ࡱ> kmjM -bjbj!!46KGiKGiE?  8,)Z=EEEEE :Zn <<<<<<<$J?Bp<]z  zz<EE=|||zREE<|z<||64!8E Մ.6}<*=0Z=6pBpB8!8!88pBY8$zz|zzzzz<<zzzZ=zzzzpBzzzzzzzzz c w:PODMIOT UDOSTPNIAJCY ZASOBY: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu udostpniajcego zasb) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa osoby doreprezentacji podmiotu udostpniajcego zasb) OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY o braku podstaw wykluczenia z postpowania na podstawie art.7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego Z uwagi na poleganie przez Wykonawc: & & & & & & & & & & & & & & & & & . na moich/naszych zdolno[ciach, jako podmiotu udostpniajcego zasoby temu| Wykonawcy w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pn. Rozbudowa drogi powiatowej nr 1644K Aopuszna - Dursztyn (budowa chodnika) ul. Bielska w miejscowo[ci Aopuszna od km 0+005 do km 0+384,78, znak: PZD-ZP.261.18.2023, prowadzonym przez Powiatowy Zarzd Drg w Nowym Targu (Zamawiajcego) o[wiadczam, |e: Nie jestem podmiotem wymienionym w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu Rady (WE) nr 765/2006 z dnia 18 maja 2006 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z sytuacj na BiaBorusi i udziaBem BiaBorusi w agresji Rosji wobec Ukrainy (zwanego dalej  rozporzdzeniem 765/2006 ) i rozporzdzeniu Rady (UE) nr 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawie [rodkw ograniczajcych w odniesieniu do dziaBaD podwa|ajcych integralno[ terytorialn, suwerenno[ i niezale|no[ Ukrainy lub im zagra|ajcych (zwanego dalej  rozporzdzeniem 269/2014 ) ani wpisanym na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art.1 pkt 3 z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (zwanej dalej  ustaw o przeciwdziaBaniu wspierania agresji na Ukrain ). Nie jeste< < J   d f h t 2 @ B D ƾwwwiaVVGh@Ph"?IB*CJaJphh@Ph"?ICJaJhCJaJh4h^5>*CJaJh 1h 15CJaJh.5CJaJh7 5CJaJh^5CJaJh`5CJaJh*)5>*CJaJh*)CJOJQJ^Jhqth*)6h*) h*)>* h*)6h*)CJaJhqth*)CJaJhqth*)6CJaJhqth*)5CJaJ< J   d B D $($ & F x^`a$gd $a$gd"?I $h`ha$gdU+$a$gd^$a$gd*) ?^`?gd*)A]Agd*)dhgd*)B]Bgd*) Bdh]Bgd*)$a$gd*) L~  <ȼ|qe|ZRJhCJaJh>CJaJhjnhCJaJhShS5CJaJhShSCJaJhMhMCJaJhMhM6CJaJhMqhMCJaJh{CJaJhMqhMqCJaJhMqh(^CJaJhMqhc 05CJaJhBhc 05CJaJhBh(^CJaJhBhMCJaJhBh"?ICJaJhc 0h"?ICJaJDD X     !d!"""#d###$$$$$$$$$$$$$%Dzh\I2hFMCJaJhCJaJUhFMCJaJhFMhFMCJaJhhCJaJhCJaJh\I2h\I2CJaJh\I2CJaJFm podmiotem, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz.593 i 655), jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajc o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art.1 pkt 3 ustawy o przeciwdziaBaniu wspierania agresji na Ukrain. Nie jestem podmiotem, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art.3 ust.1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci, jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajc o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art.1 pkt 3 ustawy o przeciwdziaBaniu wspierania agresji na Ukrain. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Uwaga: O[wiadczenie sporzdzane jako dokument elektroniczny O[wiadczenie skBadane na wezwanie Zamawiajcego O[wiadczenie nale|y opatrzy podpisem kwalifikowanym lub podpisem zaufanym albo podpisem osobistym osoby uprawnionej do reprezentowania Podmiotu Udostpniajcego Zasoby     ZaBcznik nr 15 do SWZ znak: PZD-ZP.261.18.2023 %%%d%%&&&'d''''((((((()2)>)d)))***Z*\*j******+2+4+6+,ʾʳxjhc 0hc 06CJ]aJhjhO<B*OJQJphhjhjOJQJhjhKOJQJhjhDOJQJh7hDCJaJh7hwRCJaJh `CJOJQJaJhhwRCJOJQJaJh>CJOJQJaJh\I2CJaJh,CJaJh\I2h\I2CJaJ)((Z*\*j**4+6+,,,,,,,,,,$a$gdM?1 $^a$gdM?