ࡱ> >@="bjbj.(ee,3(GGGGG" " " '''''''$+=.4(9" " " " " (GGA(x x x " "GG'x " 'x x V&@b'G@i5D .'('W(0(V' q.D 4q.b'q.b'lx " " " ((x " " " (" " " " q." " " " " " " " " + : (Dodatek nr 5 do siwz) (piecz adresowa firmy wykonawcy) OZWIADCZENIE Przystpujc do postpowania w trybie przetargu nieograniczonego powy|ej 214 tys. euro w sprawie udzielenia zamwienia publicznego na dostaw implantw ortopedycznych Niepublicznego ZakBadu Opieki Zdrowotnej Szpital im. prof. Z. Religi w SBubicach Sp. z o.o. (nr sprawy: ZP/N/10/20), o[wiadczam/y, |e: Ja (imi i nazwisko) ......................................................................................................................................... reprezentujc firm (nazwa i adres firmy) ........................................................................................................... .............................................................................................................................................................................., jako  upowa|niony na pi[mie * / wpisany w rejestrze * w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy o[wiadczam, |e: nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej, co podmioty wymienione poni|ej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 z pzn.zm.) - .24t|~ʵwcJ7& h5PJ\^J_HnHtH$h}d)5CJ PJ\^J_HnHtH1h5B*CJ PJ\^J_HaJnHphtH'hB*CJ PJ_HaJnHphtH,h56B*CJ\_HaJnHphtH)h5B*CJ\_HaJnHphtH"hCJ PJ^J_HaJnHtH(h'~ hCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtH 02~ @ l >b !!?$^a$ $ & Fdha$ $ & Fdha$=dh$dha$  1$$a$$a$ . 0 6 @ V X ˶ydO:%(h,+CJPJ\]^J_HaJnHtH(hT5CJPJ\^J_HaJnHtH(h'5CJPJ\^J_HaJnHtH(hb P5CJPJ\^J_HaJnHtH(h5CJPJ\^J_HaJnHtH%hCJPJ\^J_HaJnHtH(hmhK CJPJ^J_HaJnHtH(hmhCJPJ^J_HaJnHtH(hmhmCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtHhPJ^J_HnHtHX ^ ` 4нu`ZQGQ2(h5CJPJ\^J_HaJnHtHh5>*CJ\h5CJ\ hCJ(h5CJPJ\^J_HaJnHtH"h}d)CJPJ^J_HaJnHtH"hK CJPJ^J_HaJnHtH"hmCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtH%hCJPJ\^J_HaJnHtH.h56CJPJ\]^J_HaJnHtH.h,+hCJPJ\]^J_HaJnHtH "*@BH<@`d !!"֕qqqiTB"hCJPJ^J_HaJnHtH(h5CJPJ\^J_HaJnHtHhPJ^J"hCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtHU%hCJPJ\^J_HaJnHtH+hs,hs,CJPJ\^J_HaJnHtH+h,+hCJPJ\^J_HaJnHtH(h5CJPJ\^J_HaJnHtH(h}d)5CJPJ\^J_HaJnHtH(nale|y poda nazw i adres podmiotu wchodzcego w skBad grupy kapitaBowej  w przypadku wikszej liczby podmiotw, Wykonawca mo|e zBo|y odrbny dokument)*: & ................................................................................................................................................ & ................................................................................................................................................. & ................................................................................................................................................. nie nale|ymy do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23 ustawy Prawo zamwieD publicznych.* O[wiadczam, |e znana jest mi odpowiedzialno[ karna /z art. 297 kk/ za zeznanie nieprawdy i zatajenie prawdy w powy|szej informacji. *NIEPOTRZEBNE SKREZLI !""""""$dha$?$^a$"""""" h5PJ\^J_HnHtHh"h7lCJPJ^J_HaJnHtH"hCJPJ^J_HaJnHtH,1h. A!n"n#n$n% ^@ 666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHZ`Z Normalny*$1$(CJKHPJ^J_H9aJmHnHsHtHv@v  NagBwek 3*@& & F & F^]`<$OJQJCJ5PJ^JaJ\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8.o. WW8Num2z0PJ*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8HoH WW8Num3z05CJPJ\^J_HaJtH*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8L/L Domy[lna czcionka akapitu2J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1L/L Domy[lna czcionka akapitu1T/T WW-Absatz-Standardschriftart11V/V WW-Absatz-Standardschriftart111X/X WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/!Z !WW-Absatz-Standardschriftart111116/16 Znaki numeracjiRORR NagBwek3 4x$OJQJCJPJ^J aJDB@RD Tekst podstawowy 5x*/@Qb* Lista6^JH"@rH Legenda 7xx $CJ6^J aJ]0O0 Indeks8 $^JRORR NagBwek2 9x$OJQJCJPJ^JaJHOH Podpis2 :xx $CJ6^JaJ]RORR NagBwek1 ;x$OJQJCJPJ^JaJHOH Podpis1 <xx $CJ6^JaJ]ROR WW-Tekst podstawowy 31=$a$CJZOZ Tekst podstawowy 21>dh$a$ aJVC@V Tekst podstawowy wcity?^h]`PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl  (X "" !" 8@0(  B S vyMCP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`PJ.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`."^`CJ5PJnHtH^JaJ_H\)88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.WW8Num2WW8Num3s,7l'~ K '}d),+b PY]dh ~mcv+T7E `wofT@4 Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialO.  k9Lucida Sans UnicodeI. ??Arial Unicode MS5Mangal7@CambriaS&Liberation SansArialG. R<(Microsoft YaHeig& Lucida SansLucida Sans UnicodeA$BCambria Math"A hl_'G &&! 0   KQ  P ,+! xx iwona   Oh+'0|   , 8 D P\dlt Normal.dotmiwona21Microsoft Office Word@e@p:@eA@:!&՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&'()*+,./012346789:;<?Root Entry F6A1Table.WordDocument.(SummaryInformation(-DocumentSummaryInformation85CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q