ࡱ> 8bjbj4lyyY[%%%%%99994m 96fR!("""""l`#$#5d7d7d7d7d7d7d$i:l`[d%#""##[d%%""eF$F$F$#:%"%"5dF$#5dF$F$UV]"5!#k\h!df06f\l#:lx]]Fl%^<##F$#####[d[d $:###6f####l#########+ : Numer postpowania : ZP.271.1.30.2021 ZaBcznik nr 1 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/REGON/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) F O R M U L A R Z O F E R T Y 1. SkBadam(y) ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym, na podstawie art. 275 pkt 1) ustawy Pzp na " Modernizacj i przebudow drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1709R ul. Batalionw ChBopskich ",w zakresie szczegBowo okre[lonym wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za cen brutto:............................... ........... zB (sBownie: ......................................................................................................................................................................) w tym podatek VAT wg stawki ............% :..............zB, (sBownie: .................................................................................. .................................................................................................................................................................................) Wycena oferty zostaBa dokonana w oparciu o kosztorys ofertowy , SST oraz inne elementy SWZ opisujce przedmiot zamwienia. 3. Wykonawca wykona przedmiot niniejszej umowy okre[lony w 1 w terminie nie dBu|szym ni| 30 dni od daty zawarcia umowy. 4. Udzielamy gwarancji na okres 36 /48 /60 miesicy* ( nale|y okre[li, poprzez skre[lenie nieoferowanego okresu gwarancji. Brak deklaracji okresu gwarancji lub wskazanie kilku okresw oznacza, |e Zamawiajcy przyjmie, i| Wykonawca oferuje najkrtszy okres gwarancji tj.36 miesicy i przyzna w tym kryterium 0 pkt.) 5. O[wiadczamy, |e pozostajemy zwizani ofert do upBywu terminu okre[lonego dat w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 6. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia wraz z zaBcznikami i nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz uzyskali[my informacje konieczne do przygotowania oferty. 7. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z Projektowanymi postanowieniami umowy, okre[lonymi w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na okre[lonych w projektowanych postanowieniach umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. 8. O[wiadczam/y, |e zaBczone do oferty dokumenty opisuj stan faktyczny i prawny aktualny na dzieD otwarcia ofert. 9. Akceptujemy warunki pBatno[ci okre[lone przez Zamawiajcego w SWZ. 10. O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty: 1) nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* 2) bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug. Powy|szy obowizek podatkowy bdzie dotyczyB .* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (wpisa nazw /rodzaj towaru lub usBugi, ktre bd prowadziBy do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug oraz warto[ netto towaru lub usBugi objtych obowizkiem podatkowym Zamawiajcego. (* niewBa[ciwe skre[li) 11. Zamierzamy / nie zamierzamy powierzy realizacj nastpujcych cz[ci zamwienia podwykonawcom: (* niewBa[ciwe skre[li): Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca nie wypeBni powy|szego punktu, Zamawiajcy uzna, i| Wykonawca zamierza wykona caBo[ zamwienia bez udziaBu Podwykonawcw Lp.Opis cz[ci zamwienia, ktr Wykonawca zamierza powierzy do realizacji przez PodwykonawcNazwa Podwykonawcy12.O[wiadczamy, |e w celu potwierdzenia speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, nie polegamy / polegamy* na zasobach podmiotw trzecich wskazanych poni|ej (* niewBa[ciwe skre[li) Nazwa i adres Podmiotu trzeciego: (udostpniajcego zasoby na zasadach okre[lonych w art. 22a ust. 1 ustawy)Zakres udostpnionych zasobw:1. 