ࡱ> ?A>abjbjZZ*(p0ip0i#AAAAAUUUU$y$U3xxx$v-AxxxxxAA***xAA*x***,f*03* ( * A*\*xxxXxxx3xxxx xxxxxxxxxc :ZaBczniknr6 do SWZ BRG. 271.60.2024 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (Nazwa i adres Wykonawcy) Gmina Dbrowa BiaBostocka ul. Solidarno[ci 1 16  200 Dbrowa BiaBostocka OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O UDZIELENIE ZAMWIENIA skBadane na postawie art. 117 ust. 4 ustawy Pzp Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2023 r., poz. 1605, 1720), zwanej dalej ,,ustaw Pzp na wykonanie prac polegajcych na poprawie stanu infrastruktury drogowej wraz z budow i przebudow chodnikw na terenie gminy Dbrowa BiaBostocka, ja & & & & & & & & & . (imi i nazwisko peBnomocnika) dziaBajc jako peBnomocnik wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia: 1. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 2. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & BDlpxz|     R T x z ~p~~~^Shehk CJaJ#hehk 5CJOJQJ^JaJhehk 5OJQJ^Jhk 5OJQJ^J)hk CJOJPJQJ\^JaJnHtH!heOJPJQJ\^JnHtH!hk OJPJQJ\^JnHtHhk hZ05OJQJ^Jh5OJQJ^Jh5OJQJ^Jheho5OJQJ^Jhe5OJQJ^J D|  T z  N $a$$a$gde$a$}^} $}^}a$gde %gde$1$a$$a$gde   L N r * , B T fhŵubQMMMMhk !hk 6OJPJQJ^JnHtH$h8h8OJPJQJ^JnHtHh8OJPJQJ^JnHtHhZ0OJPJQJ^JnHtHh OJPJQJ^JnHtHheOJPJQJ^JnHtHhk OJPJQJ^JnHtHhk 5OJQJ^J#hehe5CJOJQJ^JaJhehk CJaJ#hehk 5CJOJQJ^JaJhJL[kd$$If0%44 laqpytlU| $$1$Ifa$gd6\ $$1$Ifa$$a$ (nale|y poda nazw i adres wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia) o[wiadczam, |e poszczeglni Wykonawcy wykonaj nastpujce roboty/usBugi: Nazwa lub imi i nazwisko Wykonawcy i siedziba lub miejsce prowadzenia dziaBalno[ci WykonawcyOkre[lenie zakresu robt/usBug wykonywanych przez Wykonawc    Uwaga! O[wiadczenie nale|y zBo|y w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym, zgodnie z przepisami Rozporzdzenia z dn. 30 grudnia 2020 r. w sprawie sposobu sporzdzenia i przekazywania informacji oraz wymagaD technicznych dla dokumentw elektronicznych oraz [rodkw komunikacji elektronicznej w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu (Dz. U. z 2020 r., poz. 2452). ,8FHJL.D~鹩鑑zc,hehk CJOJPJQJ^JaJnHtH,hehk CJOJPJQJ^JaJnHtH.hk CJKHOJPJQJ^J_HaJnH tH h6\OJPJQJ^JnH9tH9hk OJPJQJ^JnH9tH9h6\OJPJQJ^JnHtHhfOJPJQJ^JnHtHhk hk OJPJQJ^JnHtHU"<[kd$$If0%44 laqpytlU| $$1$Ifa$[kdr$$If0%44 laqpytlU| $da$gde$a$$1$a$[kdV$$If0%44 laqpytlU| $$1$Ifa$ xzҽҽoohXhk OJPJQJ^JnHtH hehk /hk 56>*CJOJPJQJ^JaJnHtH5hlU|hlU|56>*CJOJPJQJ^JaJnHtH5hlU|hk 56>*CJOJPJQJ^JaJnHtH)hk 6CJOJPJQJ^JaJnHtH)hlU|6CJOJPJQJ^JaJnHtH/hk B*CJOJPJQJ^JaJnHphtH (. A!n"n#n$n% p$$If!vh#v#v:V 55/ aqpytlU|p$$If!vh#v#v:V 55/ aqpytlU|p$$If!vh#v#v:V 55/ aqpytlU|p$$If!vh#v#v:V 55/ aqpytlU|x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH``` Normalny*$0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy RR NagBwek1 x$OJ QJ CJPJ ^JaJJBJ Tekst podstawowyd*/* Lista^JH""H Legenda xx $CJ6^JaJ]020 Indeks $^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #/(   8@0(  B S  ?CF%68"%->% 68<=!*J"%k  UZ0g}llU|E}6\;.o 8ef\#%@VVVV(# UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma7$BCambriaITimes New Romani xP!Liberation SerifTimes New Roman7= (NSimSunG& xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHeiC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"A hˉ'Ƈ  ! 0  KQ P  ! xxX@ Diana Matoszko-BorowskaAlina Bujnowska Oh+'0  0 < H T`hpxDiana Matoszko-BorowskaNormalAlina Bujnowska19Microsoft Office Word@`4<@@J@ ՜.+,0 hp|      Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry F,fBData 1Table WordDocument*(SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q