ࡱ> Qt@bjbj4Pee  4B (j j j ~ ~ ~ 8 \!,~ >!>!(f!f!f!"""8::::::$ÐyZ^uj """""^j j f!f!4ӍZ$Z$Z$"dj f!j f!8Z$"8Z$Z$FvF f!5i"T$0Zӓ#ӓ Jӓj T""Z$"""""^^#"""""""ӓ""""""""" :FORMULARZ OFERTOWY Nazwa Wykonawcy:............................................................................................................................. ..... Adres Wykonawcy: . (ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowo[) NIP lub REGON:..................................................................................................................................... Numer telefonu:.................................................................................................................................... Rodzaj Wykonawcy: ( mikroprzedsibiorstwo ( maBe przedsibiorstwo ( [rednie przedsibiorstwo ( jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza ( osoba fizyczna nieprowadzca dziaBalno[ci gospodarczej ( inny rodzaj Odpowiadajc na ogBoszenie dotyczce postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na: Dostaw ambulansu transportowego, w zakresie i na warunkach okre[lonych w specyfikacji warunkw zamwienia, Wykonawca: oferuje cen brutto za wykonanie zamwienia w wysoko[ci: & & & & & & & & & & . zB, w tym: Cena netto w wysoko[ci: & & & & & & & & & & & .& & & ..& zB Podatek VAT 23% w wysoko[ci & & & & & & & & & & & ..& .zB Podatek VAT 8% w wysoko[ci & & & & & & & & & & & & & ..zB oferuje ambulans o emisji dwutlenku wgla na poziomie & & & & & g/km. oferuje wykonanie zamwienia w terminie: ( 140 dni od zawarcia umowy ( 130 dni od zawarcia umowy ( 120 dni od zawarcia umowy ( 110 dni od zawarcia umowy o[wiadcza, |e zapoznaB si z tre[ci Wzoru umowy z zaBcznikami, stanowicego zaBcznik nr 6 do SWZ, ktrego postanowienia w peBni akceptuje. zBo|ona oferta wi|e go do upBywu terminu okre[lonego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia; w przypadku wyboru jego oferty zobowizuje si do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Warunkw Zamwienia w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiajcego; zamwienie zamierza/nie zamierza powierzy cz[ zamwienia podwykonawcom w nastpujcym zakresie:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Nazwa Podwykonawcy (firma):& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Nale|y poda warto[ podwykonawstwa lub procentowy udziaB podwykonawstwa w caBo[ci przedmiotu zamwienia (je|eli dotyczy i o ile jest znany) ................................................... zB lub................................%; w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu polega na zasobach nastpujcych podmiotw: Nazwa Podmiotu oraz nr NIP/REGON: ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w zakresie:& & & & & & & & & .& & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & .& & & & & & Uwaga: Wykona"#Z[\ v 4 6 8 > H l ~ ^ ѮљvfWHfhhOJQJ^JaJhhLa)OJQJ^JaJhdOJQJ^JaJmHsHh;FBCJOJQJ^JaJtH$hA"hCJOJQJ^JaJtH(hA"hCJOJQJ^JaJsHtHhh|OJQJ^JaJ&jhv@0J"5OJQJU^JaJhh.OJQJ^JaJhhd OJQJ^JaJhh.5OJQJ^JaJ\ 8 `  F $ $dha$gd5$cdh^`ca$gd5$cdhx^`ca$gdd $dha$gdd$a$gd5dgd5 dxgd5$^`a$gd5$dh^`a$gdd^ ` 4   D F H  $ޱϢ~o`~o~o`~o~oQ`~oh4hOJQJ^JaJh4h.OJQJ^JaJh4h0\OJQJ^JaJ" jh4h0\OJQJ^JaJ#jhv@0J"OJQJU^JaJhh0\OJQJ^JaJhh(_OJQJ^JaJhh.OJQJ^JaJhhLa)OJQJ^JaJhhWOJQJ^JaJ$hdhd OJQJ^JaJmHsH$ |ʽxl`TH<h_yOJQJ^JaJh _OJQJ^JaJhUOJQJ^JaJh;FBOJQJ^JaJhjbOJQJ^JaJhhSOJQJ^JaJhVdOJQJ^JaJh6h65OJQJ^JaJh;5OJQJ^JaJhX5OJQJ^JaJh;FB5OJQJ^JaJh6OJQJ^JaJhh*`OJQJ^JaJh5OJQJ^JaJhh7!OJQJ^JaJ$fxR2Nqq & FWdh^`Wgd dh^gd_m & FWdh^`Wgdd$dh^a$gdd$dhx^a$gdd$dhx^a$gdd$ & FVdhx^`Va$gdd$dhxx^a$gdd "8VX6<bpx ƹ垪僒raJra-jhV*h40J"CJOJQJU^JaJ hV*h4CJOJQJ^JaJ hV*hdCJOJQJ^JaJh5hOJQJ^JaJhOJQJ^JaJhdOJQJ^JaJh5h;FBOJQJ^JaJh;FB5OJQJ^JaJh;FBh;FB5OJQJ^JaJh;FBh;FBOJQJ^JaJh;FBOJQJ^JaJhqh;FBOJQJ^JaJ LNPRT24^JNͿ򚫚򚫚~m[m~mJ h _h_yCJOJQJ^JaJ#h_yh:l5CJOJQJ^JaJ h_yh:lCJOJQJ^JaJh_yCJOJQJ^JaJh _CJOJQJ^JaJ h_mh_mCJOJQJ^JaJ& jh_mh_mCJOJQJ^JaJh4CJOJQJ^JaJhKCJOJQJ^JaJ-jhV*h0J"CJOJQJU^JaJh_mCJOJQJ^JaJbd*./ 000n][]J;h_yCJOJQJ\^JaJ hh_yCJOJQJ^JaJU h[Hh_yCJOJQJ^JaJ#h[Hh_y5CJOJQJ^JaJh_yCJOJQJ^JaJ h4)h_yCJOJQJ^JaJ-jh1;Qh_y0J"CJOJQJU^JaJ'jh_y0J"CJOJQJU^JaJ-jhh_y0J"CJOJQJU^JaJh _CJOJQJ^JaJ h _h_yCJOJQJ^JaJd*/62 3n46~8Z:;f<<! rd^`rgd_m!dgd_m!rd^`rgd{S $da$gd_m & FVdh^`Vgd dh^gd dh^gd & FWdh^`Wgdwca nie mo|e, po upBywie terminu skBadania ofert, powoBywa si na zdolno[ci lub sytuacj podmiotw udostpniajcych zasoby, je|eli na etapie skBadania ofert nie polegaB on w danym zakresie na zdolno[ciach lub sytuacji podmiotw udostpniajcych zasoby. wypeBniB obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 Rozporzdzenia o ochronie danych osobowych RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. Dokument nale|y podpisa: kwalifikowanym podpisem elektronicznym/podpisem zaufanym/elektronicznym podpisem osobistym  W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia(np. w ramach konsorcjum, spBki cywilnej), wymagane jest podanie nazw ka|dego z Wykonawcw,  Informacja do celw statystycznych, nale|y zaznaczy odpowiednie pole. Definicje kategorii przedsibiorstw zgodnie z ustaw z dnia 6 marca 2018 r. Prawo przedsibiorcw. Uwaga: w przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia informacja dotyczy lidera.  Poda poziom emisji dwutlenku wgla, nie wy|szy ni| 230 g/km. NiewypeBnienie pola, bdzie skutkowaBo nieprzyznaniem punktw kryterium pozacenowym i przyjciem o[wiadczenia Wykonawcy, |e oferuje ambulans z emisj CO2 na poziomie 230 g/km.  