ࡱ; ^]  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\_Root Entry   FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89qOh+'0 PXx Ewa Filipiak-KozłowskaNormalEwa Filipiak-Kozłowska67@XG @@L@8 [rr Domy[lnied $a$1$*$A$5B*phOJQJCJsHsHPJnH^JaJ_HtH\\ NagBwek 1!@& & F & F$a$,(:CJ @^JaJ \\ NagBwek 2!@& & F & F$a$P:CJ@^JaJTT NagBwek 3@& & F & F$a$:CJ@^JaJ\\ NagBwek 4!@& & F & F$a$:CJ@ ^JaJdd NagBwek 5!@& & F & F$a$:B* ph64CJ@ ^JaJXX NagBwek 6@& & F & F$a$:B*phPMCJ@^JXX NagBwek 7@& & F & F$a$:B*phPM@ 5^JVV NagBwek 8@& & F & F$a$:B* ph6465^JV V NagBwek 9 @& & F & F$a$:B* phb$#65^J"" WW8Num1z0"" WW8Num1z1"" WW8Num1z2"!" WW8Num1z3"1" WW8Num1z4"A" WW8Num1z5"Q" WW8Num1z6"a" WW8Num1z7"q" WW8Num1z8&& WW8Num2z0H*"" WW8Num2z1"" WW8Num2z2"" WW8Num2z3"" WW8Num2z4"" WW8Num2z5"" WW8Num2z6"" WW8Num2z7"" WW8Num2z888 WW8Num3z0:B* php@5o((!( WW8Num3z15o(&1& WW8Num3z2o(&A& WW8Num3z3o(2Q2 WW8Num4z0OJQJ^Jo(2a2 WW8Num4z1OJQJ^Jo(2q2 WW8Num4z3OJQJ^Jo(&& WW8Num5z0H*"" WW8Num5z1"" WW8Num5z2"" WW8Num5z3"" WW8Num5z4"" WW8Num5z5"" WW8Num5z6"" WW8Num5z7"" WW8Num5z8"" WW8Num6z0"!" WW8Num6z1"1" WW8Num6z2"A" WW8Num6z3"Q" WW8Num6z4"a" WW8Num6z5"q" WW8Num6z6"" WW8Num6z7"" WW8Num6z822 WW8Num7z0OJ QJ ^J o(22 WW8Num7z1OJQJ^Jo(22 WW8Num7z2OJQJ^Jo(22 WW8Num7z3OJQJ^Jo("" WW8Num8z0"" WW8Num8z1"" WW8Num8z2"" WW8Num8z3"!" WW8Num8z4"1" WW8Num8z5"A" WW8Num8z6"Q" WW8Num8z7"a" WW8Num8z8FqF WW8Num9z0#B*phOJQJCJ5^JaJo(<< WW8Num9z1B*phCJ65aJo(:: WW8Num9z2B*phCJ5aJo(22 WW8Num9z3B*ph5o(&& WW8Num9z4o(44 WW8Num10z0B* php5o(** WW8Num10z15o((( WW8Num10z2o(44 WW8Num11z0B*ph5o(DD WW8Num11z1 B*phOJQJCJ^JaJo((( WW8Num11z2o(4!4 WW8Num12z0B* php5o(*1* WW8Num12z15o((A( WW8Num12z2o(4Q4 WW8Num13z0B*ph5o(*a* WW8Num13z15o((q( WW8Num13z2o(22 WW8Num14z0 :@5o(22 WW8Num14z1CJ5aJo(** WW8Num14z25o((( WW8Num14z3o(44 WW8Num15z0OJQJ^Jo(44 WW8Num15z1OJQJ^Jo(44 WW8Num15z3OJQJ^Jo(44 WW8Num16z0B* php5o(** WW8Num16z15o((( WW8Num16z2o(B!BDomy[lna czcionka akapituB1BNagBwek 2 Znak:CJ@^JaJBABNagBwek 3 Znak:CJ@^JaJBQBNagBwek 4 Znak:CJ@ ^JaJFaFNagBwek 7 Znak:B*phPM@ 5^JBqBNagBwek 1 Znak:CJ @^JaJ JJNagBwek 5 Znak:B* ph64CJ@ ^JaJFFNagBwek 6 Znak:B*phPMCJ@^JDDNagBwek 8 Znak:B* ph6465^JDDNagBwek 9 Znak:B* phb$#65^J44 TytuB Znak:CJ0^JaJ0>> PodtytuB ZnakOJQJPJ^JaJ<W<Mocno wyr|niony B*phPM50X0 Wyr|nienie @ 652"2Bez odstpw Znak(( Cytat Znak6Z!ZCytat intensywny Znak B*ph65fHq PM>1>Wyr|nienie delikatne6PAPWyr|nienie intensywneB*phPM@ 65:Q:OdwoBanie delikatne5PaPOdwoBanie intensywne:CJ@>*5aJ\HqH TytuB ksi|kiOJQJCJ6PJ^JaJ]6U6Acze internetowe>*@@ NagBwek ZnakB*phCJ^JaJ<< Stopka ZnakB*phCJ^JaJBBZnaki przypisw dolnychH*NNTekst podstawowy 3 ZnakCJPJ^JaJPPTekst podstawowy ZnakB*phCJ^JaJP&PZakotwiczenie przypisu dolnegoH*FFZnaki przypisw koDcowychH*HHWW-Znaki przypisw koDcowychT*T Zakotwiczenie przypisu koDcowegoH*H2HNagBwek x$OJ QJ CJPJ ^J aJ4B24 Tre[ tekstu x"/1B"Lista^J >R>Podpis xx $CJ6^J aJ](b(Indeks $^J <r<Akapit z list^h]`22 Bez odstpwd44Legenda;CJ5aJ\:>:TytuBd$a$:CJ0^JaJ0LJLPodtytuBd$a$OJQJPJ^JaJ""Cytat6jjCytat intensywny'^]`-DM PMB*ph65ZZNagBwek spisu tre[ci & F^]`_H tH 22NagBwek strony  Stopkab bTekst podstawowy 3d$a$xB*phCJPJaJF" F Przypis dolny^]` $CJaJ82 8Zawarto[ tabeli $B1 B BNagBwek tabeli $a$ $5\h.,LM.,')+-r)h[Z`123`L#),D.z//n=P`\`456789:;<=>?!#,! OLE_LINK2 OLE_LINK1_GoBack)2)^`P^@`^`0^``^`^`^`^``^0`^h`H*.^`P..^`...^`x.... ^` ..... ^ `X ...... ^ `....... ^`8........ ^``.........^h`:B* php@5o(.^`P5o(..^`o(...^`xo(.... ^`o( ..... ^ `Xo( ...... ^ `o(....... ^`8o(........ ^``o(.........