ࡱ> FHEC"bjbj4.rhrh8 m"m"m"m"m""""8"D""C2~######"$ "$1111111$5w819m"*$##*$*$1m"m"##1H%H%H%*$:m"#m"#1H%*$1H%H%/h0# ]wpZd$(x/120C2/|9$^9 0089m"J0@H%*$*$*$11$^*$*$*$C2*$*$*$*$9*$*$*$*$*$*$*$*$*$c 3!: ZaBcznik nr 6 do SWZ Numer postepowania: OSP.K.271.1.2023 Zamawiajcy: Ochotnicza Stra| Po|arna w Kurkocinie 87  207 Dbowa Aka Wykonawcy wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... (nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEIDG) OZWIADCZENIE (wypeBni je|eli dotyczy) Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, skBadane na podstawie art. 117 ust. 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych dotyczce dostaw/usBug*, ktre wykonaj poszczeglni wykonawcy. Na potrzeby ".02z|< T V    F 廬{{k[QQQQQQGGhDOJQJaJhzOJQJaJhzhQj5OJQJ\aJhzhz5OJQJ\aJhz5OJQJ\aJhR CJOJQJaJhI<CJOJQJaJhgnCJOJQJaJhkhgnCJOJQJaJhkhgn5CJOJQJaJh8 5CJOJQJaJhz5CJOJQJaJhgn5CJOJQJaJhE5CJOJQJaJ02|V H "  " r t v ~  $da$gdC# n#gdB=S gd'@gdk$a$gdgngdQjgd&ixF H  "     " z ŵիիhB=SOJQJaJhB=ShB=S5OJQJ\aJhB=Sh 5OJQJ\aJh OJQJaJhDOJQJaJhzOJQJaJhzhzOJQJaJC D r t v x | ~ 0BDFJ׶ugggggYYgYNNhC#OJQJ\aJhC#hC#OJQJ\aJhC#hB=SOJQJ\aJhB=Sh'@5OJQJaJh'@5OJQJaJhR 5OJQJaJhB=ShB=S5OJQJaJhB=ShR CJOJQJaJ#hB=ShR 5CJOJPJQJaJhB=S5CJOJPJQJaJ#hB=ShB=S5CJOJPJQJaJhzhB=SOJQJaJhB=SOJQJaJJtz| $0<~bdlnpprtӽӻq]'h(Hh(H5OJPJQJaJnHtH'h(Hh(HOJPJQJ\aJnHtH(hD5CJOJPJQJ\aJnHtHhI<5CJ\aJhD5CJ\aJh(HOJQJ\aJUhI<OJQJ\aJh'(OJQJ\aJhic7OJQJ\aJhcOJQJ\aJhR OJQJ\aJhC#OJQJ\aJ#t \ """""dgdI< $da$gd9 *$-D7$8$M gdI<m$$da$h^hgdB&" & Fgdi^gdi & Fgd(H $dha$gdD postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Dostawa fabrycznie nowego ci|kiego samochodu ratowniczo  ga[niczego z napdem 4x4 dla Ochotniczej Stra|y Po|arnej w Kurkocinie o[wiadczam |e: Wykonawca & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy lub usBugi* w ramach realizacji zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Wykonawca & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres wykonawcy) zrealizuje nastpujce dostawy lub usBugi* w ramach realizacji zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. UWAGA: o[wiadczenie musi zosta podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym osoby lub osb uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy, w przypadku oferty wsplnej  podpis peBnomocnika * niepotrzebne skre[li     &(LN`dhiOJQJ\aJhe/OJQJ\aJh(HOJQJ\aJhic7OJQJ\aJ$h(Hh(HOJPJQJaJnHtHL  468:<>@BDFHJL         " $ & ( * , . 0 2 4 6 8 : < > @ B D F H J L N P R T V X Z \ h j l n p r t v x hB&"OJQJ\aJhe/OJQJ\aJhiOJQJ\aJXx z | ~ !!"!R!x!!!!""Z"\"l"""˱/hhI<5B*OJQJ\aJnH phtH ,hI<5>*B*OJQJ\aJnH phtH 2hhI<5>*B*OJQJ\aJnH phtH hkhR CJOJQJ]aJhB&"hR OJQJ\aJhB&"OJQJ\aJhiOJQJ\aJ."""""""""""""""""""""""