13. O[wiadczamy , |e sposb reprezentacji spBki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamwienia jest nastpujcy: (* niewBa[ciwe skre[li) .............................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wypeBniaj jedynie przedsibiorcy skBadajcy wspln ofert-spBki cywilne lub konsorcja) 14.Informujemy, |e jeste[my (zaznaczy wBa[ciwe je|eli dotyczy) ( mikro przedsibiorstwem* ( maBym przedsibiorstwem* ( [rednim przedsibiorstwem* ( jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz ( osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj *W rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsibiorcw (t.j. Dz.U. z 2019 r., poz. 1292). 15. . O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.** ( ** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada - tre[ powy|szego zapisu prosz wykre[li.) 16. ZaBcznikami do oferty s: 1& .......................................................................................... 2& .......................................................................................... 3& ......................................................................................... 4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- Numer postpowania : ZP.271.1.30.2021 ZaBcznik nr 2 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/REGON/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) KOSZTORYS OFERTOWYskBadany w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn.: " Modernizacj i przebudow drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1709R ul. Batalionw ChBopskich " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw Lp.Podstawa wyceny Nr SST CPV Wyszczeglnienie elementw rozliczeniowychJednostka  Cena jedn. zB Warto[ zBNazwa Ilo[45233220-7 Roboty w zakresie nawierzchni drg- 45233140-2 Roboty drogowe1D-04.00.00Podbudowy 1.1D-04.03.01.2Oczyszczenie nawierzchni 1.1.1 KNNR 6 1005-06, KNNR 6 1005-07, D-04.03.01Mechaniczne czyszczenie nawierzchni drogowej wraz ze skropieniem nawierzchni drogowej emulsj asfaltow szybkorozpadow 675 mb m 4050,001.1.2KNNR 6 1005-06, KNNR 6 1005-07, D-04.03.01Mechaniczne czyszczenie nawierzchni drogowej wraz z podwjnym skropieniem nawierzchni drogowej emulsj asfaltow szybkorozpadow 150 mbm 900,001.2D-05.03.05.2Warstwa profilowa z betonu asfaltowego 1.2.1KNNR 6 0108-02, D-05.03.05.2Wyrwnanie istniejcej podbudowy betonem asfaltowym AC 16W dla ruchu KR 3 mechaniczne [red. grubo[ci 4 cmt495,002D-05.00.00Nawierzchnia2.1D-05.03.05.1Nawierzchnia z betonu asfaltowego2.1.1KNNR 6 0309-02Nawierzchnie z betonu asfaltowego AC 11S dla ruchu KR 3 o grub. 4cm ( warstwa [cieralna)m900,003Inne roboty3.1D-06.03.01Pobocza3.1.1KNNR 6 0204-05, KNNR 6 0102-01Wzmocnienie poboczy i zjazdw tBuczniem grub. po zagszczeniu 8 cmm337,50RAZEM WARTOS KOSZTORYSOWA (nettoPODATEK VAT wg stawki & ....%:OGAEM WARTOZ ROBT (brutto)  miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Kosztorys ofertowy musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Numer postpowania : ZP.271.1.30.2021 ZaBcznik nr 3 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... .24DPR  . P p渪柏uuuugYH hPhb?CJOJQJ^JaJhb?hb?6OJQJ^JhilCJOJQJ^JaJhil5CJOJQJaJhW5CJOJQJaJhfwhil5CJOJQJaJhfwhilCJaJhb?hb?5OJQJ^Jhb?OJQJ^Jh55OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?hW5OJQJ^Jhb?hWOJQJ^Jhb?hilOJQJ^J t  ,46b,.nZL$a$gdb1Egdb1Egdx$a$gd# $F]Fa$gdb?gdilgdb?(`46`*,.nܼxtbQ@ hxh]~CJOJQJ^JaJ hxhR0CJOJQJ^JaJ#h#hb?5CJOJQJ^JaJhb? hPhb?CJOJQJ^JaJhb?OJQJ^Jhb?hb?OJQJ^Jhb?hb?