$d^a$gdO<$ & Fd^`a$gdj$a$gdD$x7$8$H$]`xa$gdwR$d^a$gdwR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,----- -ź{hU( hp,hU(h{CJaJhMqhMqCJaJhMqhA3 CJaJhMqhF7CJaJhMqhU(CJaJhMqhc 0CJaJhMqhS&CJaJh<jh<UhM?1CJaJh86hM?6CJ]aJhc 0hc 06CJ]aJ,---- -$a$gdM?1$a$21h:ps. A!n"n#n$n% x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHV`V Normalny,Standardowy1_HmHsHtHDD  NagBwek 1$$@&a$5CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#f@f  Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJt#t WTabela - Siatka7:V0./1. wR0 Stopka ZnakPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] *6 >>>>>A %, - (, - 8@0(  B S  ? _Hlk62734384 _Hlk62736162! EGHJKMNPQDEz{@h aI . . 5 5 i DEGHJKMNPQ^`dgn@h aI . . 5 5 i DE^`dgn #/ h,c ;`#XHJJAH%ܚhLC6;n ;pl\*&;:CZHG+B>oZ<.EN~r?h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH)h d^d`hH.h 4 L^4 `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h t^t`hH.h D^D`hH.h L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.?^`?o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. l^l`hH. <L^<`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH ^`OJQJo(-^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h^h`)^`)8^8`)^`()^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh  ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh| | ^| `OJQJo(hHhLL^L`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^`o(hH.h^`OJQJ^Jo(hHoh  ^ `OJQJo(hHh\ \ ^\ `OJQJo(hHh,,^,`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohll^l`OJQJo(hH B>o.EN~ZHG ;C6;&;&; H% H%#/ ;`,c H@t 5 <BExcCn LD="f PrFy="GemiHn=">&_vE\H " Բ rQ gdjx W$a.x&^ 5S~I* 2YvZb[E?,*)kzDXMq{6K 7 SA3 ; !"k#w#$})$%S&9(U({)U+,,3,F-. H.n.L/c 0;0h0M?1t&20,2Z22\I2\2r3) 8:.8&:D;<<^>/?@BN@Bw*CsCE~RE|A,M?Sp,jMq::CVUh/gE92Kd}r}a l;Mcs6<WV),*e| SSVHiR^t_a >C9uF7x.LU/jY">'\XBtj/W+T|y h-|56xS&\G@z8BCD_gD{>>BSgO<`K(^``p4AFM~_i7 WZ ^od 1WZ$y%G= 9!C0:>n$9^QlEG@X   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1'ø'  <  < !nnd0>> 3q@P $PK 2!xxH, URZD AAPSZE NI{NEPowiat Nowotarski8         Oh+'0E  8 D P \hpxURZD APSZE NINENormalPowiat Nowotarski9Microsoft Office Word@G@Fs@bt@? < G`D Rt  "  d."System-"Systemh{ -"System--@Times New Roman--- 2 >{cZa  2 > ccznik nr  2 >c15  2 >c  2 >cdo  2 >cSWZ    2 >c  2 >cznak:  2 >@c  2 >DcPZD   2 >cc- 2 >hcZP.261.1   2 >c8 2 >c.2023  2 >c  c''@Times New Roman---  2 Nc  c''@Times New Roman---@Times New Roman------------ 82 `LcPODMIOT UDOSTPNIAJCY ZASOBY:      --- 2 `^c ---  2 `c   2 sLc 2 s c  %2 Lc...  2 8c  @Times New Roman--- L2 L+c(pena nazwa/firma, adres, w zalenoci od      ;2 L cpodmiotu udostpniajcego zasb)   2 c  --- +2 Lcreprezentowany przez:   2 c @Times New Roman---- @ !{L- --- &2 Lc    &2 Lc    2 7c  --- L2 L+c(imi, nazwisko, stanowisko/podstawa osoby       2 Lcdo  2 Zc  G2 ](creprezentacji podmiotu udostpniajcego    2 )Lczasb)  2 )oc  @"Arial---  2 ;Lc  @Times New Roman- - -  P2 Pt.cOWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY              2 Pc @Times New Roman- - - - @ !3Rt-  - - -   2 eLco   2 eVc  2 eZcbraku   2 e cpodstaw wy    D2 e&ckluczenia z postpowania na podstawie            +2 e/cart.7 ust.1 ustawy z          2 {cd  12 {cnia 13 kwietnia 2022 r. o          2 {Xc  D2 {]&cszczeglnych rozwizaniach w zakresie            v2 gGcprzeciwdziaania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sucych ochronie                        12 cbezpieczestwa narodowego         2 c  @Times New Roman- - -   2 dc   C2 L%cZ uwagi na poleganie przez Wykonawc:          2 pc   &2 Lc.  2 