ࡱ> uxta)bjbj,Z,Z72N0iN0id R%%%%%%%%8%,&,%({G&]&L&&&' ' 'wzyzyzyzyzyzyz$$~ڀzE%(''((z%%&&(zI*I*I*(%&%&wzI*(wzI*I*weVuo&PS8((ltczz0({Am4(xuouoJ%o ((I*(((((zz)(((({(((((((((((((c i$: ZaBcznik nr 3a do SWZ ZAMAWIAJCY: Przedsibiorstwo Gospodarki Mieszkaniowej Sp. z o.o. ul. Tuwima 4 76-200 SBupsk DziaBajce w imieniu i rzecz: Miasta SBupsk  HYPERLINK "http://platformazakupowa.pl/pn/pgm_slupsk" http://platformazakupowa.pl/pn/pgm_slupsk O[wiadczenie podmiotu udostpniajcego zasoby skBadane na podstawie art.125 ust.1 ustawy Prawo zamwieD publicznych dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania. WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Na potrzeby postpowania o udzielanie zamwienia pn.  Modernizacja i adaptacja lokalu komunalnego na potrzeby utworzenia domu dla matek z maBoletnimi dziemi i kobiety w ci|y - remont lokalu komunalnego przy ulicy KrasiDskiego 7/3 wSBupsku o[wiadczam, co nastpuje:OZWIADCZENIE PODMIOTU (niewBa[ciwe skre[li) : O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 i 109 ust. 1 pkt. 5, 7, 8, 10 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postepowania na podstawie art. & & & & ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 i/lub art.109 ust. 1 pkt. 5,7, 8, 10 ustawy Pzp).  "24LR  :  B D x z ŽsesZRZhV(CJaJhL"hV9CJaJh,h,5>*CJ aJ hV9hV95>*CJ aJ hhV95mH sH  hhV9hh0J=>*B*phjhhUh hhhf|h(>hV(h 5 hV9hV9hV9hV95\hV9hV95 hR5 hgr?5 hD\hnwh4*mHnHtHu24: D 2 4 $ J$Ifa$gdV9 J$IfgdV9 J$Ifgd J$Ifgdf| J$Ifgd 5 JgdV9 $ Ja$gdV9 $d (a$gdV9$ p#a$gd4*  , . 2 4 P t v @BD(*,^`bdfhjøϨϠxpϠϠf_f *hR5 *h# hD5hO]hO]5h;Yh;Y5\ hA 5\hA hA 5\h*hL"hV9CJaJhL"hV96CJaJ hV9hV9hV9hV95\ hhV9hSf5>*CJaJhL"hV95>*CJaJ% v BD`bdfhu[kd$$If0$,%$r%44 Fapytsl$ J$Ifa$gdA J$IfgdV9 JO$If`OgdL" hjb!!~"p_K & F JV^`VgdW ^`gd & F ^`gd & F J^`gd(> JgdD]kdh$$IfX0$,%$r%44 FapytslRT^fh*<FP !!b!!!!~"######B$D$$ɽɹɱɽɽɱŖyh8hD56 *h# hD56h6]hWhDUh hV(hV( h6 hV(6hDhD6hO]hV(h&h# h# hDh8hD5 *h# hD5 *hh6\] *h5 *h,h,5.Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .............. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrainie oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego ( Dz. U. z 2024 r., poz. 507 z zm.). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & ( kwalifikowany podpis elektroniczny lub podpis zaufany lub podpis osobisty)     Strona PAGE2 z NUMPAGES2 Strona PAGE1 z NUMPAGES1 ~"#D$&B&'() )$)&)*),)0)2)6)8):)<)>)|)~)&gd&$a$' Jgdu JgdV( $ Ja$gd JgdD JV^`Vgd6]$$ &&&@&B&&&''''((() )))) )")$)&)()*),).)0)2)4)6)8):)<)>)L)N)V)X)½½ᵪvjvhhCJ\aJ jhhCJU\aJhhCJaJmHsHhrhOh3jh3Uh>?hPCJaJhV9hV96 hV(6hV(hV(6hV(hV(CJaJ h8hD hZoY6 h86hDhD6 hhD h# hDh8(X)Z)\)b)d)t)v)x)z)|)~)))))))))))))))))))ຯຘh>?hPCJaJhahXh>?h*B*CJPJ\^JaJphJRJ Body Text %$1$a$B*phPJ^J< @b< :0Stopka & p#mHsH8@r8 ,0NagBwek ' p#FF Tekst dymka(CJOJQJ^JaJ Styl1A)$ Fd-D1$@& M ]^`a$(B*CJOJPJQJ\_HaJphtH:: Zawarto[ ramki*J^J \Normalny (Web)+dw*$[$tHJ/J 'O_0 NagBwek ZnakCJ_HaJmHsHtHDD ,; Znak Znak1-*$OJQJ^JtHJJ p* NagBwek 11.1$7$B*PJphtHzz p*Tabela - Siatka7:V/0/*$1$(/( MV8oferta5N' N h:0OdwoBanie do komentarzaCJaJL"L 3h:Tekst komentarza2CJaJmHsHF/1F 2h:Tekst komentarza ZnaktHBj!"B 5h:Temat komentarza45\L/QL 4h:Temat komentarza Znak 5\tHx/bx (4 PRZETARG 16 & F dhx65B*CJOJQJ\]^J_HaJmHphsHtHx/rx (4 PRZETARG 27$ & F dha$3B*CJOJQJ\]^J_HaJmHphsHtHff (4 PRZETARG48$ & F d8<*$a$CJOJQJ\]^JaJtH66 (4 PRZETARG5 9 & F :/: &O0 Stopka Znak CJaJtHhh 8Akapit z list;d*$^m$CJOJPJQJaJtH jj 8Zawarto[ tabeli< $d CJKHOJPJQJ^JaJtH 8U`8 i HiperBcze >*B*ph.. D Znak>*$tHZv!Z 0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 42 00QT $X))  h~"~)) Gq X!