^`OJQJ^Jo(WW8Num2WW8Num3WW8Num4@.,.,P GTimes New Roman5Symbol3&ArialGTimes New RomanG& HelveticaArialS&Liberation SansArial5&Tahoma;Wingdings?4Courier New7&Calibri3&ArialGMicrosoft YaHei3$Arial"haq+XX+XX'00Ewa Filipiak-KozBowskaEwa Filipiak-KozBowskaM 0\`Caolan80 :)M,14   8Hdd(4> 8 'R+b- (H ro'T'8' Formularz ofertowy (oferta) Dotyczy: postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. [wiadczenie usBug pralniczych dla ZZOZ w Ostrowie Wielkopolskim przy ul. Limanowskiego 20/22 oraz ul. 3 Maja 35; oznaczenie sprawy FDZP.226.06.2019, prowadzonego przez ZespB ZakBadw Opieki Zdrowotnej w Ostrowie Wielkopolskim, ul. Limanowskiego 20/22, 63-400 Ostrw Wielkopolski Wykonawca (peBna nazwa/firma i adres/siedziba): .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. NIP/PESEL (w zale|no[ci od podmiotu): ............................................................................................. REGON: ............................................................................................................................................... Reprezentowany przez: ............................................................................................................................................................... (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Adres do korespondencji, je[li jest inny ni| siedziba Wykonawcy: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Informacja o przedsibiorstwie Wykonawcy. Prosz o wskazanie czy Wykonawca jest mikroprzedsibiorstwem, maBym przedsibiorstwem czy [rednim przedsibiorstwem .......................................................................................... Osoba wyznaczona do kontaktw: ...................................................................................................... Numer telefonu: ................................................................................................................................... Numer faksu: ........................................................................................................................................ Adres poczty elektronicznej (e-mail): ................................................................................................... Numer konta bankowego: .................................................................................................................... Niniejszym skBadam ofert na warunkach okre[lonych przez Zamawiajcego w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia nr FDZP.226.06.2019: cena netto za 1 kg wypranej, suchej bielizny: & & & & & & & & & & & & & & & & ...............zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. nale|ny podatek VAT & & %...... zB cena brutto za 1 kg wypranej, suchej bielizny: & & & & & & & & & & & & & & & & & & ......zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. ZA MIESICZNY OKRES ZWIADCZENIA USAUGI OBJTEJ PRZEDMIOTEM ZAMWIENIA: cena netto: & & & & & & & & & & & & & & & & ........................................................................zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. nale|ny podatek VAT & & %...... zB cena brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ......zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. ZA 12-MIESICZNY OKRES ZWIADCZENIA USAUGI OBJTEJ PRZEDMIOTEM ZAMWIENIA: cena netto: & & & & & & & & & & & & & & & & ........................................................................zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. nale|ny podatek VAT & & %...... zB cena brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ......zB sBownie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. ORAZ Oferuj nastpujcy termin rozpatrzenia reklamacji: & & & & & & & & & & ..dni. Informuj/jemy, |e wybr zBo|onej przeze mnie/ przez nas oferty prowadzi*/ nie prowadzi*, do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z ustaw z dnia 9 kwietnia 2015 r. o zmianie ustawy o podatku od towarw i