ࡱ> QSP[$bjbj8@iiiichh8QL\ '^WWWt&v&v&v&v&v&v&$)g,&-&WW4&A!A!A!RWWt&A!t&A!A!#$$WY#`&&0 '#,--$$-$$<A!&&N '-hc : ZaBcznik Nr 3 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) W Y K A Z R O B T B U D O W L A N Y C H SkBadajc ofert w postpowaniu o zamwienie publiczne prowadzonym w trybie podstawowym pn.: Adaptacja Budynku na potrzeby Centrum UsBug SpoBecznych w gminie Rzepin, w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu o[wiadczamy, |e wykonali[my w cigu ostatnich piciu lat przed upBywem terminu skBadania ofert, a je|eli okres prowadzenia dziaBalno[ci jest krtszy  w tym okresie, nastpujce roboty budowlane: Lp. Zamawiajcy (nazwa i adres podmiotu na rzecz ktrych wskazane roboty zostaBy wykonane) Rodzaj zrealizowanych robt (podanie nazwy inwestycji i miejsca jej realizacji z opisem pozwalajcym na ocen speBniania warunku udziaBu w postpowaniu) Warto[ wykonanych robt (brutto) Data wykonania 48:<Rnp~, \ }oo}}a}R@R@#h)hr;6CJOJQJ^JaJhr;6CJOJQJ^JaJh3CJOJQJ^JaJh4@PCJOJQJ^JaJhr;CJOJQJ^JaJ h-hr;CJOJQJ^JaJ#h-hr;5CJOJQJ^JaJ#h!hr;5CJOJQJ^JaJh_5CJOJQJ^JaJ#hr;h8M5CJOJQJ^JaJh N5CJOJQJ^JaJh4@P5CJOJQJ^JaJ<R L N P m /$-DIfM `gdRZ $dha$gd_2q $da$gd $^a$gd8M$$7dh@&^7a$gd8M $dh@&gd&d ]d gdr; F/ ]/ gd4@P d]gdr;$$Wdh@&^W`a$gd!  ǸǍ||jXG9h<CJOJQJ^JaJ h(Vh(VCJOJQJ^JaJ#h(Vhc.5CJOJQJ^JaJ#h*hc.CJOJQJ\^JaJ h(Vh8MCJOJQJ^JaJh8Mh8MOJQJ^Jh-5CJOJQJ^JaJhr;5CJOJQJ^JaJh)5CJOJQJ^JaJ#h8Mh8M5CJOJQJ^JaJh8Mh8M5OJQJ^Jhr;5CJ"\aJ"h hr;5CJ"\aJ" " @ D  , . 4 J ذ}hhhVAh}0 h_2qh5k2CJOJQJ^JaJ)hvh5>*CJOJQJ\^JaJ#hF5>*CJOJQJ\^JaJ)hvh5k25>*CJOJQJ\^JaJ hc.h5k2CJOJQJ^JaJ h(Vh5k2CJOJQJ^JaJ h(Vh_2qCJOJQJ^JaJ h(Vh{;CJOJQJ^JaJ,h];5CJOJPJQJ\^JaJnH tH 2h];h];5CJOJPJQJ\^JaJnH tH hv;CJOJQJ^JaJJ L N P X Z j ʹz`I8*88hCJOJQJ^JaJ hc.hCJOJQJ^JaJ-hc.hB*CJOJPJQJ^JaJph3h?h5B*CJOJPJQJ\^JaJph3h?h?5B*CJOJPJQJ\^JaJph'h?B*CJOJPJQJ^JaJph h@8hCJOJQJ^JaJ h@8hCJOJQJ^JaJ h@8hCJOJQJ^JaJ hoh_2qCJOJQJ^JaJ&hh5k25CJOJQJ\^JaJP X Z RLNPN $$Ifa$gdRZ $IfgdRZ /$-DIfM `gdRZRTJLNPLδhNhNL<h?CJOJPJQJ^JaJU3h7Ih5B*CJOJPJQJ\^JaJph-h@8hB*CJOJPJQJ^JaJph$h!3hCJOJPJQJ^JaJ h?h?CJOJQJ^JaJ h?hCJOJQJ^JaJ3h?h5B*CJOJPJQJ\^JaJph h@8hCJOJQJ^JaJ$h@8hCJOJPJQJ^JaJh?CJOJQJ^JaJ(data rozpoczcia i zakoDczenia robt)12345   Do niniejszego wykazu zaBczam dowody okre[lajce, czy te roboty zostaBy wykonane nale|ycie. Dowodami s referencje bdz inne dokumenty sporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - inne odpowiednie dokumenty. Podpisano elektronicznie** **Wykaz robt musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym     PAGE 1 Strona:  PAGE 1/ NUMPAGES 1 System Przetarg DataComp Strona:  PAGE 1/ NUMPAGES 1 LNPTX\`dfhjlnprtvxz|~ɻɻ鱤zjh4@Ph4@P5>*OJQJ^Jh4@P5>*OJQJ^Jh!3he5>*OJQJ^Jh!3heOJQJ^Jh!heOJQJ^Jh!OJQJ^JhCJOJQJ^JaJ h@8hCJOJQJ^JaJh@8hOJPJQJ^Jh$h@8h?CJOJPJQJ^JaJ#NPTX, $$Ifa$gdRZkd$$Iflnr;) >%J 3i t0l(644 lap2ytX\`d $$Ifa$gdRZdf,kd$$Iflr;) >%J 3i t0l(644 lap2ytfhjlnprtvx /$-DIfM `gdRZ xz,kd$$IflLr;) >%J 3i t0l(644 lap2ytz|~ /$-DIfM `gdRZ 6!,'$a$gdegd<_kd$$Iflr;) >%J 3i t0l(644 lap2ytFJb2!4!6!8!:!!