ࡱ> z|yltbjbj:yy 3338kld32;;;;;o 92;2;2;2;2;2;2`58;2]oo;2;;42""";;92"92""/|0;@7PiE =0*%2202g0~8E 68$00\8A1";2;2{! 28+ :ZaBcznik nr 3 do Zapytania ofertowego OZWIADCZENIA OFERENTA: Oferent (nazwa): ........................................................................................................................................................................... z siedzib: ....................................................................................................................................................................................... NIP: ..........................................................................., REGON: ..................................................................................................... Osoba do kontaktw z Zamawiajcym (imi, nazwisko, tel., e-mail): ...................................................................................... O[wiadczamy, |e zapoznali[my si z tre[ci Zapytania ofertowego wraz z zaBcznikami, akceptujemy jego zapisy i dostarczymy przedmiot zamwienia, zgodnie z wymaganiami Zamawiajcego zawartymi w dokumentacji. O[wiadczamy, i|: posiadamy uprawnienia do wykonywania okre[lonej dziaBalno[ci lub czynno[ci, je|eli przepisy prawa nakBadaj obowizek ich posiadania; posiadamy wiedz i do[wiadczenie  zgodnie z zapisami ZaBcznika nr 1 do Zapytania ofertowego pkt.II.3; dysponujemy odpowiednim potencjaBem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamwienia; jeste[my zwizani niniejsz oferta przez okres 60 dni liczc od wyznaczonego terminu skBadania ofert; zgadzamy si na podpisanie umowy na zasadach okre[lonych w ZaBczniku nr 2 do Zapytania ofertowego (je[li byBa zaBczona do zapytania); zgadzamy si na warunki zawarte w zaBczniku nr 1 do Zapytania ofertowego (istotne postanowienia i uwagi); zgadzamy si na zastrze|enia zawarte w Zapytaniu ofertowym. O[wiadczamy, i| nie zalegamy z opBacaniem podatkw.* Do oferty zaBczamy dowd wpBaty wadium. O[wiadczamy, |e odbyli[my obowizkow wizj lokaln. O[wiadczamy, |e nie podlegamy wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 5k rozporzdzenia Rady (UE) nr 833/2014 z dnia 31 lipca 2014 r. dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz.Urz. UE nr L 229 z 31.7.2014, str. 1), dalej: rozporzdzenie 833/2014, w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem Rady (UE) 2022/576 w sprawie zmiany rozporzdzenia (UE) nr 833/2014 dotyczcego [rodkw ograniczajcych w zwizku z dziaBaniami Rosji destabilizujcymi sytuacj na Ukrainie (Dz. Urz. UE nr L 111 z 8.4.2022, str. 1), dalej: rozporzdzenie 2022/576. O[wiadczamy, |e nie zachodz w stosunku do nas przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (tj. Dz. U. 2024r., poz.507). W sytuacji ewentualnego nieprzyjcia naszej oferty, zrzekamy si dochodzenia jakichkolwiek roszczeD od Zamawiajcego z tytuBu zBo|enia niniejszej oferty. OBJAZNIENIE: * w przypadku, gdy Oferent uzyskaB przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu prosimy o zBo|enie stosownego o[wiadczenia w tym zakresie. & & & & & & & & & & & & & ..................... piecztka i podpis Oferenta (osoby lub osb upowa|nionych prawnie do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Oferenta) WYKAZ POTWIERDZAJCY POSIADANIE PRZEZ OFERENTA WIEDZY I DOZWIADCZENIA, TJ. OFERENT W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT WYKONAA MINIMUM JEDN USAUG OBEJMUJC PROJEKT, WDRO{ENIE I UTRZYMANIE TYMCZASOWEJ ORGANIZACJI RUCHU, W TRAKCIE PROWADZENIA ROBT, DLA ORGANIZACJI RUCHU KOAOWEGO NA DRODZE KRAJOWEJ ZE ZMIANAMI W SYGNALIZACJI ZWIETLNEJ L.p.Przedmiot zamwieniaData realizacji kontraktu /data pocztkowa i koDcowa/Odbiorca dostaw1. ...................................................................................