ࡱ> qspXbjbj4ryy     luD 43333333$7:`444>>>"3>3>>E01@ 183404I1>::411:+2>44>4: + :Numer postpowania : ZP.271.1.19.2022 ZaBcznik nr 1 do SWZ ZAMAWIAJACY: Powiatowy Zarzd Drg w JarosBawiu ul. Jana PawBa II 17 37-500 JarosBaw Wykonawca/y: (w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia, nale|y poda dane dotyczce wszystkich Wykonawcw): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/REGON/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) F O R M U L A R Z O F E R T Y 1. SkBadam(y) ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonym w trybie podstawowym, na podstawie art. 275 pkt 1) ustawy Pzp na " Opracowanie dokumentacji technicznej na budow chodnika przy drodze powiatowej Nr 1696R Laszki  Tuchla  Wielkie Oczy w m. Tuchla ",w zakresie szczegBowo okre[lonym wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia. 2. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za cen brutto:............................... ........... zB (sBownie: ......................................................................................................................................................................) podatek VAT wg stawki ............% :..............zB, (sBownie: .................................................................................. .................................................................................................................................................................................) 2.1. O[wiadczam/y, |e cena ofertowa zawiera wszelkie koszty zwizane z realizacj przedmiotu zamwienia. 3. Wykonawca wykona przedmiot niniejszej umowy okre[lony w 1 w terminie do 12 miesicy od dnia zawarcia umowy, w tym: 1) I ETAP- Projekt wstpny (Koncepcja) wraz z materiaBami do uzyskania warunkw technicznych, w terminie do 2 miesicy od dnia zawarcia umowy, 2) II ETAP-Kompletna dokumentacja projektowa, wraz z uzyskaniem wszystkich niezbdnych opinii, zezwoleD, zgBoszeD, postanowieD, pozwoleD i decyzji administracyjnych, pozwalajcych na realizacj przedmiotowej inwestycji w terminie do 12 miesicy od dnia zawarcia umowy. 4. Udzielamy gwarancji na okres 36 /48 /60 miesicy* ( nale|y okre[li, poprzez skre[lenie nieoferowanego okresu gwarancji. Brak deklaracji okresu gwarancji lub wskazanie kilku okresw oznacza, |e Zamawiajcy przyjmie, i| Wykonawca oferuje najkrtszy okres gwarancji tj.36 miesicy i przyzna w tym kryterium 0 pkt.) 5. O[wiadczamy, |e pozostajemy zwizani ofert do upBywu terminu okre[lonego dat w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. 6. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia i nie wnosimy do niej zastrze|eD oraz uzyskali[my informacje konieczne do przygotowania oferty. 7. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z Projektowanymi postanowieniami umowy, okre[lonymi w Specyfikacji Warunkw Zamwienia i zobowizujemy si, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na okre[lonych w projektowanych postanowieniach umowy warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. 8. O[wiadczam/y, |e zaBczone do oferty dokumenty opisuj stan faktyczny i prawny aktualny na dzieD otwarcia ofert. 9. Akceptujemy warunki pBatno[ci ok,0BLNP  N n&^󺪝p^MM hb?hYCJOJQJ^JaJ#hPhY5CJOJQJ^JaJ hPhYCJOJQJ^JaJhb?hY6OJQJ^JhYCJOJQJ^JaJhY5CJOJQJaJhfwhY5CJOJQJaJhfwhYCJaJhYOJQJ^JhY5OJQJ^Jh')5OJQJ^Jhb?hY5OJQJ^Jhb?hYOJQJ^J r *24`*,l8|$$a$gdY$L^`La$gd$a$gdY $F]Fa$gdYgdY24^(*,lFݙraO=.hw55CJOJQJ^JaJ#hOhhY5CJOJQJ^JaJ#h$hY5CJOJQJ^JaJ h$hYCJOJQJ^JaJ hxhYCJOJQJ^JaJ#h#hY5CJOJQJ^JaJhY hPhYCJOJQJ^JaJhYOJQJ^Jhb?hYOJQJ^Jhb?hY>*OJQJ^Jhb?hY6OJQJ^J#hPhY6CJOJQJ^JaJ hb?hYCJOJQJ^JaJ68:̻xixiT=T+T#hYB*CJOJQJ^JaJph,h]ohY5B*CJOJQJ^JaJph)h]ohYB*CJOJQJ^JaJphhY5CJOJQJ^JaJ#h"hY5CJOJQJ^JaJ h]ohYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ#h9EhY5CJOJQJ^JaJ hxhYCJOJQJ^JaJ#hOhhY5CJOJQJ^JaJhw55CJOJQJ^JaJ#h')h')5CJOJQJ^JaJv> "$.v|~ʹʹʧxgXF#hn_h8CJOJQJ\^JaJh8CJOJQJ\^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJhY5CJOJQJ^JaJ#h]hY5CJOJQJ^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ)h]ohYB*CJOJQJ^JaJph#hYB*CJOJQJ^JaJph$0X!"