ࡱ> ?A> t.bjbj~~.4__$ : : 8, $.....   $!I$~E     ..S/// ../ //v#<(i0$|$$  /     G       $         :  X:ZaBcznik nr 2 do SWZ Zamawiajcy: Gmina Granowo ul. Sportowa 2 62-066 Granowo (peBna nazwa/firma, adres) Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/Podmiotu udostpniajcego zasoby* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE NIEPODLEGANIA WYKLUCZENIU ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Uporzdkowanie gospodarki wodno-[ciekowej w miejscowo[ci Bielawy poprzez budow kanalizacji sanitarnej oraz sieci wodocigowej (nazwa postpowania), prowadzonego przez: Gmin Granowo (oznaczenie zamawiajcego), o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA: 1. O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze*: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & INFORMACJA DOTYCZCA SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: O[wiadczam, |e jako Wykonawca/Podmiot udostpniajcy zasoby* Fb~$ ­П񒟄vfVFV6FhQqh3X5>*OJQJ^JhQqh]w5>*OJQJ^JhQqh#5>*OJQJ^JhQqh 5>*OJQJ^JhQqhb6OJQJ^JhQqh#>*OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh#6OJQJ^J)hx7hx7B*OJQJ^JmH ph---sH hx7B*OJQJ^Jph---!hx7hx7B*OJQJ^Jph---hx7hx75OJQJ\^JhQqh#5OJQJ^J,Fb$ x A]AgdTA]Agd# Bd]Bgd# dgd# ^`gdb$ d^ `a$gdx7$d^`a$gdx7d^`gdbd^`gdT    uh $da$gdQq $dha$gdb$dh-DM a$gdb $dha$gdT$fd[$\$]fa$gd&$dhxa$gdQq$dhxa$gdg~ $dha$gdT $dha$gd# $dhxa$gd#   < > n     X 4 8 8:bxgVDg2#h&h#6CJOJQJ^JaJ#h&hx75CJOJQJ^JaJ h&h3XCJOJQJ^JaJ h&h#CJOJQJ^JaJhQqh OJQJ^JhQqh}5>*OJQJ^JhQqh 5>*OJQJ^JhQqhT5OJQJ^JhQqh3X5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh#5>*OJQJ^J!hQqh3X5>*H*OJQJ^JhQqh3X5>*OJQJ^Jb4Hb̨̺{nanSaE7EanahQqhT6OJQJ^JhQqhb6OJQJ^JhQqhTH*OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqhTOJQJ^JhQqhb5OJQJ^JhQqh OJQJ^J#h&h#5CJOJQJ^JaJ#h&h#6CJOJQJ^JaJ#h&hx75CJOJQJ^JaJ#h&h3X5CJOJQJ^JaJ h&h3XCJOJQJ^JaJ h&h#CJOJQJ^JaJtvz|pt$Z$p$r$$$$%%%4()))泥}o}m`}`}`R}}}hQqh#6OJQJ^JhQqh ]OJQJ^JUhQqh]wH*OJQJ^JhQqh]wOJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqh]w5OJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh$OJQJ^JhQqhb6OJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh$H*OJQJ^JhQqhbOJQJ^JhQqhTOJQJ^J|tv%)) ,b,d,(.*.X.\.^.b.d. $dha$gd$ $da$gdQq $dha$gd#$dh-DM a$gd# $dha$gdT $da$gdQqspeBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale XVIII SWZ (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu) w zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (np. peBnym  je[li ofert skBada pojedynczy Wykonawca i w celu speBnienia warunkw udziaBu w postpowaniu nie polega na zasobach innego podmiotu, ograniczonym  je[li ofert skBadaj Wykonawcy wsplnie lub Wykonawca w celu speBnienia warunkw polega na zasobach innego podmiotu; w takim przypadku ka|dy z Wykonawcw wystpujcych wsplnie, Wykonawca i Podmiot udostpniajcy zasoby powinni opisa w jakim zakresie ka|dy z nich speBnia warunki udziaBu w postpowaniu) O[wiadczam, |e jestem/[my wpisany/i do Krajowego Rejestru Sdowego lub Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego rejestru zawodowego lub handlowego, tj. & & & & & & & & & & & & & & * i wskazuj dane umo|liwiajce weryfikacj w ww. rejestrze, np. NIP& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *niepotrzebne skre[li     )@+B+++, ,b,d,&.(.*.,.V.X.Z.^.`.d.f.j.l.r.t.ΛskgkgkgkgshbjhbUhQqh5OJQJ^JhQqh3XOJQJ^JhQqh3XH*OJQJ^JhQqh$H*OJQJ^JhQqh#OJQJ^JhQqOJQJ^JhQqh#5OJQJ^JhQqh$OJQJ^Jhx7OJQJ^JhQqh H*OJQJ^JhQqh OJQJ^Jd.h.j.n.p.r.t. $dha$gd$,1h. A!"#$% w06866666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv(8HXf~8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHf`f #Normalnyd*$,CJKHOJPJQJ^J_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 88 g~0NagBwek  p#4 4 g~Stopka  p#R/R H 0 NagBwek Znak CJKHOJPJQJ^JaJtH` "` p}Zrednia siatka 2$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH 8O28 bList Paragraph~OB~ x7gwpf4881a9b_msonormalddd*$[$\$ CJKHOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2 4  b)t.  d.t. 8@0(  B S  ?GNWZ,/ $ & ' ) * , - / 3 5F $ 3 33#NOjx # $ & ' ) * , - / 3 #OHIYYMT\\xx ) * # 3 ^`5.^`.pL^p`L..@ ^@ `...^`.... L^`L ..... ^` ...... ^`....... PL^P`L........WW8Num1g6*)]w H {5J?5x7WE; U3Xm3YcZuhQq-vh|p}TVm< ]>&}g~7eC `5zb-+$-bb>aq #$ & @@2  $UnknownG.[x Times New Roman5^Symbol3. *Cx Arial7..{$ Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qYLjg6h h q24   3qHP ?#2!xx ZaBcznik nr 2 do SIWZLidiaLidia OchmaDska Oh+'0t  0 < HT\dl-'Zacznik nr 2 do SIWZLidia Normal.dotmLidia Ochmaska20Microsoft Office Word@0@@rS@4#<h  ՜.+,0 hp|  -'  Zacznik nr 2 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=@Root Entry F w#<B1Table$WordDocument.4SummaryInformation(.DocumentSummaryInformation86CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q