ࡱ> 9;8objbj[i[i4 9\9\  bbbbbvvv8$vu'`V+G&&&&&&&$),b'!bWWW'bb/'IIIWbb&IW&IIV#%p) s$ &E'0u'$x,s,%%8,bT%WWIWWWWW''IWWWu'WWWW,WWWWWWWWW R (:ZaBcznik nr 3 do SWZ nr IR-I.272.3.2024.MK & & & & & & & & & & & & & & & & & & [Nazwa i adres Wykonawcy] OZWIADCZENIE WYKONAWCY POTWIERDZAJCE POSIADANIE KONCESJI W ZAKRESIE OBROTU PALIWAMI CIEKAYMI w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego w trybie podstawowym, o ktrym mowa w art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 1320 t.j.), na sukcesywn dostaw w obrocie bezgotwkowym benzyny bezoBowiowej 95 oktanowej i oleju napdowego do pojazdw eksploatowanych przez Starostwo Powiatowe w SokBce w okresie od dnia 4 listopada 2024 r. do dnia 4 listopada 2027 r. Na podstawie 10 rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz inn2DFRVX~ɺxfxTxC2 h6Hhw CJOJQJ^JaJ h6HhKdCJOJQJ^JaJ#h6Hhtz6CJOJQJ^JaJ#h6Hhw 6CJOJQJ^JaJ#h6HhKd6CJOJQJ^JaJ#h6Hh1H5CJOJQJ^JaJh85CJOJQJ^JaJh?]5CJOJQJ^JaJhd5CJOJQJ^JaJ#h6Hhu5CJOJQJ^JaJ#h6Hh6H5CJOJQJ^JaJ#h6HhKd5CJOJQJ^JaJX~, t v 4Z\ dgdEX $dxa$gd6H $da$gd75 $da$gd6Hdgd6H$d`a$gd6H $d<a$gd6H dgd6Hdgd6H * , r t v   d ̫̽xgYgYKYgx:g h h CJOJQJ^JaJh~6CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ h75h75CJOJQJ^JaJ h6Hh1HCJOJQJ^JaJ h6HhKdCJOJQJ^JaJ h6Hh[)CJOJQJ^JaJ#h6Hh755CJOJQJ^JaJh[)5CJOJQJ^JaJh755CJOJQJ^JaJ#h6Hh4-k5CJOJQJ^JaJ#h6Hhw 5CJOJQJ^JaJd n p 8 : \246JTЯ|k]|I|;h,CJOJQJ^JaJ& jh6Hh75CJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ h2h2CJOJQJ^JaJh75CJOJQJ^JaJ& jh6HhNq{CJOJQJ^JaJ h6Hh[)CJOJQJ^JaJ h6HhKdCJOJQJ^JaJUhSUCJOJQJ^JaJ h6HhzDCJOJQJ^JaJ h75h75CJOJQJ^JaJh^dCJOJQJ^JaJych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy (Dz.U. z 2020 r. poz. 2415) o[wiadczam, |e: ( posiadam koncesj w zakresie obrotu paliwami ciekBymi oznaczonymi nastpujcymi kodami CN & & & & & & & & & & & .. wydan przez & & & & & & & & . w dniu & & & & & & & & & .. nr & & & & & & & & & & & & ( posiadam inny dokument potwierdzajcy uprawnienia do wykonywania dziaBalno[ci w zakresie obrotu paliwami ciekBymi oznaczonymi nastpujcymi kodami CN & & & & & & & & & & & & & & ..wydany przez & & & & & & . w dniu & & & & & & & & & & . nr & & & & & & & & & & & & & & .. (wBa[ciwe zaznaczy i wypeBni pola do edycji) Niniejsze o[wiadczenie nale|y zBo|y, w formie elektronicznej opatrzonej kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem osobistym lub podpisem zaufanym.     TbXZ\´ӣg_[_[_[_[gh Pjh PU/h6Hh1H6B* CJOJQJ]^JaJph#h75h1H6CJOJQJ^JaJ#h75h756CJOJQJ^JaJ h6Hh1HCJOJQJ^JaJh2CJOJQJ^JaJ h2h2CJOJQJ^JaJh75CJOJQJ^JaJh,CJOJQJ^JaJ h75h75CJOJQJ^JaJ $dxa$gd6H dgdEX 21h:p`. A!"#7$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH d@d Kd NagBwek 3$$(@&!B*CJOJPJQJ^JaJphMxJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy  c)C YAkapit z list,CW_Lista,normalny tekst,L1,Numerowanie,Akapit z list5,T_SZ_List Paragraph ^m$PP lt0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L lt0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ^/"^ iDefault*$7$8$9D%B*CJ^J_HaJmHphsHtH B2B EX0NagBwekdp#2A2 EX0 NagBwek Znak> R> EX0Stopkadp#.a. EX0 Stopka ZnakbZrb Dg0 ZwykBy tekst d$CJOJPJQJ^JaJmHsHtH^/^ Dg0ZwykBy tekst Znak$CJOJPJQJ^JaJmHsHtH8U 8 Kd0 HiperBcze >*B*ph)/ Kd |Akapit z list Znak,CW_Lista Znak,normalny tekst Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,Akapit z list5 Znak,T_SZ_List Paragraph ZnakJ/J Kd siwz-3 ZnakCJOJPJQJ]^J aJZO1Z Kdsiwz-3d<a$ B*CJOJQJ]^J aJph`` Kd ZwykBy tekst1d*$CJOJPJQJ^JaJtHX/X KdNagBwek 3 Znak!B*CJOJPJQJ^JaJphMxPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   d T L# @0(  B S  ? _Toc59170490 _Toc40281078 _Toc458753201,,,|+mnw278f!&=>'Lfs\YV,#en@^`5o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o()^`.L^`L.f ^f `.6 ^6 `.L^`L.^`.^`.vL^v`L.\,#e\ 'LVDWln^t32HoF0MOZ' ' w 6 !lFEX ,W&[)75q5~6IF:.<c?@c)C{mC1H6H"I+K~N wWxXf[ad%dDg4-kXk lynlt(mttz/{Nq{^m`w P4pU_w0O$ #2iKdzD- p"SU,j^dCL,E0m?]M8uafvUG<h U./LWx@Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial;Wingdings7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math9. . Segoe UI"1ȧ2'b   !70JQHP  $PF2!xx  KancelariaMonika Kazmierczak   Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp KancelariaNormalMonika Kamierczak9Microsoft Office Word@d@&""@!@\)τ  ՜.+,0 hp|  UAM   Tytu  !"#$%&')*+,-./1234567:Root Entry F@< <1Table-WordDocument4 SummaryInformation((DocumentSummaryInformation80CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q