@!B!D!F!H!J!L!N!P!!!!!!!֪xkkkkkkxxRRR0hh56OJPJQJ\]^JnH tH hA6OJQJ]^Jh?6OJQJ]^Jh6OJQJ]^Jh4RCJOJQJ^JaJh!OJQJ^Jh8MOJQJ^Jh!heOJQJ^J)h yh/OJQJ^JfHq h!3heOJQJ^Jh/5>*OJQJ^Jh4@Phe5>*OJQJ^J6!8!:!!@!B!D!F!H!J!L!N!P!!!!!!!###$a$gdgd #\^\gd \^\`gd$a$gdegd<_$a$gdo!!!" ########## #"#$#&#(#4#6#8#:#<#>#@#B#R#T#`#b#d#f#h#j#~##########¾¾¾¾pph N0JOJQJmHnHujh0JOJQJUh0JOJQJhOJQJhh0JmHnHu h0Jjh0JUh Zjh ZUh9?OJQJ\]^J$h6OJPJQJ]^JnH tH *hh6OJPJQJ]^JnH tH ,#### #$#&#<#>#@####### $ $$$$a$gd ]&dP f$ a$h]h&`#$##########$$$$ $ $$$h9?OJQJ\]^Jh Zh N0JmHnHuh0JmHnHujh0JU h0Jh6&P 1:p Z. A!"o#7$8% $$If!vh#v#v#vJ #v3#vi :V ln t0l(6555J 535i ap2yt$$If!vh#v#v#vJ #v3#vi :V l t0l(6555J 535i ap2yt$$If!vh#v#v#vJ #v3#vi :V lL t0l(6555J 535i ap2yt$$If!vh#v#v#vJ #v3#vi :V l t0l(6555J 535i ap2yt"x002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHRR  NagBwek 1$<@&5CJKHOJQJ@@  NagBwek 2$$@&a$CJ\\ 8M NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\\ 8M NagBwek 4$<@&5CJOJPJQJ\^JaJJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 8@8 0NagBwek  p#4 @4 Stopka  p#0)@0 Numer stronyJ' !J OdwoBanie do komentarzaCJ<2< Tekst komentarzaF>BF TytuB$dhxa$5CJOJQJNBRN Tekst podstawowydh CJOJQJT/aT 8MNagBwek 3 Znak5CJOJPJQJ\^JaJT/qT 8MNagBwek 4 Znak5CJOJPJQJ\^JaJ2/2 JQ0 NagBwek Znak`/` _2qBody text (21)_)CJOJPJQJ^JaJfHq xOx _2qBody text (21)*$dJ-D1$M `a$CJOJPJQJ^JaJ _2qTabela - Siatka7:V0CJOJPJQJ^JaJtH 6U 6 <_0 HiperBcze >*ph`R` !Tekst podstawowy wcity 2dx^TT !Tekst podstawowy wcity 2 ZnakFF  N Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L  NTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJL/L (VDomy[lna czcionka akapitu1PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 3@ =? J L!#$ P NXdfxz6!#$  ")+-8:dkmoz|!!!@ @ 0(  B S  ?H0(  WYcefhiklnoWXb)WXSSXBB{bcefhiklnoyzWXSBB  *uybceffhiklno||;och^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJ QJ o(hH;oc(V<@8*6Ll) o 5gEI` ,'jU"z];Z,)D#@D(K(j)H * T,g-xl-c./IC/W'0N05k2R\3f5X6$28f$:v;{;<i>*>N ?\@]B@ I|/I0L N4@PJQ)hQT ZC^<_FclXde_2qsv7s5&y~X!/ZPN_D"4Rx k~-<j7Ii^'3eJ&?A;)[bv9?EAAF* DZ8M-L@ROQKw,{|tG.$W>onr;~^9oj]RZ]qce@XXX(88 8Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambriaA. Arial Narrow9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1CjG "ć$!z z !0``3q@P ?Z2! xx+L 1C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\template.dotUla UT. Tymczyn Oh+'0p   , 8 DPX`h templateUla UT. Tymczyn36Microsoft Office Word@,@miE@Z@paYz ՜.+,0 hp   Datacomp `  Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry FඅYTData !1Table)!-WordDocument8@SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q