rc   2 {c   #2 Lcna moich/naszych        2 c  2  czdolnociach    2 Dc, jako   D2 &cpodmiotu udostpniajcego zasoby temu          2 c  @Times New Roman- - - - - - - - - - - -  /2 LcWykonawcy w postpowaniu          2 c  .2 #co udzielenie zamwienia       2 c  "2 cpublicznego pn.      2 Ic - - -  #2 McRozbudowa drogi      2 L cpowiatowej nr      2 c  "2 c1644K opuszna    2 ^c-  2 dc  I2 q)cDursztyn (budowa chodnika) ul. Bielska w         - - - @Times New Roman- - - - - - - - - - - - - - - - - -  S2 1L0cmiejscowoci opuszna od km 0+005 do km 0+384,78        2 1c,- - -   2 1c  2 1cznak:    2 16cPZD   2 1Uc- 2 1[cZP.2   2 1{c61.1    2 1c8  2 1c.2023   2 1c,- - -   2 1c  - - - - - - - - - - - -  &2 ELcprowadzonym przez      @2 E#cPowiatowy Zarzd Drg w Nowym Targu          - - -   2 EHc - - -  #2 EUc(Zamawiajcego)        2 YLcowiadczam, e      2 Yc:  2 Yc  @"Arial---- - -  2 ucc1) ---  2 uqc - - -   2 u{cN  2 ucie  %2 ucjestem podmiotem      2 u& cwymienion     2 uucy   2 u~cm   2 uc  G2 u(cw wykazach okrelonych w rozporzdzeniu              /2 {cRady (WE) nr 765/2006 z       I2 g)cdnia 18 maja 2006 r. dotyczcego rodkw          )2 {cograniczajcych w zw       2 cizku z   2 Pc  22 Vcsytuacj na Biaorusi i ud        42 cziaem Biaorusi w agresji        (2 {cRosji wobec Ukrainy      2 c  J2 *c(zwanego dalej rozporzdzeniem 765/2006)             2 Vc  2 Yci roz  2 x cporzdzeniu      \2 {6cRady (UE) nr 269/2014 z dnia 17 marca 2014 r. w sprawi              22 ce rodkw ograniczajcych        "2 {cw odniesieniu d      )2 co dziaa podwaajc     2 cych int    42 cegralno terytorialn, suw      2  cerenno i    J2 {*cniezaleno Ukrainy lub im zagraajcych         ;2  c(zwanego dalej rozporzdzeniem            2 { c269/2014)    2 c  2 cani   2 c  2 cwpisan   2 #cym   2 9c  Y2 @4cna list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na lis             2 ct   A2 {$crozstrzygajcej o zastosowaniu rodk         ,2 ca, o ktrym mowa w art       2 Fc.1 pkt    2 xc3  2  cz dnia 13     p2 ){Cckwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdzi               2 )caania    A2 ={$cwspieraniu agresji na Ukrain oraz s         L2 =}+cucych ochronie bezpieczestwa narodowego               2 =c   ,2 P{c(zwanej dalej ustaw       V2 P2co przeciwdziaaniu wspierania agresji na Ukrain)             2 Pc.  2 Pc  - - -  2 lcc2) ---  2 lqc - - -   2 l{cN  2 lcie  2 lcjeste 2 lcm podmi   2 lcotem    2 lc,  2 lc  a2 l#9cktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z                  d2 {;cdnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaaniu praniu pienidzy or             #2 Vcaz finansowaniu         =2 {!cterroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz.        O2 s-c593 i 655), jest osoba wymieniona w wykazach            =2 {!cokrelonych w rozporzdzeniu 765/          2 vc2006 i   2 crozpor   >2 "czdzeniu 269/2014 albo wpisana na           2 {Rclist lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile                    2 c   S2 {0czostaa wpisana na list na podstawie decyzji w            A2 $csprawie wpisu na list rozstrzygajc         2 c  2 c   G2 {(co zastosowaniu rodka, o ktrym mowa w a             2 crt. 2 c1 pk   2 ct 3 us   /2 ctawy o przeciwdziaaniu         72 {cwspierania agresji na Ukrain        2 Mc.  2 Qc  "Arial--ccbbaaL#')- ՜.+,0 hp  Administracja>  Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghilRoot Entry F Մn1TableBWordDocument46SummaryInformation(> FDocumentSummaryInformation8bCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q