ࡱ> @C? Nbjbjv)v)4*CAgCAg#  ' 1 ===QQQ8,$Q?+4  *******$s-)0Z*E=*==*PPPL==*P*PPr,'T,(0-[4'z*+0?+'0P0,(,(J0=v(P**h?+0 c :Nr Sprawy 13/DTZ/P/U/2020 ZaBcznik Nr 3 do SIWZ Zamawiajcy: Miasto SBupsk, w ktrego imieniu dziaBa zarzdca nieruchomo[ci Przedsibiorstwo Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. 76-200 SBupsk, ul. Tuwima 4 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) adres e-mail: & & & & & & & & & & & & & & & & reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie art. 24 ust. 1 i 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej ustawa PZP) O PRZYNALE{NOZCI LUB BRAKU PRZYNALEZNOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  UsBuga utrzymania porzdku i czysto[ci na terenach Miasta SBupsk zarzdzanych przez PGM sp. z o.o. w SBupsku prowadzonego przez Miasto SBupsk, w ktrego imieniu dziaBa zarzdca nieruchomo[ci Przedsibiorstwo Gospodarki Miesz246PRd| n " T V , . ɹɧ}k`O h4|h4|CJPJaJnH tH h#h4|nHtH#h4|h4|6CJPJaJnH tH h4|h4|nHtHh4|h4|CJaJnHtHh4|h4|CJ\aJnHtH"h4|h4|5CJ\aJnHtHh)5CJ\]aJnHtH%hl.h4|5CJ\]aJnHtH h4|h4| h5h4|hz8hz85 haZ5h5h4|546d n " T , m$ d<*$-DM a$gd4|$ d<*$-DM a$gd4|$ dx*$-DM a$gd4| dd*$^gd4| [dd*$^`[gd4|$$ d (*$@&a$gd4|7$gd4| . Z  , " z 4<>4>@(ʽܫgܫUUSUU#h4|h4|CJPJ\aJnH tH /hwhw5B*CJPJ\aJnH phtH ,h4|h4|5B*CJPJaJnH phtH )h4|h4|B*CJPJaJnH phtH #h4|h4|5CJPJaJnH tH h4|h4|PJnH tH #h4|h4|6CJPJaJnH tH  h4|h4|CJPJaJnH tH #h4|h4|>*CJPJaJnH tH , Z , " z `~dh-DM gd4|$d`a$gd4| $<a$gd4| $<(a$gd4| $a$gd4| $(a$gd4|q]qgd4|q]q^`gd4|q]q^`gd4| <gd4| kaniowej Sp. z o.o. , o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA WYKONAWCY: O[wiadczamy, |e: nale|ymy / nie nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej, ktrej inni przynale|ni Wykonawcy zBo|yli odrbne oferty. Wykonawcy nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej, ktre zBo|yBy odrbne oferty (wypeBni je|eli dotyczy): ................................................ ................................................ Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, wykonawca mo|e przedstawi dowody, |e powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia. UWAGA: Dokument podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym  Wykonawca wykre[la niepotrzebne     (,`@4:<nrtιufTTTffffI9IIh4|h4|6CJPJ_HaJh4|h4|PJ_H#h4|h4|CJPJ\aJnH tH h4|h4|CJPJ_HaJ4jh4|h4|5B*CJH*PJU_HaJph+h4|h4|5>*B*CJPJ_HaJph%h4|h4|B*CJPJ_HaJph)h4|h4|B*CJPJaJnH phtH h4|h4|5PJnH tH  h4|h4|CJPJaJnH tH #h4|h4|6CJPJaJnH tH t8TVXZ\^`bqqqqqq$r^r`a$gd#$ ^ `a$gd4|$a$gd _0 $d (a$gd4|$ & Fd*$1$7$8$H$a$gd4|$ & F*$1$7$8$H$^`a$gd _0%$ & FJd8*$-D1$M ]J^`a$gd _0 tv684JvRTVXZ\^`bdfhjlسxxxxxxxxxxh _06CJPJaJnH tH h#6CJPJaJnH tH h4|6CJPJaJnH tH h4|CJPJaJnH tH  h4|h4|CJPJaJnH tH &h4|h4|5CJPJ\aJnH tH #h4|h4|CJPJ\aJnH tH h4|h4|B*PJ_Hph h4|h4|)bdfhjl0268<>BDHJLNgdq(gd4|$a$gd _0$r^r`a$gd#02468:<>@BDFHJLNjh@~Uh@~ h1h4|jh1h4|0JU#h4|h#6CJPJaJnH tH 21h:p4|. A!"#$% x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P qNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtHPP 0> NagBwek 7 <@&OJQJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X@X qTekst przypisu dolnegoCJaJmHsHj/j qTekst przypisu dolnego ZnakCJOJPJQJ^JaJtHP&`P qOdwoBanie przypisu dolnegoH*t#t CWTabela - Siatka7:V0B/1B 0>NagBwek 7 Znak CJPJaJb/Bb TDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH@R@ T Akapit z list ^FbF =0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/qP =0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJN' N 0OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 0Tekst komentarzaCJaJN/N 0Tekst komentarza Znak OJPJQJBjB 0Temat komentarza5\T/T 0Temat komentarza Znak5OJPJQJ\R/R |Standard*$8$ KHOJPJQJ_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] p'"%'%* . (tN , bN 8@0(  B S  ? _Hlk47695509((ot!"$( ( ()uuFFHH::GGHHIIJJKKLLMMNN!"$( ()uuFFHH::GGHHIIJJKKLLMMNN(pZ%[D \5a6GhvL^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h h^h`5hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH. ^`B*o(ph. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.a6 \5pZ%G6Q^:>.& t.te{tQR4|u* p Z s W?S`["b$C %,%_3%A&s* _0771#2ye6z87qyq'r,x)y`y 6z`{>|+e} ~s,J@~'Gw?g5#l.0[Edxd &==O 8F)%7l#:O cTq'S 9fT+^$I:2m<A+0~y>d0>Y_3|o:s`= 3")%9Jw)5 E@  @'PP P PPUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)Tahoma9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qQGa'a'  !0 3qHP $Pq2!xxq?  WSS SBupskDorota Wysocka    Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp WSS Supsk Normal.dotmDorota Wysocka14Microsoft Office Word@캃@o[@@me@o[ ՜.+,0 hp   WSS Supsk   Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ABERoot Entry F-[D@1Table0WordDocument 4*SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87MsoDataStore-[0-[D4NE0CUQP2A==2-[0-[Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q