>*OJQJ^Jhb?hb?6OJQJ^J#hPhb?6CJOJQJ^JaJhb?CJOJQJ^JaJ hb?hb?CJOJQJ^JaJ#hPhb?5CJOJQJ^JaJx̺udSdE4 h]ohb1ECJOJQJ^JaJhb1ECJOJQJ^JaJ hxh@CJOJQJ^JaJ hxhR0CJOJQJ^JaJ#hxhe_5CJOJQJ^JaJhk5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJ#hxh[5CJOJQJ^JaJ#hxh>p5CJOJQJ^JaJ#hxhc5CJOJQJ^JaJ hxhe_CJOJQJ^JaJ hxhb1ECJOJQJ^JaJxTbl7KpvɲɠɠɠɠɠɠseWE#h]h 5CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJhmCJOJQJ^JaJhU75CJOJQJ^JaJh5RCJOJQJ^JaJ h`:3h5RCJOJQJ^JaJ#hb1EB*CJOJQJ^JaJph,h]ohb1E5B*CJOJQJ^JaJph)h]ohb1EB*CJOJQJ^JaJphhb1E5CJOJQJ^JaJ#h"hb1E5CJOJQJ^JaJzf \#F$$$%&<& '(<*+<+v,~,,8-^- $Ifgdi$a$gdil$a$gdrgdrgdilgdSu7$gdogd:pdgdogd_cgdgd5Rvx|:<@FHNP`dhѿќygygygVBV&h_chF{5CJOJQJ\^JaJ h_chF{CJOJQJ^JaJ#h_chF{5CJOJQJ^JaJ#h_chc5CJOJQJ^JaJ h_chF{CJOJQJ^JaJ h_cheCJOJQJ^JaJ#h6!h5CJOJQJ^JaJ#hxhx5CJOJQJ^JaJ h6!hCJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ z|dfh !n!!!!!\#^#F$H$tccRA!hRRCJOJPJQJ\^JaJ hSuhSuCJOJQJ^JaJ h:pdh:pdCJOJQJ^JaJhGeCJOJQJ^JaJhw! CJOJQJ^JaJ h:pdhoCJOJQJ^JaJhoCJOJQJ^JaJ hohoCJOJQJ^JaJhRRCJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ h_chF{CJOJQJ^JaJ#h_chF{CJOJQJ\^JaJH$b$d$$$$$$$$$%0%&&D&H&'0'''''( *²œxjx\x\x\x\xUxUQ?#hrhr6CJOJQJ^JaJhr hhrhrCJOJQJ^JaJhRRCJOJQJ^JaJ hrhrCJOJQJ^JaJ$hil6CJOJPJQJ]^JaJ*h)hil6CJOJPJQJ]^JaJhv@CJOJPJQJ^JaJ$h)hilCJOJPJQJ^JaJ*h)hil5CJOJPJQJ\^JaJ'h)hilCJOJPJQJ\^JaJ * *<*>*@*X*Z*|**** +8+<+H+++t,v,|,~,6-8-\-^-бn`n`O>O>O> hihJCJOJQJ^JaJ hihiCJOJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJ h hilCJOJQJ^JaJ#h hil>*CJOJQJ^JaJ#hrhi6CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ hahilCJOJQJ^JaJhRRCJOJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJ#hrhr6CJOJQJ^JaJh[6CJOJQJ^JaJ^-`-b-d-f-D;;; $Ifgdikd$$IflF#  0#6    34la{b pyti^-`-f-h-l--....../////00 00̻̻xjYJ8#h[h[CJOJQJ\^JaJhRRCJOJQJ\^JaJ h[h[CJOJQJ^JaJh[=DCJOJQJ^JaJ#h[h[=D6CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ#hrh[6CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ h[h[CJOJQJ^JaJhRRCJOJQJ^JaJ hihJCJOJQJ^JaJhif-h-.///hcZZZ $Ifgd[gd[kdL$$IflF# 0#6    34la{b yti/////0/[kd$$If0#44 lalpyt[ $Ifgd[jkdY$$If0# 44 lalpyt[000012222222 3T3V3333333333333оުzfRDRDRDRhrCJOJQJ^JaJ& jhv@hv@CJOJQJ^JaJ&hv@hv@6CJOJQJ]^JaJhRRCJOJQJ^JaJ hv@hv@CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ&h[h[=D6CJOJQJ]^JaJ#hrh[6CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJ h[h[=DCJOJQJ^JaJ h[h9CJOJQJ^JaJ0022T3333L4445@:<<=r>6???@ @"@$@$a$gdF#gdF#gdil 7$8$H$gdilgd$!gdv@$a$gd[gd[3L4N44445555V68998:@:B:D::;ǵnnnYDY3 hF#h$!CJOJQJ^JaJ)hF#hF#B*CJOJQJ^JaJph)hF#h$!B*CJOJQJ^JaJph h$!h$!CJOJQJ^JaJ)h$!h$!B*CJOJQJ^JaJph#h$!hilCJOJQJ\^JaJhRRCJOJQJ\^JaJ#h$!h$!CJOJQJ\^JaJ&hrhv@6CJOJQJ]^JaJ& jhv@hv@CJOJQJ^JaJ hv@hv@CJOJQJ^JaJ;F<<<<<<<<<<<<4?6??????@ȷxjWjIj88 hF#hF#CJOJQJ^JaJh\5CJOJQJ^JaJ$hGhilCJOJPJQJ^JaJhilCJOJQJ^JaJ#hGhilCJOJQJ\^JaJ hGhilCJOJQJ^JaJhRRCJOJQJ^JaJhF#CJOJQJ^JaJ hF#h$!CJOJQJ^JaJ#hF#hF#CJOJQJ\^JaJ#hF#h$!CJOJQJ\^JaJ&hF#h$!>*CJOJQJ\^JaJ@"@,@>@B@H@X@Z@\@`@f@h@@`ABBBBBB@@@B@D@F@H@J@L@N@P@R@T@V@X@Z@\@$a$gdF#\@^@`@b@d@f@h@@BBBBBBCdE*OJQJ^Jhb?hia6OJQJ^J#hPhia6CJOJQJ^JaJRJJKKDKFKKlLLnMog__g$a$gdS$a$gdiaskdS$$IfFD%w%   0w%4 Fap ytRQ $$Ifa$gdpGgdia $F]Fa$gdia KKNVNXN\NzN~NOۺr_r_rPAr_r_r_rhc5CJOJQJ^JaJhB5CJOJQJ^JaJ$hB5CJKH OJQJ\^JaJhB5CJOJQJ^JaJ"hiaCJOJQJ^JaJnHtH"hkCJOJQJ^JaJnHtH(hhhiaCJOJQJ^JaJnHtH#hnh[5CJOJQJ^JaJhk5CJOJQJ^JaJ#h5hk5CJOJQJ^JaJ#hnh`|5CJOJQJ^JaJnMvMMMMMNNN NNTNVNXNZN\N^NlNxNzN|N~NFf Ff$$$@&Ifa$gdB $$Ifa$gdB$$<$@&Ifa$gdB $IfgdB~NNNOO$qq$If]q^qa$gdB$$If]`a$gdB $$Ifa$gdBOOO4O6OLOYM@77 $IfgdB $If]gdB $$Ifa$gdBkd $$Ifl4x\>&8lRn t0(44 laPytBO2O6OHOVO^OnOrOOOO PPP QQQQ(Q*Q.Q:QQQQRRRRRRRRRRRRRRRR0S6SĶħĘᶊ𶊶{lhk5CJOJQJ^JaJhl}}CJH*OJQJ^JaJhl}}CJOJQJ^JaJhB5CJOJQJ^JaJhBCJH*OJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJhBCJOJQJ^JaJhl}}5CJOJQJ^JaJhB5CJOJQJ^JaJhk5CJOJQJ^JaJ*LONOVO) $$Ifa$gdBkd$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytBVOpOrOO $IfgdB $If]gdBOOOO) $IfgdBkd$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytBOOOOOPPQQQQ(Q*Q,Q $$Ifa$gdHZ$$$@&Ifa$gdHZ $IfgdB $If]gdk $If]gdB ,Q.Q kd$$Ifl4*ִ> #&8Rj t0(    44 laPytB.Q:QHQZQjQ|QQQRRRRRRR $$Ifa$gdHZ$$$@&Ifa$gdHZ $Ifgdk $If]gdl}} $IfgdBRR kdV$$Ifl4*ִ> #&8Rj t0(    44 laPytBRRRR4S $IfgdB $If]gdB $$Ifa$gdB4S6SBS) $IfgdBkd$$Ifl4-\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytB6S #&8Rj t0(    44 laPytBjTnTTTT $IfgdB $If]gdB $$Ifa$gdHZTTT) $$Ifa$gdHZkdu$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytBTTT U $IfgdB $If]gdB U UU) $IfgdBkd$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytBU&U6U8UUUUVV $$Ifa$gdB$$$@&Ifa$gdB$$$@&Ifa$gdHZ $IfgdB $If]gdBVV kdk$$Ifl4Hִ> #&8Rj t0(    44 laPytBVVV V V"V&V(V.VBVDVJVTVXVZVrVzVVVVVV(W0W:W>W@WDWWWWWW XX;۾͒͡͡͡͡}rhhhBCJOJQJhB5CJOJQJ)hB5B*CJOJQJ\^JaJphhB5CJOJQJ^JaJhHZCJOJQJ^JaJhHZ5CJOJQJ^JaJhB5CJOJQJ^JaJhBCJOJQJ^JaJ&hph9hB5CJOJQJ\^JaJ hHZ5CJOJQJ\^JaJ"VV V V$V $IfgdB $If]gdB $$Ifa$gdHZ$V&V.V) $$Ifa$gdHZkd$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytB.VDVFVVV $IfgdHZ $IfgdB $If]gdBVVXVdV) $IfgdBkd8$$Ifl4\>&8Rn  t(0(44 laPp(ytBdVrVVVVV*W0W>W@WBW $$Ifa$gdB$$$@&Ifa$gdB$$$@&Ifa$gdHZ $IfgdB $If]gdHZ $If]gdB BWDW kd$$Ifl4hִ> #&8Rj t0(    44 laPytBDWWWWWWB99 $IfgdBkd$$Ifl0 #&&%  t0(22 F44 laPpytB$$$@&Ifa$gdB $$@&IfgdBWW XXX]TTT $IfgdBkd$$Ifl50 #&&%  t0(22 F44 laPpytBXXXX0X2XXXX]UUPPPKKgd"gd A$a$gdiakd $$Ifl0 #&&%  t0(22 F44 laPpytBXX.X2XfXXXXXXX@YY`ZdZfZZZݽp^pTG9hb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^JhzOJQJ^J#h~h ACJOJQJ\^JaJ h~h ACJOJQJ^JaJhY|BCJOJQJ^JaJ#h~h A5CJOJQJ^JaJ#h"B*CJOJQJ^JaJphh"CJOJQJh"hQ3uCJOJQJ^JaJh ACJOJQJ^JaJ h~h ACJOJQJ^JaJ"hBCJOJQJ^JaJnHtHXXdZfZH[\\\\^j_R`0a2aLaLbbcNcPc|ccn $F]Fa$gd& $F]Fa$gd&$a$gd&gdilgd&gd AZZZZZZ[:[F[H[[\\]]4_P_ `(``a0a2aJaLaaùãwiYG#h&h&6CJOJQJ^JaJh&h&56OJQJ^Jh&h&5OJQJ^Jh&5CJOJQJ^JaJh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJh]Z5OJQJ^Jh&OJQJ^Jhb?h&OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jh55OJQJ^Jh[5OJQJ^Jh&5OJQJ^JaaJbLbbbbcccNcPccccclnp:ͼޗ͈t`L`t&hh5>*CJOJQJ^JaJ&hhj[5>*CJOJQJ^JaJ&hh&5>*CJOJQJ^JaJh&5>*OJQJ^JU h&6#h&h&6CJOJQJ^JaJh&CJOJQJ^JaJ h&h&CJOJQJ^JaJ h&h&CJOJQJ^JaJ#h&h&6CJOJQJ^JaJh&6CJOJQJ^JaJ(imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZO SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacj i przebudow drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1709R ul. Batalionw ChBopskich " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw 1. O[wiadczenie o niepodleganiu wykluczeniu; 1) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art.108 ust. 1 ustawy Pzp. 2) O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie oraz art. 109 ust. 1 pkt , 4 ,5 i 7 ustawy Pzp 3) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust.1 pkt.1,2 , 5 lub art.109 ust 1 pkt 4,5 i 7 ). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 pkt 1 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki : (wypeBni je|eli dotyczy) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wyja[niam fakty i okoliczno[ci o ktrym mowa w art. 110 ust. 2 pkt. 2 ustawy Pzp.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & PodjBem nastpujce kroki o ktrych mowa w art. 110 ust. 2 pkt. 3 ustawy Pzp.