF5CJOJQJ^JaJ'h hjv0JF5CJOJQJ^JaJ'h hjv0JF>*CJOJQJ^JaJ$h hjv0JFCJOJQJ^JaJ$h h"B0JFCJOJQJ^JaJ+h hf:5CJOJQJ^JaJmHsH h hf:CJOJQJ^JaJ h hCJOJQJ^JaJ~"$ F H J l .!0!6!ͿͯvcvP$h hjv0JFCJOJQJ^JaJ$h h@0JNCJOJQJ^JaJ$h hjv0JNCJOJQJ^JaJ$h h"B0JECJOJQJ^JaJ$h h"B0JDCJOJQJ^JaJUh CJOJQJ^JaJh7?CJOJQJ^JaJ h h@CJOJQJ^JaJ h h"BCJOJQJ^JaJ h hjvCJOJQJ^JaJ"$F H J .!0! #"#X#Z# 1$]gdf: ,d1$^gdX\$d1$^a$gd@0$d1$^a$gd"B0$ d1$a$gd"B d1$gdX\ d1$gd@d1$gd@oJ  & F d1$gd"Be zamwienia, tj.: & & & & & & & & & & & & & * (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. podpis(y) osoby/osb upowa|nionych do reprezentacji Wykonawcy/Wykonawcw b) informuj, |e Wykonawca nie nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w ustawie z 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych (t.j. Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 ze zm.) z wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu. (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. podpis(y) osoby/osb upowa|nionych do reprezentacji Wykonawcy/Wykonawcw * niepotrzebne skre[li W przypadku skBadania oferty wsplnej niniejsze o[wiadczenie musi zosta zBo|one przez ka|dego z czBonkw konsorcjum/wsplnikw spBki cywilnej osobno.     Nr sprawy 41/MEB/DCZP/2023/P Strona PAGE2 z 13 Strona PAGE3 z 13 6!F!H!P!d!!"@"J"\"b"d"f"v"x"~""""# #"#D#X#Z#ïïïvcP? h h"BCJOJQJ^JaJ$h h"B0JECJOJQJ^JaJ$h h"B0JDCJOJQJ^JaJ h hjvCJOJQJ^JaJ'h h"B0JF5CJOJQJ^JaJ'h h 0JF5CJOJQJ^JaJ'h h0JF5CJOJQJ^JaJ'h hf:0JF5CJOJQJ^JaJ'h h@0JF5CJOJQJ^JaJ'h hjv0JF5CJOJQJ^JaJZ#v#$$<$h%j%l%n%p%r%t%v%x%z%|%~%%%%%%%%%%%%%%%ɶɶrcThn5CJOJQJ\aJhZ45CJOJQJ\aJh 5CJOJQJ\aJ"hz~hz~5CJOJQJ\aJh"Bh*6jh*6U$h hd"0JPCJOJQJ^JaJ$h hB90JGCJOJQJ^JaJ$h hjv0JGCJOJQJ^JaJ$h h"B0JNCJOJQJ^JaJ h h"BCJOJQJ^JaJZ#v#$<$l%n%p%t%v%z%|%%%%%%%%%%% $1$]a$1$ d 1$gdB9 8d1$gdB9 8$d1$a$gdB9 d1$^gdB90$d1$^a$gd"B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%&&&&&&& &"&$&(&.&0&2&4&↓$h hd"0JPCJOJQJ^JaJh*6hB90JPmHnHuh7?0JPmHnHujh"B0JPU h"B0JQ h"B0JPh"Bhz~h"B5CJaJ!%%%%%%%&&.&0&2&4& d 1$gdB91$ $1$]a$ 50P. A!"#o$% Dp> 00P:pB9. A!"#o$% <Dp^x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666626666666666666666626hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666QJ_HmHnHsHtHT`T Normalny1$7$8$H$CJQJ_HaJmHsHtHJA J 0Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy .. 0Style1$a$(( 0Style24O4 0Style3$da$("( 0Style4(2( 0Style5(B( 0Style6(R( 0Style7.Ob. 0Style8$a$(r( 0Style9*O* 0Style106O6 0Style11$dJa$00 0Style12d#88 0Style13d`** 0Style14** 0Style15** 0Style1688 0Style17Ud`U** 0Style18 66 0Style19!