*,7<>BKMT!!@ @ 0(  6 3 H0(   _Hlk69368991V  JM36d f g i j l m o p c ssX5eN c d f g i j l m o p s z ssWc d d f g g i j l m o p z B$ Er;A.rrT 5IQvn~)&'V/l\`|6P@?:+0;;PB`6789C؟qFL@NtWL(TY봴#]bM6s:dګ7=drdiZ5|*@B*CJEHH*KHOJQJS*TXY([\]^Jo(phhH3.2..h^`5o(hH6.. h^`o(hH3.2.. h^`o(hH) h^`o(hH h^`o(hH ^`o(hH ^`o(hH ^`o(hHh^`5CJaJhH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.dTT^T`4*56789:;<>*@B*CJEHH*KHCJEHS*TXY([\]o(phhH.4^`5o(hH23.. h^`o(hH3.2.. h^`o(hH7.1.3.. h^`o(hH h^`o(hH ^`o(hH ^`o(hH ^`o(hHh ^`o(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`OJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh\ ^\ `OJQJo(hHh,^,`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohl^l`OJ QJ o(hH^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o() p^p`hH. @ L^@ `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. P^P`hH.  L^ `LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h \ ^\ `hH.h ,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lL^l`LhH.h^`OJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh\ ^\ `OJQJo(hHh,^,`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohl^l`OJ QJ o(hHhp^p`OJQJo(hH-h@ ^@ `OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhP^P`OJQJo(hHh ^ `OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhR^R`OJQJo(hH-h"^"`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohb^b`OJ QJ o(hHh2^2`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hH^`5CJOJQJ^JaJo(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.0;;#](TYC~)`|6qFPB'V/@?::dH "mtW 5|l/Ɇ"BE vdU^p:p1O_pV% 9f`z2Zam}vzAJz)-L 8$EIi9e:TWZ^:t8 #  $ dg 0 : d 4h p - b oLcN4,ih([H/SBUbtwG1 X {7+=fXv6] : No A ` ,!Y!n!^s!;"%#-#:#F# R#C%m%b&~#&D-&S&tT&C'}X'cs'E(V(v(kg)C*T*8o* v*fJ+~e+-.-.;J/R/m/N01o1=!1/1Z1i123U3r34(4?4M@4]45f4 5#5{J5:N5WU5Z5T6]n67K7p7h 8L8MV8oz9>9:::9:sz:;,;xU;b;<;<[=-=Xr=>>(>4>u<>{>>?l?q?gr?)^@j#A#Ak+ACAB*Cy/C[8C_DBEFkF~F_[GlG%{GcHQIJ`9J#K.YK]KLXL4MRMQzM~M7N_N"OEOnOjZP5hPj[ \h5\B\]H%]G]H]H]O]Uf]o]F^Fx_`vI`a*a:a5zaAbjbcKc?doQdxdceheteG}eDfSflfoggHbg.higi2Tj@k2xk lslbm&noY^o p*p/pCpdpq8q):P Rvy%%hcq,O]p*36U #RfgP/ +@92> NL v0e_`s #CHKw1#A\j{bvG[L"(;N/]0[e,h~5u#:Z]q'WxYs ~EOo[d|XeQu;<=X~mf|@#G{#$6;;\gy] 2ws% GI&-0;Xnb_RPY*i*96=D0.}6@*/8J}n7:cx&D J%} #/x:;YZrYpu;>[N!qHcj'd<? #lZ5h$ )8P9htxCEIqha ?ZAS#N.D3Enx-td f @@ @@ @@@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode7..{$ Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"hE+gjG ||!55x0_ _  3q@P?a! xx! ? GrzegorzDorota Wysockax                      Oh+'0   8D d p | @  Grzegorz Normal.dotmDorota Wysocka16Microsoft Office Word@d@lp@4@;58| ՜.+,D՜.+,p, hp  Acer_  @ Tytu 8@ _PID_HLINKSA< *http://platformazakupowa.pl/pn/pgm_slupsk  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcefghijkmnopqrsvwzRoot Entry F&S8y@Data 1Table"&WordDocument 72SummaryInformation(dDocumentSummaryInformation8lMsoDataStore0S8PS8FLUBTOCKI==20S8PS8Item  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q