ࡱ> NPM)`@bjbj.H{{%8 <,tt$&&&&&&$h)J9J$$h P@[*,0j(JJxX $  ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZ OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA WYKONAWCY Z POSTPOWANIA O UDZIELENIE ZAMWIENIA.  ..............................................., dnia ................................. / miejscowo[/ znak: PKM/ZRS/N/5/23 OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na sukcesywne dostawy lakierw i materiaBw do lakierowania autobusw Przedsibiorstwa Komunikacji Miejskiej sp. z o.o.- znak: PKM/ZRS/N/5/23- na podstawie 16 oraz 17 ust.1 pkt.4)  Regulaminu udzielania zamwieD, ktrych warto[ jest rwna lub przekracza kwot 130000 zBotych i jest ni|sza od kwot okre[lonych w przepisach wydanych na podstawie art.3 ustawy Prawo zamwieD publicznych przez Przedsibiorstwo Komunikacji Miejskiej sp. z o.o. z siedzib w Gdyni ze zmianami .* kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis osobisty lub podpis zaufany osoby/ osb upowa|nionej/upowa|nionych do reprezentowania Wykonawcy** *16 Z postpowania o udzielenie zamwienia wyklucza si wykonawc: 1) bdcego osob fizyczn, ktrego prawomocnie skazano za przestpstwo: a) udziaBu w zorganizowanej grupie przestpczej albo zwizku majcym na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego, o ktrym mowa w art.258 Kodeksu karnego, b) handlu ludzmi, o ktrym mowa w art.189a Kodeksu karnego, c) o ktrym mowa wart.228 230 a, art.250 a Kodeksu karnego, w art.46 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz.U. z 2020 r. poz.1133 oraz z 2021 r. poz.2054 i 2142) lub wart.54 ust.1 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji lekw, [rodkw spo|ywczych specjalnego przeznaczenia |ywieniowego oraz wyrobw medycznych (Dz.U. z 2022 r. poz. 463, 583 i 974), d) finansowania przestpstwa o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art.165a Kodeksu karnego, lub przestpstwo udaremniania lub utrudniania stwierdzenia przestpnego pochodzenia pienidzy lub ukrywania ich pochodzenia, o ktrym mowa wart.299 Kodeksu karnego, e) o charakterze terrorystycznym, o ktrym mowa w art.115 20 Kodeksu karnego, lub majce na celu popeBnienie tego przestpstwa, f) powierzenia wykonywania pracy maBoletniemu cudzoziemcowi, o ktrym mowa w art.9 ust.2 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. z 2021 r. poz. 1745), g) przeciwko obrotowi gospodarczemu, o ktrych mowa wart.296 307 Kodeksu karnego, przestpstwo oszustwa, o ktrym mowa w art.286 Kodeksu karnego, przestpstwo przeciwko wiarygodno[ci dokumentw, o ktrych mowa wart.270 277d Kodeksu karnego, lub przestpstwo skarbowe,  lub za odpowiedni czyn zabroniony okre[lony w przepisach prawa obcego; 2) je|eli urzdujcego czBonka jego organu zarzdzajcego lub nadzorczego, wsplnika sp(6:<Z     2 4 6   02ýDžzzzl]Qht[CJaJsHtHh~7ht[CJaJsHtHh~7ht[CJ\aJtHh~7ht[CJaJht[CJaJht[5CJOJQJ\aJht[OJQJ\ht[OJQJaJ ht[6CJ ht[6CJ ht[CJht[ht[5CJ\aJhV3ht[5CJ\aJhV3ht[5CJaJh--.,.X.113&366`7z7 8*8\9t9l;;;;;j==@?