˻h+>}jh+>}UhI<h$b-CJOJQJ]aJh$b-CJOJQJ]aJhI<OJQJ\aJhkhkCJOJQJaJh9CJOJQJ]aJ"""""""""dgdI<20p1X. A!"#$% Hx666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHT`T Normalny*$$CJOJPJQJ_HmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy B/B WW8Num1z0CJOJQJ^JaJo(*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/!* WW8Num2z2*/1* WW8Num2z3*/A* WW8Num2z4*/Q* WW8Num2z5*/a* WW8Num2z6*/q* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8L/L Domy[lna czcionka akapitu2:/: WW8Num1z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num1z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num1z3OJQJ^Jo(6/6 WW8Num3z0 6B*ph*/* WW8Num3z1*/* WW8Num3z2*/* WW8Num3z3*/* WW8Num3z4*/!* WW8Num3z5*/1* WW8Num3z6*/A* WW8Num3z7*/Q* WW8Num3z86/a6 WW8Num4z0 CJaJo(*/q* WW8Num4z1*/* WW8Num4z2*/* WW8Num4z3*/* WW8Num4z4*/* WW8Num4z5*/* WW8Num4z6*/* WW8Num4z7*/* WW8Num4z82/2 WW8Num5z0^Jo(./. WW8Num5z1^J./. WW8Num6z0^JL/!L Domy[lna czcionka akapitu1b/1b Tekst podstawowy Znak CJOJPJQJ^J_HmHsHN"AN Tekst przypisu dolnego ZnakJ/QJ Znaki przypisw dolnychH*R/aR OdwoBanie przypisu dolnego1H*N/qN Znaki przypisw koDcowychH*P/P WW-Znaki przypisw koDcowychV/V OdwoBanie przypisu koDcowego1H*P& P OdwoBanie przypisu dolnegoH*T* T OdwoBanie przypisu koDcowegoH*RR NagBwek2 <x$OJ QJ CJPJ ^J aJBBB Tekst podstawowy=$a$*/* Lista>^JH"H Legenda ?xx $CJ6^J aJ]00 Indeks@ $^JRR NagBwek1 Ax$OJQJCJPJ ^JaJH"H Podpis1 Bxx $CJ6^JaJ]\ 2\  Bez odstpwC*$$CJOJPJQJ_HmHnHsHtHfBf Akapit z listDd^]`OJQJCJ^JaJLRL Tekst przypisu dolnegoECJRbR ZwykBy tekst1F*$OJQJCJKHPJ^J^Cr^ Tekst podstawowy wcityG^]`xPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] F4. F Jx "" "" 8@0(  B S  ? _Hlk102507525GaG8:;=>@ACG7G-- "7G-- "7G^NiF:94 `N`h^h`OJQJCJ^JaJo()^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH:9^N `NWW8Num1H|R. gNJI8 R ? Q%B&"p#C#_C($b-e/01ic7g9s?'@vuCE(H&?N"OV7RB=Sk3Z{` c"ec9d>ee-|eefjQjgn&ix+>}[zkX.<)c%b;94cw,~zDb[iKi8('(lAI<&F dLeg;k(H8:@77774F@@ @ @UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7. [ @Verdana7$BCambriaA. Arial Narrow7..{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsS&Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHei?. Lucida SansC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"hJG曳iEX0 0 0553qPk! xx ZaBcznik nr 11 do SIWZJarosBaw KwiatkowskiStanisBaw Skocki      Oh+'0 ( H T ` lxZacznik nr 11 do SIWZJarosaw KwiatkowskiNormalStanisaw Skocki18Microsoft Office Word@ K @v#0@4b!_@KgpZ0 ՜.+,0 hp|   5 Zacznik nr 11 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGRoot Entry F`^wpZI1Table79WordDocument4.SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q