ࡱ> LOKQr!bjbj42veivei#o 8,D+UUkkkZ2 *******$h-0d+9ZZ+kk@+kk**r'(k:E .:)(*V+0+7(0h0((80 )++Dv+0 c _: ZaBcznik nr 5 do SWZ (dokument skBadany przez wykonawc/cw wraz z ofert) Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: & & & & & ..& & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ................................................................... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) & & & & & ..& & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ................................................................... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) & & & & & ..& & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ................................................................... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) OZWIADCZENIE wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBadane na podstawie art. 117 ust.4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp),  dotyczce usBug, ktre wykonaj poszczeglni Wykonawcy na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  .024F    6 B n p 2 òѡ⚐wmmcZTZmZ h(3CJh4Th(3CJh(3h!>"CJH*h(3h(3CJH*h4Th%:#CJ hQCJh4Th%:#5CJh4Th!>"5CJ h(35CJ hXh!>"B*CJ\aJph hXh<B*CJ\aJphhXB*CJ\aJph hXhXB*CJ\aJphh4Th!>"CJ heCJh4ThH&CJ hp CJ .0  p 2 " $ @ $dx$If^`a$gd/$x$If`a$gd[K$^`a$gd(3 & F^`gd(3 ^`gd!>"$^`a$gd!>"gd!>"$a$gd!>" " $ > @ v x  6<@HJ\ȾȾȴxng]Shg Eh/CJ\h h/CJ\ hAECJ\hh/CJ\h4Th%:#5CJ\h4Thh4TCJPJaJhh4T5>*CJhh4T5CJPJ h4T5CJhh4T5CJh/h/5CJ h/5CJh/h4T5CJhh4T5>*CJaJh(3h(3CJH*h4Th(3CJ h(3CJ@ `PC ^`gd$^`a$gd!>"ykd$$Ifl%2&  t 0644 lap ytol $$Ifa$gdol$dx$If^`a$gd/\^`  <P  Ļhz^CJaJh/h"CJ h9CJhh/CJhG5CJaJhehGCJ\hehe5CJ\Uhg Eh $!CJhg EhCJhg Eh!>"CJ1 Zimowe utrzymanie drg gminnych i powiatowych na terenie gminy Grboszw w sezonie 2023/2024 . My Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia o[wiadczamy, |e zrealizujemy zamwienie w zakresie okre[lonym w poni|szej tabeli: L.p.Nazwa WykonawcySiedzibaZakres zamwienia, ktry bdzie realizowany przez Wykonawc:1 2 3  ------------------------------------------------------ UWAGA: Zamawiajcy zaleca przed podpisaniem, zapisanie dokumentu w formacie PDF. O[wiadczenie skBada si pod rygorem niewa|no[ci w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy.     Znak sprawy: BIK.271.1.13.2023 Specyfikacja Warunkw Zamwienia:  PAGE \* MERGEFORMAT 1  :kd$$IfF\ %   t0644 layt"kdu$$IfF\ %   t0644 laytz^hu_CJaJh>z^h5&B*CJaJph,h>z^hE~B*CJOJQJ\^JaJph,h>z^h5&B*CJOJQJ\^JaJphh>z^hE~B*CJaJph h>z^hE~5B*CJaJphh4Th!>"CJ h!CJh4ThqACJ hE~CJ& zzj` dgd!>"d^`gd>z^$ & Fd^`a$gd>z^d]^`gd>z^d]^`gd>z^$d]^`a$gd!{]^`gd!>"$dp^`a$gd!>" .!0!2!j!l!n!p!r!d^`gd>z^$a$gd~$a$gd~ dgd!>" ,!.!0!2!4!b!d!f!h!j!l!n!p!r!¾h>z^hu_CJaJhw%hVCJaJmHnHuhj!fh!CJaJjhj!fh|CJUaJhHV h~hp h~ he56CJ OJQJ^JaJ hAE56CJ OJQJ^JaJ h~56CJ OJQJ^JaJ 21h:pQ. A!n"n#$% $$If!vh#v2&:V l  t 0652&p ytol$$If!vh#v#v #v #v:V F t0655 5 5yt6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHz`z !>"Normalny"$d^`a$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtH  !>" NagBwek 2'$$$d@&^`a$95>*B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHwh  !>" NagBwek 3+$$$^d@&^^`a$95>*B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHwhJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy p/p !>"NagBwek 2 Znak95>*B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHwhp/p !>"NagBwek 3 Znak95>*B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtHwhZ/Z !>" TableGrid :V4CJPJ_HaJmHsHtHZ"Z !>"0Tekst przypisu dolnego dCJaJt/1t !>"0Tekst przypisu dolnego Znak%B*CJOJPJQJ^JaJphtHP& AP !>"0OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@RB w%0NagBwekdp#T/aT w%0 NagBwek Znak!B*CJOJPJQJ^JphtH> @r> w%0Stopkadp#P/P w%0 Stopka Znak!B*CJOJPJQJ^JphtH~@~  $! Akapit z listd*$^`a$m$)B*CJKHOJPJQJ^JnHphtH^/^ 5&Default*$7$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHrr 5&rozdziaBd^`a$'5>*@B*CJOJQJ^JaJphtt /pTabela - Siatka7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] +2 PPnnnq \ r! @  r! Phjq!L# @0(  B S  ?_GoBack _Hlk1495585227;>16TW#%&()+,./9"#GH8E8').057?"#%&()+,./GHhm:_`"#FHLMs3#/j.3 8%lW^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L./ %lW33 8%:hcYB~j-" 9 h= B 6naZp $!!>"%:#o#&)3J*D0-2eP4X9;z^_u_D`a-a*cej!fHf>Sf%jsXkolPnofp|wZ} WeyP ~p "r!\Xq"2!xx>2  Tomasz WjcikGrzegorz Skowron    Oh+'0h  $ 0 <HPX`Tomasz WjcikNormalGrzegorz Skowron2Microsoft Office Word@F#@8* @8*  ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company    Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMNQRoot Entry F:E P@Data 1Table"0WordDocument 42SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CMsoDataStore:E :E A4GHZF1FUA==2:E :E Item  !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q