$d%a$6"6 0Style20"$d(a$828 0Style21# dU` *B* 0Style22$*R* 0Style23%*b* 0Style24&0r0 0Style25'$a$66 0Style26($da$** 0Style27)** 0Style28*** 0Style29+>O> 0Style30,$d`a$** 0Style31-** 0Style32.00 0Style33/$a$6O6 0Style340$d;a$66 0Style351$da$6"6 0Style362$da$626 0Style373$da$6B6 0Style384$d#a$>R> 0Style395$d`a$6b6 0Style406$da$8r8 0Style417d`6O6 0Style428$d#a$66 0Style439$d#a$88 0Style44:d`66 0Style45;$da$P/P 0 Font Style47 56CJOJQJ\]^JaJJ/J 0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJ/J 0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJ/J 0 Font Style505CJOJQJ\^JaJD/D 0 Font Style51CJOJQJ^JaJD/D 0 Font Style52CJ OJQJ^JaJ J/!J 0 Font Style535CJOJQJ\^JaJJ/1J 0 Font Style546CJOJQJ]^JaJJoAJ 0 Font Style556CJOJQJ]^JaJDoQD 0 Font Style56CJOJQJ^JaJJoaJ 0 Font Style575CJOJQJ\^JaJPoqP 0 Font Style58 56CJOJQJ\]^JaJD/D 0 Font Style59CJOJQJ^JaJP/P 0 Font Style60 56CJOJPJ\]^JaJD/D 0 Font Style61CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style625CJOJQJ\^JaJD/D 0 Font Style63CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style645CJOJQJ\^JaJDoD 0 Font Style65CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJoJ 0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDoD 0 Font Style68CJOJQJ^JaJ8U !8 0 HiperBcze >*B* phbo2b jvDefault S7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHDBD U{|0NagBwek T p# mHsHtH>/Q> T{|0 NagBwek Znak CJQJaJ@ b@ W{|0Stopka V p# mHsHtH:/q: V{|0 Stopka Znak CJQJaJ4W 4 *y"` Pogrubienie5\t/t f:Standard"Y$*$8$9D^`a$(CJKHOJPJ^J_HaJmHsHtH NN [dV0 Tekst dymkaZCJOJQJaJmHsHtHL/L ZdV0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJbB@b ] Tekst podstawowy\d*$7$8$H$PJaJmHsHtHZ/Z \ Tekst podstawowy ZnakCJPJQJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 272 ,.00024J```cl L > ~6!Z#%4& Z#%4& ;@BQVXc!!8@0(  B S  ? _Hlk62562141 #!'  DE6oz-7?I\]Tmww#@@WXH  NlPqn8,0UH B^^v#(@ot9|fi|:cBcuWzb,pX^L^hȠ\*@ OJQJo(.@ OJQJo(.@c OJQJo(.^`o(. ^`hH. zL^z`LhH. J ^J `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH.@hOJQJ^Jo(. @ OJQJo(.@m OJQJo(.@h OJQJo()@m OJQJo(. H pX^^huW,i|:t9^v#@c2@OJQJ^Jo(- 4QPJ %</ GF;h!*y"4m$P*g, z0J|0V1x4<7C8B9}w;}=7?tHLO[QdV*[X\c f_h5qos tNvjv{|z~]*f"Bt4 *6gO1 ;T }[*/)@Pd"F-p CZ4tn+^ 38rnDx,7ZZ0r11hq:f:@L@ @ @ @ @ @ Unknown Kancelaria2 G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriU. Franklin Gothic MediumG=  jMS Mincho-3 fg;(SimSun[SO;FCalibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math#A ugugl"G! xx 3q $Pd"2! xx~ Maria Zachilska Iga Dbrowska4         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpMaria ZachilskaNormalIga Dbrowska2Microsoft Office Word@@8f@.8@.8 ՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry FB8L1Tableq;WordDocumentw2SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q