usBug oraz ustaw  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 605) (*niepotrzebne skre[li). O[wiadczenie na niniejsz okoliczno[ nale|y bezwzgldnie zBo|y poni|ej: INFORMACJA ZGODNIE Z ART. 91 UST. 3A USTAWY PRAWO ZAMWIEC PUBLICZNYCH SkBadajc niniejsz ofert, zgodnie z tre[ci art. 91 ust. 3a ustawy  Prawo zamwieD publicznych informujemy, |e wybr oferty: * skre[li niepotrzebn ramk (A LUB B) RAMKA A *NIE BDZIE PROWADZI DO POWSTANIA OBOWIZKU PODATKOWEGO PO STRONIE ZAMAWIAJCEGO, zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug, ktry miaBby obowizek rozliczy RAMKA B *BDZIE PROWADZI DO POWSTANIA OBOWIZKU PODATKOWEGO PO STRONIE ZAMAWIAJCEGO, zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug, ktry miaBby obowizek rozliczy  w nastpujcym zakresie: l.p.Nazwa (rodzaj) towaru, ktrego dostawa bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowegoWarto[ bez kwoty podatku Vat (netto)1& . UWAGA Wykonawca, skBadajc ofert, informuje Zamawiajcego, czy wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, wskazujc nazw (rodzaj) dostawy, ktrej [wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania, oraz wskazujc jej warto[ bez kwoty podatku. UWAGA !!!! Z dniem 1 lipca 2015 r. weszBa w |ycie ustawa z dnia 9 kwietnia 2015 r. o zmianie ustawy o podatku od towarw i usBug oraz ustawy  Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 605), w ktra w art. 2 zmienia art. 91 ust. 3a oraz art. 93 ustawy  Prawo zamwieD publicznych. Przepis art. 91 ust. 3a ustawy  Prawo zamwieD publicznych otrzymaB nastpujce brzmienie:  3a. Je|eli zBo|ono ofert, ktrej wybr prowadziBby do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug, zamawiajcy w celu oceny takiej oferty dolicza do przedstawionej w niej ceny podatek od towarw i usBug, ktry miaBby obowizek rozliczy zgodnie z tymi przepisami. Wykonawca, skBadajc ofert, informuje zamawiajcego, czy wybr oferty bdzie prowadzi do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego, wskazujc nazw (rodzaj) towaru lub usBugi, ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do jego powstania, oraz wskazujc ich warto[ bez kwoty podatku. . W przepisie art. 93 ustawy  Prawo zamwieD publicznych po ust. 1b dodano ust. 1 c, ktry otrzymuje brzmienie:  1c. W przypadku, o ktrym mowa w ust. 1 pkt 4, je|eli zBo|ono ofert, ktrej wybr prowadziBby do powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug, do ceny najkorzystniejszej oferty lub oferty z najni|sz cen dolicza si podatek od towarw i usBug, ktry zamawiajcy miaBby obowizek rozliczy zgodnie z tymi przepisami. O[wiadczenie dotyczce speBniania warunkw i wymagaD okre[lonych w specyfikacji istotnych warunkw zamwienia. O[wiadczam/-y/, i| zapoznaBem si z tre[ci Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia nr FDZP.226.06.2019 wraz z zaBcznikami i akceptuj ich tre[ bez zastrze|eD. Jestem/[my/ zwizany/-i/ niniejsz ofert przez 30 dni. Zobowizuj /-emy/ si zrealizowa przedmiot zamwienia na warunkach i w terminach okre[lonych w Specyfikacji Istotnych Warunkw Zamwienia nr FDZP.226.06.2019, w szczeglno[ci w Istotnych Postanowieniach Umowy (zaBcznik nr 2 do SIWZ). O[wiadczam/-y/, i| zapoznaBem si i akceptuj Istotne Postanowienia Umowy (zaBcznik nr 2 do SIWZ) i zobowizuj/-emy/ si, w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z Istotnymi Postanowieniami Umowy i niniejsz ofert, w terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. O[wiadczam/-y/, |e w cenie oferty zostaBy uwzgldnione wszystkie koszty wykonania zamwienia i realizacji przyszBego [wiadczenia umownego. W przypadku wyboru naszej oferty, wskazujemy nastpujce osoby do umieszczenia w umowie jako reprezentacja Wykonawcy (zgodnie z wpisem w Krajowym Rejestrze Sdowym/ wpisem w centralnej ewidencji i informacji o dziaBalno[ci gospodarczej/ udzielonym peBnomocnictwem): Imi i nazwisko: ............................................................. - stanowisko/funkcja ........................... Imi i nazwisko: ............................................................. - stanowisko/funkcja ........................... Tajemnica przedsibiorstwa. Korzystajc z uprawnienia nadanego tre[ci art. 8 ust. 3 ustawy zdnia 29.01.2004 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. 