Zaznaczy wBa[ciwe. Niezaznaczenie |adnego pola lub zaznaczenie kilku pl, bdzie skutkowaBo nieprzyznaniem punktw kryterium pozacenowym i przyjciem o[wiadczenia Wykonawcy, |e zrealizuje zamwienie w cigu 140 dni od zawarcia umowy.  NiewBa[ciwe skre[li. W przypadku braku zaznaczenia/skre[lenia, Zamawiajcy uzna, |e Wykonawca na etapie skBadania ofert nie deklaruje powierzenia podwykonawcom cz[ci zamwienia.  Nale|y wskaza podwykonawcw, je|eli na etapie skBadania ofert s ju| znani.  WypeBni, je[li dotyczy.  Skre[li w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO.     SMMP.V/3300-5/24 ZaBcznik nr 1 do SWZ PAGE 1 PAGE \* MERGEFORMAT3 * w przypadku skBadania oferty wsplnej wymagane jest podanie nazw i adresw wszystkich podmiotw skBadajcych ofert wspln  pod rygorem wykluczenia z postpowania 000N110222426223 3"3$334n4ȺȣȺp_TCC h.&hv@CJOJQJ^JaJhVdhv@CJaJ!jhVdhv@0J"CJUaJ h.&hDCJOJQJ^JaJ h.&h _CJOJQJ^JaJ h.&h_yCJOJQJ^JaJ-jhh_y0J"CJOJQJU^JaJh_yCJOJQJ^JaJ hh_yCJOJQJ^JaJ&hh_y5CJOJQJ\^JaJ#hh_yCJOJQJ\^JaJn4p4l5n5z5|555666D7F7F8H8N8P8R8~8׵מ|n|]|L:|#hV*h4CJH*OJQJ^JaJ h_mh4CJOJQJ^JaJ hV*hCJOJQJ^JaJh_mCJOJQJ^JaJ hV*h4CJOJQJ^JaJ hz4h4CJOJQJ^JaJ-jhz4h40J"CJOJQJU^JaJ h.&hqCJOJQJ^JaJ h.&h=>CJOJQJ^JaJ h.&hv@CJOJQJ^JaJ-jh.&hv@0J"CJOJQJU^JaJ~888889999X:Z:\:;;f<h<<<<<ɸɸסyhW@W-jh:h_y0J"CJOJQJU^JaJ h:h_yCJOJQJ^JaJ hh_yCJOJQJ^JaJ-jhh_y0J"CJOJQJU^JaJ h.&h_yCJOJQJ^JaJ-jh.&h_y0J"CJOJQJU^JaJ hV*h_mCJOJQJ^JaJh_mCJOJQJ^JaJ hV*hCJOJQJ^JaJ-jhV*h0J"CJOJQJU^JaJ<<> >`>b>d>h>j>n>p>t>v>z>|>>>>>>>>>>>>>>>>ĶĚĉ{u{j{ufU!jh\ h\ OJQJU^Jhhdhhd0JmHnHu hhd0Jjhhd0JUh0 hQFThP"nCJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhz#CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJjhkUhk hh_yCJOJQJ^JaJh_yCJOJQJ^JaJ<`>b>f>h>l>n>r>t>x>z>>>>>>>???$a$h]hgd?$a$gd\ h]h&`#$gd a $d8a$gdh1 $d8a$gd!d^`gd_y>??????l@p@r@t@º¶ h.&hDCJOJQJ^JaJhkhhdOJQJhhdh\ hhdOJQJ^Jh)9OJQJ^JmHnHu!jh\ h\ OJQJU^Jh\ h\ OJQJ^J ?j@l@n@p@r@t@ $da$gd_m$a$2&P :pd. A!n"n#S$n% +w666666666vvvvvvvvv66666>66666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHLL  NagBwek 1$dh@&5CJOJQJA` HDomy[lna czcionka akapitu, Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak ZnakTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy <>@< TytuB$a$5CJOJQJ~C@~ (Tekst podstawowy wcity$3d^3`a$CJOJQJmHsHtHRPR Tekst podstawowy 2$a$ CJOJQJ@ @"@ 0Stopka  p# CJOJQJ0)@10 Numer stronybQBb %Tekst podstawowy 3$a$>*CJOJQJmHsHtH`S@R` Tekst podstawowy wcity 3$^a$CJ8@b8 NagBwek  p#vRrv Tekst podstawowy wcity 2$rdh^`ra$ CJOJQJ`T` 0 Tekst blokowy# pdh1$]p^OJQJtt /&TTabela - Siatka7:V0Z^Z %UNormalny (Web)dd[$\$CJOJQJ^JaJ>> %U Znak  CJOJQJaJJ/J @0 Stopka ZnakCJOJQJ_HmHsHtH Bx9) Znak Znak1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak  CJOJQJaJHBH 5|Tekst