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  Od: .................................... /dd-mm-rr/ do: .................................... /dd-mm-rr/ ........................................................ ........................................................ /Nawa/ ........................................................ ........................................................ /Siedziba/2. ......................................................................................  Od: .................................... /dd-mm-rr/ do: .................................... /dd-mm-rr/ ........................................................ ........................................................ /Nawa/ ........................................................ ........................................................ /Siedziba/ Do wykazu zaBczamy dowody potwierdzajce nale|yte wykonanie usBug ujtych w w/w wykazie. Uwaga: W przypadku, gdy Zamawiajcy jest podmiotem, na rzecz ktrego przedmiot zamwienia wskazany w wykazie, zostaB wcze[niej wykonany, Oferent nie ma obowizku przekBadania dowodw. & & & & & & & & & & & & & ..................... piecztka i podpis Oferenta (osoby lub osb upowa|nionych prawnie do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Oferenta) OZWIADCZENIE O DOKONANIU WIZJI LOKALNEJ .......................LNz|   8:<>\^}pbpUN hr"vhY6_hr"vhY6_OJQJ^JhbhY6_5OJQJ^JhbhY6_OJQJ^JhY6_OJQJ^JhY6_5^JnHtHhY6_5PJ^JnHtHhY6_5\^J'hY6_5OJPJQJ\]^JnHtHhY6_5OJQJ^JnHtH!hY6_5OJPJQJ^JnHtH!hY6_5OJPJQJ^JnHtH hhY6_h =vhY6_\hY6_N|   <>s$ & F SSd*$^S`a$$ & F 77d^7`a$ & ^` &^`$ 0d^`0a$0d^`0 & Fdh^`gdgd  fhvxLN.0VX24ӚyjUj)jhr"vhY6_0JOJQJUnH tH hr"vhY6_OJQJnH tH  hr"vhpST$hr"vhpSTOJPJQJ^JnHtH hr"vhLg$hr"vhLgOJPJQJ^JnHtH$hr"vhaoOJPJQJ^JnHtH$hr"vhpOJPJQJ^JnHtH$hr"vh=4OJPJQJ^JnHtH hr"vhY6_$hr"vhY6_OJPJQJ^JnHtHhxN06L f $ nda$$ & F 77d*$^7`a$ & F 7Cd*$^`Cgd=4 & F 7 d*$` gd=4$ & F SSd*$^S`a$ RJ L d f J"N"Z"ΪwnTn>*hr"vhY6_56OJPJQJ^JnHtH2hr"vhY6_56CJOJPJQJ^JaJnHtHhr"vhY6_CJ=hr"vhY6_56>*B*CJOJQJ]^JaJnHphtH hr"vhY6_hr"vhY6_OJQJ^J/jhr"vhY6_0J6OJQJU]nH tH h({OJQJnH tH "hr"vhY6_6OJQJ]nH tH hr"vhY6_OJQJnH tH  hr"vhY6_OJPJQJnHtHf L"N""#0&:&d&&&&&$ n$j&`#$/Ifa$gdKRd,$ & FVd^`Va$gdk|D$d^a$gd 7d$ 7-d^-a$$ 7d^`a$ Z"d"f""""####.$$%ҽlVB6(hr"vhq5OJQJ^Jhr"vhq5OJQJ'hr"vhq5B*OJQJ]^Jph*hr"vh6OJPJQJ]^JnHtH*hr"vhY6_6OJPJQJ]^JnHtH2hr"vhY6_6CJOJPJQJ]^JaJnHtHhr"vhY6_CJ.hr"vhY6_6CJOJPJQJ]^JnHtH(hr"vhY6_CJOJPJQJ^JnHtH.hr"vhY6_56CJOJPJQJ^JnHtH*hr"vhao56OJPJQJ^JnHtH %%.&0&8&:&b&d&&&&&&&&&&&&&''(ɷtcR=)hr"vhB*OJQJ^JnHphtH hr"vhqCJOJPJQJ^J hr"vh5B*OJQJph%hr"vhB*OJQJnHphtHhr"vhB*OJQJphhr"vhOJQJ+hr"vh5B*OJQJ\nHphtH#hr"vh5B*OJQJ\ph2hr"vh5B*OJQJ\]^JnHphtHhr"vhq5OJQJ^Jhr"vhp5OJQJ^J&&&&X?,$$j&`#$/Ifa$gdKRd$ n$j&`#$/Ifa$gdKRdkd$$IfF\}.