ࡱ> QSPe(bjbjhihi.4 i iX W. RR) ) U*U*U*i*i*i*8*$*$i*2|*****,,,D2F2F2F2F2F2F2568~F2-U*,,,",,F2****s2...,***8*D2.,D2..r^1T=*1*`9s-:18022021i9-.i91i9U*18.,,,F2F2-.,,,2,,,,i9,,,,,,,,,Rc (:ZaBcznik nr 5 do SWZ ____________________, dnia _____________ r. OZWIADCZENIE WYKONAWCY O AKTUALNOZCI INFORMACJI ZAWARTYCH W OZWIADCZENIU, O KTRYM MOWA W ART. 125 UST. 1 PZP ZAO{ONYM W ZAKRESIE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA W zwizku ze zBo|eniem oferty w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn:  Sukcesywna dostawa lekw dla SPZOZ w Grodzisku Wielkopolskim nr postpowania SPZOZ.DLA.2301.04.2024, prowadzonego przez SPZOZ w Grodzisku Wielkopolskim, o[wiadczam, co nastpuje: Ja ni|ej podpisany __________________________________________________________ dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa i adres wykonawcy/-w ): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1. O[wiadczam, |e informacje zawarte w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 z pzn. zm. -  PZP ) przedBo|onym wraz z ofert przez Wykonawc, ktrego reprezentuj s aktualne w zakresie podstaw wykluczenia z postpowania okre[lonych w: art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy PZP, art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego, art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy, art. 109 ust. 1 pkt 1 ustawy Pzp, odno[nie do naruszenia obowizkw dotyczcych pBatno[ci podatkw i opBat lokalnych, o ktrych mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2023 r. poz.70), *, . | ~ < > J L    FH í×ziZZhcd1CJOJQJ\^JaJ!hcd1CJOJPJQJ\^JaJhcd16CJOJQJ^JaJhcd1CJOJQJ^JaJ+hB*CJOJQJ^JaJnHphtH+hBB*CJOJQJ^JaJnHphtH1hYhYB*CJOJQJ^JaJnHphtHhcd1CJOJQJ\^JaJhcd1 hcd15CJOJQJ\^JaJ, ~  H0  t! $ & Fdh*$a$ $ & Fdxa$ $ & Fdha$$xa$ _d&dP $dha$$ha$$a$ $ "xa$ 6.0  rt !!!!!""$$$$$$%%%%&&&&&"'ѹѫч݇1hcd16B*CJOJQJ]^JaJnHphOb(tHhcd16OJQJ^Jhcd10JOOJPJQJ^Jhcd15OJQJ^Jhcd16OJQJ]^Jhcd1OJQJ^JUhcd1hcd1CJOJQJ\^JaJhcd15CJOJQJ^JaJ/art. 109 ust. 1 pkt 2 lit. b ustawy Pzp, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny, art. 109 ust. 1 pkt 2 lit. c ustawy Pzp, art. 109 ust. 1 pkt 3 ustawy Pzp, dotyczcych ukarania za wykroczenie, za ktre wymierzono kar ograniczenia wolno[ci lub kar grzywny. 2. O[wiadczam, |e zachodz podstawy do wykluczenia z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 pkt ustawy Prawo zamwieD publicznych wobec podmiotu: & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wykonawca/ podwykonawca/ podmiot udostpniajcy zasoby/konsorcjant/wsplnik)  wpisa nazw, adres, nr NIP oraz rol podmiotu w postpowaniu) wobec czego informacje zawarte w o[wiadczeniu o braku podstaw wykluczenia z postpowania s nieaktualne. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z art. 110 ust. 2 PZP podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & .........................................................................................................................................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & ..& )* OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! dokument nale|y podpisa podpisem kwalifikowanym przez osob/y uprawnione do reprezentacji * zaznaczy odpowiednio punkt 1 lub 2. w przypadku punktu 2 uzupeBni odpowiednio)     SPZOZ.DLA.2301.04.2024   PAGE 1 !"