podstawowyxCJaJrr  Znak2 Znak Znak Znak Znak Znak  CJOJQJaJHH c Znak Znak CJOJQJaJH@H 'LTekst przypisu dolnego!P&`!P LOdwoBanie przypisu dolnegoH*J2J z Znak Znak2 # CJOJQJaJ@B@ sR Akapit z list $^V/QV 7!Tekst podstawowy 3 Znak>*CJOJQJ/b 2 Normalny1]&d$d`_%d`_&d`_'d`_)fN`_O`_P`_Q`_S7B*CJOJPJQJ^J_HaJmHphsHtHwhN/qN !v@Tekst przypisu dolnego Znak\/\  HTekst podstawowy wcity Znak CJOJQJFF *8&{0 Tekst dymka)CJOJQJ^JaJL/L )8&{0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] "sO p TP 4A\\ ^ $ 0n4~8<>t@!"#$&$<?t@%'4;=AWY !t!@ @H 0(  0(  B S  ? /:" =>@ =>@ '_StQT!dA\tQDe Є:n42&EJyLb?   Z @K H&<.>^>`OJ QJ o(hHh ^`5hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.8 ^`5>*o()8 ^`hH.8 pL^p`LhH.8 @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`CJaJo() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. hh^h`OJQJo(-^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJ QJ o(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJ QJ o(hHh^`5>*o(hH. ^`5>*o() pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h ^`hH)h p^p`hH.h @ L^@ `LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h P^P`hH.h  L^ `LhH.h ^`5hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`OJQJo(hHhp^p`OJQJ^Jo(hHoh@ ^@ `OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHhP^P`OJQJ^Jo(hHoh ^ `OJ QJ o(hH);M)(.$XSyAL9E"ed?tZ1OBju[X*#_-A|oDe H&2)ba4*[? Z YR[ AFed~2!u;"92<2a;AK0 eG?uhS  "  3 \ ' ; Y  )t;41hbfp{SV:S}#!;#]v a}i~t*h7 r%4>zT vJjbh: ?}c X!a!y)"5#<#+i#z#{k$.&V&NE'E'y'(SR( )uM)La)V*5*O*,pS,[,],0-h-E.s. 000@0K+1nM1W122<,2/2j2km3q3z45a55B5Q'5F5Z5A6L7U7E8Qy8)9Bx90:;:;V<c<u=C> K>R>u?7?@?{P?l@I@xz@AAv^ _(_L}_`E`}X` UbUxbd*=dhd e*e(/f8feg+g.PhiVi3irHi6kpl:l*Fl_mhsmP"n:nWnhknO$o%op-p_rXst(Mt`ti"ufhu-v2v4xx=x>yPqy,HzC{8&{|5|%l|>} ~1~,k{$FDq @|DYSGI03<ns @xu_yXIb2p?Qs5r%!fn** dGe(?w,BK6clOpc6=>JC4d~ Jj%YQ 6.B6K@ -(@lWDTGbgQM 4 L`gPR.3rZszIc 7z].6@-GZR7t1Y3#q#Q>M BFVG%U\hm!.x:NWj[ .Rc07!lVd#]Z46an{SpmIXhf8\2L#&9U6Yau!U< 0u<BGA'U1PTbk08q'?E2$G> [bl(A;j,v@Fj$=`A1'CyT w9E[)_r")2Pe$h1,Y/sR`&,/[BG#qnz|^AK(3oU;\_zLW0i @Sng35L:N[l15yG JT98s[yen!Wy1&]*`+!7 Cm;[RZu3qi 6^{#AXp>>Yd R)#n @pwwwwwwwX @ .Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri Light5. .[`)TahomaI Arial Unicode MS9. . Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q9gGߑ'C  !4  3qHX?u=2! xxT ZPUMMaBgorzata Abramczyk'                           ! " # $ % & Oh+'0  < H T `lt|ZPUM Normal.dotmMagorzata Abramczyk203Microsoft Office Word@Ry,@jx@ @  ՜.+,0 hp|  UM  ZP Tytu  !"#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrsuvwxyz{}~Root Entry F5i@1Table){WordDocument 4PSummaryInformation(tDocumentSummaryInformation8|MsoDataStore5i5i2CLU0TZ5W==25i5iItem 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q