$$&'F::v;;<=?|@@A$a$gdY$a$gdY7$gdY hL^`Lgd8 hgd8gd8gdY8:<NP,.0ν|dRAR h5"Ch8CJOJQJ^JaJ#h5"Ch85CJOJQJ^JaJ/hn_h8>*CJOJQJ^J_HaJnHtH#hw5h85CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ^JaJh85CJOJQJ^JaJ#hn_h85CJOJQJ^JaJ hn_h8CJOJQJ^JaJh8CJOJQJ\^JaJ#h`h8CJOJQJ\^JaJ h85CJOJQJ\^JaJ$(68VXZX z !ʶʟn]I]7]#h_chYCJOJQJ\^JaJ&h_chY5CJOJQJ\^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJ#h_chY5CJOJQJ^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ,h5"Ch8CJOJQJ^J_HaJnHtH&h5"Ch85CJOJQJ\^JaJ#h5"Ch8CJOJQJ\^JaJ h5"Ch8CJOJQJ^JaJ#hw5h85CJOJQJ^JaJ!!!!"""\#`#v## $$$&$P$$&&''''':´ӣӣӒmWDBU$h)hYCJOJPJQJ^JaJ*h)hY5CJOJPJQJ\^JaJ'h)hYCJOJPJQJ\^JaJ!hq9CJOJPJQJ\^JaJ hSuhYCJOJQJ^JaJ h:pdhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hohYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ h_chYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJre[lone przez Zamawiajcego w SWZ. 10. O[wiadczamy, |e wybr naszej oferty: 1) nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug.* 2) bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug. Powy|szy obowizek podatkowy bdzie dotyczyB .* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (wpisa nazw /rodzaj towaru lub usBugi, ktre bd prowadziBy do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug oraz warto[ netto towaru lub usBugi objtych obowizkiem podatkowym Zamawiajcego. (* niewBa[ciwe skre[li) 11. Zamierzamy / nie zamierzamy powierzy realizacj nastpujcych cz[ci zamwienia podwykonawcom: (* niewBa[ciwe skre[li): Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca nie wypeBni powy|szego punktu, Zamawiajcy uzna, i| Wykonawca zamierza wykona caBo[ zamwienia bez udziaBu Podwykonawcw Lp.Opis cz[ci zamwienia, ktr Wykonawca zamierza powierzy do realizacji przez PodwykonawcNazwa Podwykonawcy12.O[wiadczamy, |e w celu potwierdzenia speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu, nie polegamy / polegamy* na zasobach podmiotw trzecich wskazanych poni|ej (* niewBa[ciwe skre[li) -1- Nazwa i adres Podmiotu trzeciego: (udostpniajcego zasoby na zasadach okre[lonych w art. 22a ust. 1 ustawy)Zakres udostpnionych zasobw:1. 13. O[wiadczamy , |e sposb reprezentacji spBki/konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamwienia jest nastpujcy: (* niewBa[ciwe skre[li) .............................................................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (wypeBniaj jedynie przedsibiorcy skBadajcy wspln ofert-spBki cywilne lub konsorcja) 14.Informujemy, |e jeste[my (zaznaczy wBa[ciwe je|eli dotyczy) ( mikro przedsibiorstwem* ( maBym przedsibiorstwem* ( [rednim przedsibiorstwem* ( jednoosobow dziaBalno[ci gospodarcz ( osob fizyczn nieprowadzc dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj *W rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsibiorcw (t.j. Dz.U. z 2019 r., poz. 1292). 15 . O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.** ( ** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada - tre[ powy|szego zapisu prosz wykre[li.) 16. ZaBcznikami do oferty s: 1& .......................................................................................... 2& .......................................................................................... 3& ......................................................................................... 4. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 5. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. 6. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. miejscowo[, data podpis Wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi by opatrzony przez osob lub osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. -2- :>:B:D:F:H:J:::t;;;;<<$=&=,=:==~?????Ǵ|j[jMhDZCJOJQJ^JaJhY6CJOJQJ^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhY hhYhYCJOJQJ^JaJhq9CJOJQJ^JaJ hrhYCJOJQJ^JaJ$hY6CJOJPJQJ]^JaJ*h)hY6CJOJPJQJ]^JaJ$h)hYCJOJPJQJ^JaJhYCJOJPJQJ^JaJ???@@\@~@@@@nApAAABBBBBDDLDNDPDVDｬ{j[L>h{mCJOJQJ^JaJh{m6CJOJQJ^JaJhY6CJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJhDZCJOJQJ^JaJhY hihYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ h hYCJOJQJ^JaJ#h hY>*CJOJQJ^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ hahYCJOJQJ^JaJAADBBBBB;kd$$IflF#  0#6    34la{b pytY $IfgdYBBBBNDPDXDD2EpE_ZZR$a$gd{mgdYkdL$$IflF# 0#6    34la{b ytY $IfgdY VDXDD0EvExE~EEEbFfFFGPHRHTHVHH޾ޯ~lXG9GhDZCJOJQJ^JaJ hv@hYCJOJQJ^JaJ&h[hY6CJOJQJ]^JaJ#hrhY6CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJ#h[hYCJOJQJ\^JaJhDZCJOJQJ\^JaJhYCJOJQJ^JaJ#h[hY6CJOJQJ^JaJ h[hYCJOJQJ^JaJ h{mh{mCJOJQJ^JaJpErExEzE|E~E/[kd$$If0#44 lalpytY $IfgdYjkdY$$If0# 44 lalpytY~EdFGRHHI>IxIII@IBIvIxIzIIIJXJ K"K$K&KKfNNOOOǹǹǹǥo^o^o^ h$!hYCJOJQJ^JaJ)h$!hYB*CJOJQJ^JaJphhYCJOJQJ\^JaJ#h$!hYCJOJQJ\^JaJ&hrhY6CJOJQJ]^JaJhYCJOJQJ^JaJ hv@hYCJOJQJ^JaJ& jhv@hYCJOJQJ^JaJ&hv@hY6CJOJQJ]^JaJOOrQQR R$R(RDRXRZR\R^RTUUV.V2VXVZV\Vų٥o^^RG*CJOJQJ\^JaJ hF#hYCJOJQJ^JaJ)hF#hYB*CJOJQJ^JaJph4V6V8V:VV@VBVDVFVHVJVLVNVPVRVTVVVXVZV\V^V`VbVdVfVVXgdGa$a$gdY\VbVfVV^WXXX XXʸʬ h9Eh_CJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJhYCJOJQJaJ#hF#hYCJOJQJ\^JaJ hF#hYCJOJQJ^JaJhF#hY5OJQJ^JhY5OJQJ^Jhho5OJQJ^J XXXX$a$gd9E$a$gdYgdY21h:pil. A!"n#S$S% J$$Ifl!vh#v#v#v :V l 0#6,555 / / / / / / 34la{pytY $$Ifl!vh#v#v#v :V l0#6555 /  / / / / /  / 34la{ytY$$If!vh#v#v:V 55/ alpytYl$$If!vh#v#v:V 55/ alpytY^  2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< ilNormalny_HmHsHtH\@\ b? NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ H@H il NagBwek 2$$@&a$ CJOJQJb@b il NagBwek 3$$$ 'vdh@&]va$5CJOJQJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy HB@H ilTekst podstawowy CJOJQJ:J@: ilPodtytuB$a$5CJ@ il6Tekst przypisu dolnego,PodrozdziaB,Tekst przypisu ZnakP&`!P ilOdwoBanie przypisu dolnegoH*@Z@2@ il ZwykBy tekst OJQJ^JLQ@BL ilTekst podstawowy 3xCJaJboRb ilDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHVoaV ilZwykBy tekst ZnakOJQJ^J_HmHsHtHoq ilETekst przypisu dolnego Znak,PodrozdziaB Znak,Tekst przypisu Znak Znak_HmHsHtHdOd ilList Paragraph1d^m$CJOJQJaJtH LoL il No Spacing*$CJ_HaJmHsHtHNoN ilNo Spacing CharCJ_HaJmHsHtHRoR ilNagBwek 2 ZnakCJOJQJ_HmHsHtH^o^ ilTekst podstawowy ZnakCJOJQJ_HmHsHtHL^@L ]~Normalny (Web) dw[$CJaJf@f &Akapit z listd*$^CJOJPJQJaJtH8U`8 & HiperBcze >*B*phcPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl r!:?VDHO\VX-.1457$ABpE~E4VXX/023688@0(  B S  ?UX !Q  =U XԞsxnW Er;AR;=k4I/9Hvo5L%VZHҊ3BlRA.AN@nAHDND9ERQ }RA Sf~TU7WDZ_e_9a:pdIhOhil9lp*m{mhop q?qrQswC&xh}]~{~,EBh ,R~oW Q~1@#MdNT8$!Su, (P@mYmcGa^v@5/NcF#1@vA5f qIf@PPPP|  :Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialU Verdana,BoldMS Mincho;WingdingsWTTE1875398t00MS Mincho?= .Cx Courier New7. [ @Verdana7..{$ Calibri=OpenSymbol?Wingdings 2A$BCambria Math"qZ'ɒk8k8 'S243qHP ?il2! xx ZaBcznik Nr 1RobertMarcin4         Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpZacznik Nr 1Robert Normal.dotmMarcin22Microsoft Office Word@`4<@Z'@T@<: k՜.+,0 hp|  .8 Zacznik Nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789;<=>?@ACDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_abcdefgijklmnorRoot Entry Fp: tData :1TableB";WordDocument4rSummaryInformation(`DocumentSummaryInformation8hCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q