ࡱ> 9;8UJbjbjnn4&aaHHHHH\\\\$\9"www!!!!!!!$1$&F!9Hww!HH!.HH!!V @8!&X ! "09"!0-'-'8!-'H8!Hw"www!!^www9"-'wwwwwwwwwV :............... dnia ............... 2024 r. ZaBcznik nr 4 do SWZ Nr sprawy D-21/2024 .................................................... .................................................... nazwa i adres wykonawcy Dotyczy: Przetargu nieograniczonego nr D-21/2024 na dostaw rkawic jednorazowego u|ytku na potrzeby Szpitala Wielospecjalistycznego im. dr Ludwika BBa|ka w InowrocBawiu INFORMACJE DOTYCZCE WYKONAWCY I. O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie wypeBniania obowizkw informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.2) 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich daRXZ   p r   X Z D H ǿǷ}td\MtBh!05CJPJaJh!05CJOJQJ^JaJh3Mh!05h3Mh!05OJQJ^JaJh!05CJaJh2A5CJaJh5CJaJh~h!05CJaJh!05CJOJQJ^JaJh!05CJOJQJ^Jh!0h!0\h2A5\]h5\] h!0\]h!0h!0\] h5_\]h!06CJ\] hCJ\ h!0CJ\Z r   X Z $ a$gd!0$ nn^n`a$gd!0 $(a$gd!0(gd!0$ nn^n`a$gd!0 gd!0$ ^ `a$gd!0$a$gd!0$a$gd!0Z F H L XZN>  & Fww*$gdO$a$gd!0 $h^ha$gd!0$r^`ra$gd!0$a$gd!0$r^`ra$gd!0gd!0 dh^gd!0gd!0 $ na$gd!0$V^`Va$gd!0 H J L 0 PRVXZ`йШКylZNLN6+h!0h!06B*CJH*OJQJ^JphUh!0h!06OJQJ#h!0h!06B*H*OJQJphh!0h!0CJPJaJ#h3Mh!0CJH*OJQJ^JaJh!0CJH*OJQJ^JaJh!0CJOJQJ^JaJ h3Mh!0CJOJQJ^JaJ,h3Mh!0B*CJH*OJQJ^JaJph)h3Mh!0B*CJOJQJ^JaJphh!0B*OJQJphh!06>*CJOJQJaJnych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 2) W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada. II. O[wiadczenie dotyczce podwykonawcw O[wiadczam, i| zamierzam/nie zamierzam1) powierzy cz[ wykonania zamwienia podwykonawcy/om. 1)niepotrzebne skre[li III. O[wiadczenie dotyczce powstania u zamawiajcego obowizku podatkowego o[wiadczamy, |e wybr naszej oferty nie bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarw i usBug1). 1) W przypadku wystpienia okoliczno[ci wynikajcych z art. 225 ustawy Pzp, nale|y poda informacj wynikajce z art. 225 ust. 2 ppkt. od 1-4 4N>v(IJyhVhH:hD:CJOJQJ^JaJh^CJOJQJ^JaJ#hOhOCJH*OJQJ^JaJ hOh!0CJOJQJ^JaJhOh!05OJQJ^J,hOh!05B*CJOJQJ^JaJph&h!0B*CJH*OJQJ^JaJph#h!0B*CJOJQJ^JaJph,h_z h!05B*CJOJQJ^JaJphh!0h!06CJOJQJ^J(h!0h!06B*CJOJQJ^Jph "$&(DFHJww*$^gd^ (DFHJh!0hOCJaJ hOh^CJOJQJ^JaJ#hD:hD:6CJOJQJ^JaJ21h:p!0. A!"#$% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHH`H !0Normalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy T^@T !0Normalny (Web) ddOJPJQJ^JaJ`@` !0Tekst przypisu dolnego*$CJOJPJQJaJ8U 8 !0 HiperBcze >*B*phF"F ` Tekst dymkaCJOJQJ^JaJP/1P `Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] &H (J Z J 8@0(  B S  ?^^tfp8*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsdate  04052016274DaylsMonthtransYear  %)[^()PQRTXY ()<>?@OY8    ()?AOY8 q_31pA?d]D] ^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.D]pAq_3  ^*~!0}7D:5_6o`O2A @))))4 UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriI Arial Unicode MS9. . Segoe UIA$BCambria Math"q(C'(C'Wꑧ  !43qHP ?!02!xx8: szpitalszpital   Oh+'0  0 < H T`hpxszpital Normal.dotmszpital2Microsoft Office Word@@ u@@4@@4 ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$%&')*+,-./1234567:Root Entry F&<1TableE'WordDocument4&SummaryInformation((DocumentSummaryInformation80CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q