2018 poz. 1986) zastrzegam, |e informacje: ...................................... ............................................................................................................................................................... (wymieni czego dotycz) zawarte w nastpujcych dokumentach: ............................................................................................................................................................... stanowi tajemnic przedsibiorstwa, zgodnie z definicj zawart w tre[ci art. 11 ust. 4 ustawy z 16.04.1993 r. ozwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity: Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z pzn. zm.) i nie mog by udostpniane. Nie zastrzegam informacji, o ktrych mowa w art. 86 ust. 4 ustawy zdnia 29.01.2004 r. Prawo zamwieD publicznych. Uwaga: Zastrze|one informacje powinny by oznaczone widocznym napisem tajemnica przedsibiorstwa we wBa[ciwym dokumencie i zBo|one w odrbnej kopercie wewntrznej, a na ich miejscu wdokumentacji zamieszczone stosowne odsyBacze. Jednocze[nie OZWIADCZAM, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* ______________________________ 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust.4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). dn. & & & & & & & & & & & & /miejscowo[/ /data/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & . piecz i podpis osoby uprawnionej do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy  *Mikro przedsibiorstwo= przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln EUR. MaBe przedsibiorstwo= przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR. Zrednie przedsibiorstwo= przedsibiorstwo, ktre nie jest mikroprzedsibiorstwem ani maBym przedsibiorstwem i zatrudnia mniej ni| 250 osb i ktrego roczny obrt nie przekracza 50 mln EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR PeBnomocnictwem zBo|onym wraz z ofert. ZaBcznik nr 1 do SIWZ  PAGE 4 6 H ,Pprvx|&X^Z ^ t &!,!!!!!!H"N"""H#L#b#$$~$$$$$6%<%%%%%&&0&8&<&X)\)^)r)\5\ >*5\ B*ph5jU0J~0J~H*>*B*ph5^JB*ph5KH5Pr))))**>+B+D+X+\+,,,,,>.B.D.L."/n/r/t/x/z/|/~////////1114449z:~:x;d<j=n=J>L>?$??@*AJAADIzI|IRRnSpSxSzS~SSUW(Z6ZVZZZZ[d[h[6aJaJH* B*ph B*ph5:@:CJ@^JaJCJaJ CJ>*aJ 6>*55\5Nh[j[n[_6`8`D`F`H`J`Z` jU CJ^JaJCJaJjU0J{OJQJ 8:< N .nb^e]` & F$a$^h]` & F$a$^e]`^e]`^e]` & F$a$^e]`((((((( & F$a$4H`btvx~` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` & F$a$(((( & F^e]` & F & F^e]``\ ^ .!!!!!P"""J#L# $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` & F$a$ $a$^]`L#$$$$$>%%%%%:&<&Z)\)^)t)))$a$$a$ $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` $a$^]` & F$a$)**@+B+D+Z+\+,y<$$If.%  p 44l44l4f4<$$IfS  p 44l44l4f4$If,,,,,@.B.D.}@<$$If$\  p 44l44l4f4<$$If$  p 44l44l4f4$If<$$If.%Y  p 44l44l4f4D.N.$/p/r/v/x/z/$IfG$$IfG$h$$IfF$, p44l44l4f4$Ifz/|////$IfG$$IfG$$Ifh$$IfF$2 p44l44l4f4/////111 449|:l=n=~h$$IfF$ p44l44l4f4 n=N>? @AD2EFGFHFI~IKRLLLNP^h]`^h]`^h]` $a$^e]`^e]`^h]`^]`^]` & F & F^]`Q & F^]`P & F^e]`PRRTUW*Z,Z.Z0Z2Z4Z6ZXZZZ[f[h[`dd,$a$d,$a$ d,$a$ d,^]`d, & F*$^h]```0`2`4`6`L`N`P`R`T`V`X`Z`\`$a$ d$a$P8. A!n"n#n$n2P1X0p3P(20՜.+,D՜.+,\Root Entry FCompObjjOle 1Table6.SummaryInformation(WordDocument:DocumentSummaryInformation8t