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 2. O[wiadczenie o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu; O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Cz[ci 8 Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 3. O[wiadczenie o dostpno[ci podmiotowych [rodkw dowodowych lub dokumentw potwierdzajcych umocowanie do dziaBania w imieniu wykonawcy z bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych: Jednocze[nie wskazuje, |e wymagane przez zamawiajcego podmiotowe [rodki dowodowe lub dokumenty potwierdzajce, |e osoba dziaBajca w imieniu wykonawcy jest umocowana do jego reprezentowana, s dostpne za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, w szczeglno[ci rejestrw publicznych w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne, pod poni|szymi adresami internetowymi: 1) .............................................................................................................................................................................. (np.  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl" https://prod.ceidg.gov.pl ,  HYPERLINK "https://ems.ms.gov.pl" https://ems.ms.gov.pl ) 4. O[wiadczenie dotyczce podanych informacji O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Uwaga: Je|eli wykonawca powoBuje si na zasoby innego podmiotu w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu wykonawcy w postpowaniu wwczas zaBcza do oferty niniejsze o[wiadczenie podmiotu  OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my*, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niewBa[ciwe skre[li miejscowo[, data podpis Wykonawcy *niewBa[ciwe skre[li Informacja dla wykonawcy: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- Numer postpowania : ZP.271.1.30.2021 ZaBcznik nr 4 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) ZOBOWIZANIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY skBadane na podstawie art. 118 ust. 3 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacj i przebudow drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1709R ul. Batalionw ChBopskich " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw O[wiadczam |e udostpniam Wykonawcy& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /nazwa i adres Wykonawcy/ niezbdne zasoby& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & /zakres zasobw, ktre zostan udostpnione Wykonawcy  zdolno[ techniczna lub zawodowa lub sytuacja finansowa lub ekonomiczna/ przy wykonywaniu przedmiotowego zamwienia. O[wiadczam, |e: a) udostpniam Wykonawcy ww. zasoby w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (nale|y wpisa nazw, przedmiot zrealizowanych zamwieD, podczas ktrych zdobyto zasb, bdcy przedmiotem niniejszego zobowizania) b) sposb wykorzystania udostpnionych przeze mnie zasobw bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jaki sposb zasb Podmiotu bdzie wykorzystany podczas realizacji zamwienia) c) okres mojego udziaBu przy wykonywaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (nale|y wpisa okres, w ktrym zasoby bd udostpniane Wykonawcy) d) zakres mojego udziaBu przy wykonaniu zamwienia bdzie nastpujcy:& & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nale|y wpisa w jakim zakresie Podmiot udostpniajcy zasoby bdzie braB udziaB w realizacji zamwienia tj. jaki zakres bdzie wykonywaB) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla Podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Uwaga: Niniejsze zobowizanie wypeBnia Podmiot udostpniajcy Wykonawcy zasoby w przypadku, gdy Wykonawca polega na jego zasobach w celu potwierdzenia speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu (polega na zdolno[ciach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej) Numer postpowania : ZP.271.1.30.2021 ZaBcznik nr 5 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIANIU WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU skBadane na podstawie art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r.  