$$$%%%&&&''P(R({{ya$xa$$G^`Ga$$dha$;kd$$If"d#YYYYYYYYYYYY44 lap $dhx$Ifa$$ dh^ `a$ $dh^a$"'''''''N(P(R(T(V(X(Z(\(^(`(b(d(f(h(j(l(n(p(r((((((((ƴᴰt^tThcd15B*phOb(*hB5@B* OJQJ^JnHph3tH*hcd15@B* OJQJ^JnHph3tHhcd1CJaJnHtHhcd1CJPJaJnHtHhsFjhsFUh& #hcd16CJOJQJ\]^JaJ hcd16CJOJQJ]^JaJhcd10JOOJQJhcd14hcd16B*CJOJQJ\]^JaJnH phOb(tH  R(T(X(Z(^(`(d(f(j(l(p(r(((((((((((\*\$h$d%d&d'dNOPQ]ha$Z$ $G] ^$a$(((((((((((((((h0JNmHnHu hcd10JNjhcd10JNUh& hcd1hcd1OJQJ^Jjhcd1U(($G^`Ga$,1h. A!"#I$% M$$If!vh#vd#:V 5d#/ YYYp hx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H Normalny*$PJ_HmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 8/8 WW8Num1z05CJaJo(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8:/: WW8Num3z0OJQJ^Jo(:/!: WW8Num3z1OJQJ^Jo(:/1: WW8Num3z2OJQJ^Jo(:/A: WW8Num3z3OJQJ^Jo(B/QB WW8Num4z0CJOJQJ^JaJo(:/a: WW8Num4z1OJQJ^Jo(:/q: WW8Num4z2OJQJ^Jo(*/* WW8Num5z0*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/* WW8Num5z7*/* WW8Num5z8:/: WW8Num6z0OJQJ^Jo(./!. WW8Num6z1o(:/1: WW8Num6z2OJQJ^Jo(:/A: WW8Num6z3OJQJ^Jo(:/Q: WW8Num6z4OJQJ^Jo(B/aB WW8Num7z0CJOJQJ^JaJo(*/q* WW8Num7z1*/* WW8Num7z2*/* WW8Num7z3*/* WW8Num7z4*/* WW8Num7z5*/* WW8Num7z6*/* WW8Num7z7*/* WW8Num7z8B/B WW8Num8z0CJOJQJ^JaJo(*/* WW8Num8z1*/* WW8Num8z2*/!* WW8Num8z3*/1* WW8Num8z4*/A* WW8Num8z5*/Q* WW8Num8z6*/a* WW8Num8z7*/q* WW8Num8z8LoL Domy[lna czcionka akapitu1N/N NagBwek ZnakOJPJQJ^J_HmHsHT/T NagBwek Znak1 CJOJQJ^J_HaJmHsHN/N Stopka Znak CJOJQJ^J_HaJmHsHn/n Tekst tre[ci (2)_ Znak)CJOJPJQJ^JaJfHq l/l Body Text Indent Char Znak CJOJQJ^J_HaJmHsH0)@0 Numer stronyJoJ Znaki przypisw dolnychH*6/6 markedcontent^JP& P OdwoBanie przypisu dolnegoH*T* !T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*J/1J Znaki przypisw koDcowychRRR NagBwek1 Tx$OJ QJ CJPJ ^JaJJBRJ Tekst podstawowyUd*/Qb* ListaV^J H"rH Legenda Wxx $CJ6^JaJ]00 IndeksX $^J :: GBwka i stopkaYN@RN NagBwekZ o# $OJQJmHsH^JJJ Legenda1 [xx $CJ6^J aJ]4 @4 Stopka \ p# Tekst tre[ci (2)_9]d $a$1$*$^]`-DM OJQJCJPJ^JaJZZ Body Text Indent Char^^]`xO xl38X_$a$9D$dN%dO&dP'dQOJQJCJ5PJ ^JaJ\`` Tekst podstawowy 21`d*$x CJPJaJH@H Tekst przypisu dolnegoa" Tekst tre[ci (2)9bd $a$1$*$^]`-DM OJQJCJPJ^JaJP2P Body Text Indentc^]`xFBF Tekst dymkadOJQJCJ^JaJBRB Zawarto[ tabelie1$ $JQbJ NagBwek tabeli f$a$ $5\:r: Zawarto[ ramkigPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] VY   ?4 ))---0 "'(( !R(((  !@ @ 0(  6 3 (    B3"? )0"((T:<YYW X YYW ?W ?W ^`OJQJCJ^JaJo(hh^h`OJQJCJ^JaJo(hh^h`OJQJCJ^JaJo(^`^`^`^`^`^`^`^`^`WW8Num4WW8Num7WW8Num8& cd1BY2+|OsFX Z @( UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7. [ @Verdana5. .[`)Tahoma7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsS&  xP!Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHeiI Arial Unicode MSC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hXGXG6'  !0R JP & ! xx%L  Zal. nr 6DanutaAgnieszka Linkiewicz-Mendel    Oh+'0  4 @ L Xdlt| Zal. nr 6DanutaNormalAgnieszka Linkiewicz-Mendel2Microsoft Office Word@G@Wc@s@s  ՜.+,D՜.+,4 hp|  R   Zal. nr 6 TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc12.0000   !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry FPEsTData 1Table#9WordDocument.4SummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q