̿hJ>ht[6CJaJUht[6CJaJhGZht[6CJaJhGZht[56CJ\aJhJ>ht[6CJ\aJht[ht[5CJ aJ h ht[5CJ aJ ht[CJht[CJaJh~7ht[CJaJh~7ht[CJaJsHtH.Bki w spBce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spBce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w pkt 1; 3) wobec ktrego wydano prawomocny wyrok sdu lub ostateczn decyzj administracyjn o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne, chyba |e wykonawca odpowiednio przed upBywem terminu do skBadania wnioskw o dopuszczenie do udziaBu w postpowaniu albo przed upBywem terminu skBadania ofert dokonaB pBatno[ci nale|nych podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenie spoBeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarB wi|ce porozumienie w sprawie spBaty tych nale|no[ci; 4) wobec ktrego prawomocnie orzeczono zakaz ubiegania si o zamwienia publiczne; 5) je|eli zamawiajcy mo|e stwierdzi, na podstawie wiarygodnych przesBanek, |e wykonawca zawarB z innymi wykonawcami porozumienie majce na celu zakBcenie konkurencji, w szczeglno[ci je|eli nale|c do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, zBo|yli odrbne oferty, oferty cz[ciowe, chyba |e wyka|, |e przygotowali te oferty lub wnioski niezale|nie od siebie; 6) je|eli, w przypadkach, o ktrych mowa w art.85 ust.1, doszBo do zakBcenia konkurencji wynikajcego z wcze[niejszego zaanga|owania tego wykonawcy lub podmiotu, ktry nale|y z wykonawc do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, chyba |e spowodowane tym zakBcenie konkurencji mo|e by wyeliminowane winny sposb ni| przez wykluczenie wykonawcy z udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia; 7) na podstawie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. z 2022 r. poz. 835 ze zm.). 17 ust.1 pkt.4) Z postpowania o udzielenie zamwienia zamawiajcy mo|e wykluczy wykonawc w stosunku do ktrego otwarto likwidacj, ogBoszono upadBo[, ktrego aktywami zarzdza likwidator lub sd, zawarB ukBad z wierzycielami, ktrego dziaBalno[ gospodarcza jest zawieszona albo znajduje si on w innej tego rodzaju sytuacji wynikajcej z podobnej procedury przewidzianej w przepisach miejsca wszczcia tej procedury. **- forma elektroniczna (tj. opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym) lub posta elektroniczna (tj. opatrzona podpisem zaufanym lub podpisem osobistym)      PAGE 2/2 1259;;;B?D?F?@@@@@@@@@@@@@@@@@@ $d8a$gdt[$a$gdt[@?F?H?@0@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@¾¾¾­¾¾ht[ht[CJaJht[0JCJaJmHnHuht[ht[0JCJaJ!jht[ht[0JCJUaJht[hHjhHUh- ht[CJ ht[5h.3ht[6CJaJht[6CJaJhGZht[56CJaJ$@@@@@@@@@@@@@$a$gdt[ ,1h. A!"#$% $$If!vh5##v#:V F t0    #5#/  / 4 FytH$$If!vh5##v#:V F t0    #5#/ /  4 FytHD`D t[NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA@J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy@ `@ t[ Stopka,stand  p#NoN t[stand Znak ZnakCJ_HaJmHsHtH<o< t[umowa$a$CJOJQJaJ8@"8 t[NagBwek  p#0)@10 t[ Numer strony HV   $CDEF4? 4 B }ojk}-./ 0 0 0000 0 0000000000000000000000000000000000000000000000000000ȑ0000ȑ0000ȑ0000ȑ000000@0000000@00000000000ȑ00 V   $CDEF4? 4 B }ojk}-./ @04y @04y@04y@04y@04y@04y @04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@04y@0N@0N@0N@0N@0N@0N@0N@0N@04y@04y@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ@0Ҁ0@04y0@04y0@04y0@04y@04y@0h@04y@04y@0V@0V@0V@0V0  "$'2@?@" 4 1@@!#@'!:> ; > <@ >TdBC$&FM@A45?@" <   4 = o~NO<]~   t[H - @8iS4 PP PP,UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z ArialA& Arial Narrow"1GG  (  (!42qHX ?t[2ZAACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioMarietta BadzioOh+'0 , L X dpxZACZNIK NUMER 4 DO SIWZMarietta BadzioNormalMarietta Badzio1Microsoft Office Word@F#@[@>[ ՜.+,0 hp|  PKM( ' ZACZNIK NUMER 4 DO SIWZ Tytu  !"#$&'()*+,./0123456789:;<>?@ABCDFGHIJKLORoot Entry F@ @[QData %1Table-WordDocument.HSummaryInformation(=DocumentSummaryInformation8ECompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q