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 2019 ze zm.) w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. " Modernizacj i przebudow drogi powiatowej na terenie Gminy Miejskiej JarosBaw Nr 1709R ul. Batalionw ChBopskich " prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu, ul. Jana PawBa II 17, 37-500 JarosBaw 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1-6 ustawy Pzp. 2. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4, ustawy Pzp Uwaga: W przypadku gdy w stosunku do Podmiotu udostpniajcego zasoby zachodzi ktrakolwiek z okoliczno[ci okre[lonych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp, skutkujca wykluczeniem z postpowania to Podmiot ten zobowizany jest wskaza w niniejszym o[wiadczeniu (poni|ej) t okoliczno[ i udowodni Zamawiajcemu, |e speBniB Bcznie przesBanki okre[lone w art.110 ust. 2 ustawy Pzp. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Jednocze[nie o[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ) wraz z zaBcznikami oraz ogBoszeniu o zamwieniu dotyczcym w/w postpowania o udzielenie zamwienia publicznego w zakresie w jakim Wykonawca powoBuje si na moje zasoby. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam/my*, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niewBa[ciwe skre[li miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla podmiotu udostpniajcego zasoby: O[wiadczenie musi by opatrzone przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. np:NPbfhn28$ dgdgdHfgd$a$gdD $a$gd9J$a$gd&$V^V`a$gd&LNP2Ϳ᭟~l]H3H(hhh+kCJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtHh`|5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJhk5CJOJQJ^JaJ#h5hk5CJOJQJ^JaJh}hRR5OJQJ^J#h&h&5CJOJQJ^JaJh&CJOJQJ^JaJ&h&h&5>*CJOJQJ^JaJ h&h&CJOJQJ^JaJh;*CJOJQJ^JaJ<dfhjl|~~lWD%hHf6B*CJOJQJ]aJph)hhB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJph hHhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhr h(>* hhhhCJOJQJ^JaJ(hhhhCJOJQJ^JaJnHtH"hHZCJOJQJ^JaJnHtH"8$*N^v XZ l4ʹʖppVpppVpʹ3hHfhHf0J!6B*CJOJQJ]^JaJph)jhHfhHfCJOJQJU^JaJ hHfhHfCJOJQJ^JaJ)hHfhHfB*CJOJQJ^JaJphhHfCJOJQJ^JaJ hHfhHfCJOJQJ^JaJ#hHfhHf5CJOJQJ^JaJhHf5CJOJQJ^JaJh hHfhCJOJQJ^JaJl4`TV68gdT$-DM a$gdT$a$gdTgdgd&gdn"$a$gdn"gdn"$a$gdHfgdHf4^`PTVXbn]SB1 hhTCJOJQJ^JaJ!j!hhTOJQJU^JhgOJQJ^J hn"hHfCJOJQJ^JaJ#hn"hHf5CJOJQJ^JaJhM5CJOJQJ^JaJhn"5CJOJQJ^JaJ#h~hn"CJOJQJ\^JaJ h~hn"CJOJQJ^JaJ#h~hn"5CJOJQJ^JaJhn"CJOJQJ^JaJhMCJOJQJ^JaJ h~hn"CJOJQJ^JaJ6.0xz24h$˷}ofUM;U#h~hT5CJOJQJ^JaJhT56] h~hTCJOJQJ^JaJhT6CJaJhTCJOJQJ^JaJ h~hTCJOJQJ^JaJhTOJQJ^JhThT6OJQJ^J hThTCJOJQJ^JaJ&hThT6CJOJQJ]^JaJhThT6OJQJ]^JhThTOJQJ^JhThT5OJQJ^JhT6CJaJ80VXZz24hgd& $dha$gdT$a$gdTgdT$.24DPRǽ}odYo}ODo}9hfwh&CJaJh5OJQJ^Jh&OJQJ^Jh55OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J h1vh1vCJOJQJ^JaJh1vCJOJQJ^JaJh4QOJQJ^Jh1vOJQJ^JhTOJQJ^J hUhThThT6OJQJ^J h~hTCJOJQJ^JaJ#h~hTCJOJQJ\^JaJt*Zgd/$a$gd1vgd&.lVX*XV˽{j\j\jJj\#h&h/6CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJh/6CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJh&h/56OJQJ^Jh&h/5OJQJ^Jh/OJQJ^Jhb?h&OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJ"TVh    | ~  Z    $a$gdgdgdw$a$gdh$a$gd9J$a$gdw$-DM a$gd/gd& $F]Fa$gd/ $F]Fa$gd/gd/$a$gd/TVh      ˺r`WE3#hkhk5CJOJQJ^JaJ#hkhS5CJOJQJ^JaJhw5CJaJ#h&hw5CJOJQJ^JaJ h&hwCJOJQJ^JaJ hwh/CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJh/h/5OJQJ^Jh/OJQJ^J h&h/CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJ#h&h/6CJOJQJ^JaJ h&h/CJOJQJ^JaJ      R z | ~    X    X \^ƱƟƎsbsbsbsbsbQ?#hh/5CJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hfhCJOJQJ^JaJ hfh/CJOJQJ^JaJhwOJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ"hkCJOJQJ^JaJnHtH(hhhACJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtH#hkhS5CJOJQJ^JaJ#hkh55CJOJQJ^JaJ Z \^ 8V.zgd5$a$gd5gdd>A$-DM a$gd5$a$gdf$a$gdgdT~ 680TV.±~z~i[h5h/5OJQJ^J hfh/CJOJQJ^JaJh/&hh/6CJOJQJ]^JaJhCJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ hh/CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#.z|~@DFRƽzfO=3)h1OJQJ^Jh5OJQJ^J#hfh/6CJOJQJ^JaJ,hfh/56>*CJOJQJ\^JaJ&hf56>*CJOJQJ\^JaJ#h~h5CJOJQJ\^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJ#h5h55CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh56CJaJh5CJOJQJ^JaJ h~h5CJOJQJ^JaJh5OJQJ^J hd>Ah/CJOJQJ^JaJz|~DFl&(  !"v#T$f$$%%L&&&& $F]Fa$gd5$a$gd5gd&gd5$a$gd58\jl$   X"t"0#L#$2$T$d$f$~$$$󤔇}o_M#h&h56CJOJQJ^JaJh&h556OJQJ^Jh&h55OJQJ^Jh5OJQJ^Jh&5CJOJQJaJhfwh&5CJOJQJaJhfwh&CJaJhh5OJQJ^Jh&OJQJ^Jh55OJQJ^Jh}5OJQJ^Jh&5OJQJ^Jhb?h&5OJQJ^Jhb?h&OJQJ^J$$~%%%%&H&J&L&&&&''''''''x(z(|((())))ͼޗ͊xdxdP&h&h55>*CJOJQJ^JaJ&h5h55>*OJQJ^JnHtH#h5h55OJQJ^JnHtHh55>*OJQJ^J h56#h&h56CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ h&h5CJOJQJ^JaJ h&h5CJOJQJ^JaJ#h&h56CJOJQJ^JaJh56CJOJQJ^JaJ&''''z(|()))***++|,V-X-$a$gd5gd5$a$gdh$a$gdc$a$gdS$a$gd5$-DM a$gd5$V^V`a$gd5 $F]Fa$gd5 $F]Fa$gd5))*****&+2+<+|+++++4,6,|,, - -V-ҮraWI8I8I8I8 hTh5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJh5OJQJ^J hhhhCJOJQJ^JaJ"hkCJOJQJ^JaJnHtH(hhhRQCJOJQJ^JaJnHtH(hhhhCJOJQJ^JaJnHtH#h+hc5CJOJQJ^JaJ#hkhk5CJOJQJ^JaJ#hkhS5CJOJQJ^JaJh55CJaJ#h&h55CJOJQJ^JaJV-X-f-000011L1f1h1j1l1333045qYPB5hThMdOJQJ^JhThMd5OJQJ^JhMd6CJaJ.hMdhMd5CJOJQJ\^JaJnHtH(hMdhMdCJOJQJ^JaJnHtHh5OJQJ^J#hTh56CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ hTh5CJOJQJ^JaJh5CJ\aJ+hUhU6CJOJQJ^JaJnHtH.hUhU56CJOJQJ^JaJnHtHh5CJaJX-0011j1l133042455*6P6p66666`788gd& $dha$gdMdgdMd$-DM a$gdMd$a$gdMdgd5$a$gd5gdU55(6*6n6p666667\7`78888˽qbqQ?Q5hhOJQJ^J#h~hMdCJOJQJ\^JaJ h~hMdCJOJQJ^JaJhMd5CJOJQJ^JaJ#h~hMd5CJOJQJ^JaJhMd56]hMd6CJaJhMdCJOJQJ^JaJ h~hMdCJOJQJ^JaJhMdOJQJ^JhThMd6OJQJ^J hThMdCJOJQJ^JaJ&hThMd6CJOJQJ]^JaJhThMd6OJQJ]^J21h:pil. A!"n#S$S% J$$Ifl!vh#v#v#v :V l 0#6,555 / / / / / / 34la{pyti $$Ifl!vh#v#v#v :V l0#6555 /  / / / / /  / 34la{yti$$If!vh#v#v:V 55/ alpyt[l$$If!vh#v#v:V 55/ alpyt[$$If!vh#vw%:V F   0w%,5w%44 Fap ytRQ$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#vj#v:V l4  tF0(++++++5585R555j5/ / / / /  / / aPpFytB]kd$$Ifl4֞> #&``8`R``j`  tF0(44 laPpFytB&$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4  t<0(++++++,,5585R5555j5/ / / / / / / /  / / aPp<ytBmkd]$$Ifl4ִ> #&8Rj  t<0(    44 laPp<ytB$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4x t0()v+5585R5n/ / / / / / / aPytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBP$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4* t0(+,5585R5555j5/ / / / / / / aPytBP$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4* t0(+,5585R5555j5/ / / / / / / aPytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4-  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBP$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4 t0(+,5585R5555j5/ / / / / / / aPytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBP$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4H t0(+,5585R5555j5/ / / / / / / aPytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBy$$IfP!vh#v#v8#vR#vn:V l4  t(0(+,5585R5n/ / / / / / / aPp(ytBP$$IfP!vh#v#v8#vR#v#v#v#vj#v:V l4h t0(+,5585R5555j5/ / / / / / / aPytB$$IfP!vh#v&%#v:V l  t0(,5&%5/ / 22 FaPpytB$$IfP!vh#v&%#v:V l5  t0(,5&%5/ 22 FaPpytB$$IfP!vh#v&%#v:V l  t0(,5&%5/ 22 FaPpytB Dd p#0  # A"% _ ש[ é "@= _ ש[ é(WP& x՚l{J ;j?2 h(pGCEV Yh,]$Ms05Lq Q%[6>}y {{y9y~y}o3^^i }|,kf.0;:a˚ ja0^\g}[B\`u5 Ss۔)@{Wd.ړOTVe.}}{W~{xrY>.Զ0YWӗϱlOgJ|Jf:^mt@e#PmT}? Tgg;,$qi;[Yǔ\Kt/1ᇡ擹's}z ʁg4%hN[e+ف|[mHG6"]Voƺj`݆@k}hO`% tⵏnv2xLEUwYR.}{_:Zi8ދ+1KL#}k$_'I뭢YDըuxrVB60>C~E]"]/ ܊Q_ɸ]h!')NM' O\;6+Yd~qP, )ǐy[oV:nOP /Lˬ"k%֊%*.4{6h4@=CQ8О6kZ:Ku3=C3%~* =\eP̤t4XO]W#i>?D2*g:;}RR6a\PI 91sbQcl:.c= _A'Ts+^=6Br]6H"xlpZjB$V߲?B{P90-zVl"G>vkw0@}`Z o Ъ/a<o+c^Tr'/u5F2N n>t7IVSٺj#Hۈ?:ȇx?iCmj@7G )XNG5 鿁z%pZ!QXA >5)el$;/IM'_Ÿ*T{suNQR&Z,кjKAR\S㿲l*_~OI+Pz p3"lC &dn۠Kgх 4 NVq{\[3 VcFYl5?o6vgtW| y\wFTe$ĻQe'^ٞ]&;}>V}_r/ԫA^nr}|j&e[c`NJ-/ֿf=r5bY3/tZ;-qˣ zUiB G8V^bF.Av=R}D\BL3?, ͮ'u*dm^H{&׹z*~)s97{H!ce/r_w5,?S%w>3rW3Rxwi--w}{ĞH02=yM+ъ5_dٿ?,?\&I)+|̦O/y9\mҏ}2 }J̜s> Yw+6D>=-k5Y3tFh|nAD[EP'GNwue=zGO@􎮇<]꛲ `xzöz(Sg`3h 9Wկ콝Y],w|z[:չyOvtmx=~h_>*/i_؞Gt6!3Fn .kQ86S PLG^- 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\@\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ H@H il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJb@b il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJ@J " NagBwek 6 <@&5CJ\aJP @P " NagBwek 9 <@&CJOJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy RoR ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtHHB@H ilTekst podstawowy CJOJQJ^o^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtH:J@": ilPodtytuB$a$5CJJo1J " PodtytuB Znak5CJ_HmHsHtH@B il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakoQ ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHP&`aP ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z@r@ il ZwykBy tekst OJQJ^JVoV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtHLQ@L ilTekst podstawowy 3xCJaJbob ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHdOd ilList Paragraph1d^m$CJOJ QJ aJtH LoL il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHNoN ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHL^@L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJO  &Akapit z list,normalny tekstd*$^CJOJ PJ QJ aJtHo Z+'Akapit z list Znak,normalny tekst Znak$CJOJ PJ QJ _HaJmHsHtH8U`8 & HiperBcze >*B*phcR @"R #iStopka" p#*$CJ\aJmHnHsHtHNo1N "Z+ Stopka ZnakCJ\_HaJmHnHsHtH~OB~ [=DTekst podstawowy wcity 21$dx*$^CJaJmHnHsHtH<@R< &Z+Tekst komentarza%RoaR %Z+Tekst komentarza Znak_HmHsHtH6@6 (Z+Cytat'6B*]phLoL 'Z+ Cytat Znak6B*]_HmHphsHtHVCV *umTekst podstawowy wcity)x^`o` )umTekst podstawowy wcity Znak_HmHsHtHNj@QRN ,umTemat komentarza+5\mHsHtHXoX +umTemat komentarza Znak5\_HmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl Y[lxvH$ *^-03;@@BIKO6SVXZa4$ .$)V-58245689:;=@BCDGHJNXakmn^-f-/0$@\@RJnM~NOLOVOOO,Q.QRR4SBShTjTTT UUVV$V.VVVdVBWDWWXXn8 z&X-837<>?AEFIKLMOPQRSTUVWYZ[\]^_`bcdefghijl7#8=8A8e8{8Y[XX8@0(  B S  ? _Hlk68118692 _Hlk67950868 _Hlk64646338 _Hlk958036749g;cJ[[49;cJ[[!!!###[[!#"#&&9)9)00[[!#"#&&9)9)00[[XԞsxnW$ Er;Ao\V:a< 6a2@?TR;=^0TN8%k4I/9HvQqp0P3g3Qo5LeC<%VZHҊ3BlRA.,ZXz\`dcR5gb5UAN@nx[g04Fiaa(6i x!n"xJ#-<%7H%&f)r#*;*K,g,.X/h/R0 }2I 3f3#A4W45\5U756a;6G6l|7[];q\<?=+=b? A' Ad>ABUB_BY|B\CM9C3D[=DHDNDb1E5BFEIO1J@KUM mP4QRQ5RgjR }RA Sf~TU*UYtVWW2WZHZ]Zj[qR\<]L]^_e_` /a9a b'bPbc_c4d:pd eGeHfIh i+killl9l6Vlp*moop>p q?qrQsCtQ3umPvw%www$!SqnSu, hs(PY/P@mmC4M$xr{9xmc$+(Z+8v@iMxT15V;@cR@+/pGz} NcF#;| c9J@BvR/cA"(5e4i9f |5um#qWS.IKefY[[[@ "#"#"#"#   !#$%'()*+,-Y[ 0@&(026>@BDFJNPRVXZ\^`Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Verdana,BoldMS Mincho;WingdingsWTTE1875398t00MS MinchoA&P!LatoCalibri7. [ @Verdana?= .Cx Courier New7..{$ Calibri=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"qBgBg MN. MN.A&S24+[+[3qHP ?il2! xx ZaBcznik Nr 1RobertMarcinx                      Oh+'0d   , 8DLT\Zacznik Nr 1Robert Normal.dotmMarcin3Microsoft Office Word@vA@@  MN՜.+,D՜.+,< hp|  .+[ Zacznik Nr 1 Tytu 8@ _PID_HLINKSA 8ohttps://ems.ms.gov.pl/s$https://prod.ceidg.gov.pl/  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~     Root Entry FK"Data w.1TablemWordDocument4lSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q