(  6`j0)44 FaytKRd&'''''''(((Q(\(](((()H)S)$ n$j&`#$/Ifa$gdKRd$$j&`#$/Ifa$gdKRd$d$Ifa$gdq(((R)S)T)V)W)X)))))*++,+-+,|kVC7h37hk|D5OJQJ%h37hB*OJQJmHphsH)h37hB*OJQJ^JnHphtH h37h5B*OJQJph h37hqCJOJPJQJ^J h37hq5B*OJQJph%h37hB*OJQJnHphtHh37hB*OJQJphh37hOJQJ#h37h5B*OJQJ\phhr"vhB*OJQJph%hr"vhB*OJQJmHphsHS)T)W)X)X?3 $$Ifa$gdq$ n$j&`#$/Ifa$gdKRdkd$$IfF\}.(  6`j0)44 FaytKRdX)))))))))***5*6*o****!+,+$ n$j&`#$/Ifa$gdKRd$$j&`#$/Ifa$gdKRd$j&`#$/IfgdKRd$d$Ifa$gdq,+-+.+,,&..XPPPPB 7dgdk|D$a$gdkd$$IfF\}.(  6`j0)44 FaytKRd,z,,,,,,,,@-h-&.V...p/r/ñx`W=`2h37hk|D6CJOJPJQJ]^JaJnHtHh37hk|DCJ.h37hk|D6CJOJPJQJ]^JnHtH(h37hk|DCJOJPJQJ^JnHtHh37h5OJQJ\+h37h5B*OJQJ\nHphtH#h37h5B*OJQJ\ph&h37h5>*B*OJQJ\phh37h5OJQJnHtHh37hq5OJQJh37h5OJQJ.v/x/z/|/~////>RrRRRS}rr $dda$gdk|D0$dd$d%d&d'dNOPQ^a$gdk|D `ddgdk|D $dda$gdk|D $d^a$$ & FV^`Va$gd$a$gd$d^a$gdk|D r/v/x////0RRJRNRpRrRRR¬|eP|P9,hr"vhk|D56OJQJ\]^JnHtH(hr"vhk|D56OJQJ\]^JaJ,hr"vhk|D56OJPJQJ\]^JaJ"hr"vhk|D5OJPJQJ\^Jhr"vhk|DOJPJQJ^JUhr"vhk|DOJQJ^J*hr"vhk|D6OJPJQJ]^JnHtHhr"vhk|D5OJQJ\h37hk|D5OJQJ\h37hk|DOJQJ\*h37hk|D6OJPJQJ]^JnHtH.............................. (piecz Oferenta) (miejsce i data sporzdzenia) OZWIADCZENIE o dokonaniu obowizkowej wizji lokalnej Przystpujc do postpowania pn.:  Wykonanie i realizacja projektu tymczasowej organizacji ruchu  wjazd na ptl {abieniec i wjazd na ptl SzczeciDska , nr sprawy: WZ-090-31/24 , OZWIADCZAM, {E: ......................................................................................................................................................................... (poda imi i nazwisko) jako przedstawiciel firmy ......................................................................................................................................................................... (poda nazw firmy) dokonaBem wizji lokalnej na terenach planowanych realizacji projektw tymczasowej organizacji ruchu oraz zapoznaBem si z zakresem zamwienia, warunkami oraz stopniem trudno[ci jego wykonania. .............................................................................. (podpis i piecz Oferenta) Potwierdzenie przeprowadzenia wizji lokalnej Osoba upowa|niona ze strony Zamawiajcego Pan Robertem Murawskim, nr tel. 604-791-625 .................................................................................................................. (data, podpis i piecz osoby ze strony Zamawiajcego potwierdzajcej dokonania wizji lokalnej) . Zgodnie z tre[ci art. 5k ust. 1 rozporzdzenia 833/2014 w brzmieniu nadanym rozporzdzeniem 2022/576 zakazuje si udzielania lub dalszego wykonywania wszelkich zamwieD publicznych lub koncesji objtych zakresem dyrektyw wsprawie zamwieD publicznych, atak|e zakresem art.10 ust.1, 3, ust.6 lit.a) e), ust.8, 9 i10, art.11, 12, 13 i14 dyrektywy 2014/23/UE, art.7 i8, art.10 lit.b) f) ilit. h) j) dyrektywy 2014/24/UE, art.18, art.21 lit.b) e) ilit. g) i), art.29 i30 dyrektywy 2014/25/UE oraz art.13 lit.a) d), lit. f) h) ilit. j) dyrektywy 2009/81/WE narzecz lub zudziaBem: obywateli rosyjskich lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw zsiedzib wRosji; osb prawnych, podmiotw lub organw, doktrych prawa wBasno[ci bezpo[rednio lub po[rednio wponad 50% nale| dopodmiotu, oktrym mowa wlit.a) niniejszego ustpu; lub osb fizycznych lub prawnych, podmiotw lub organw dziaBajcych wimieniu lub pod kierunkiem podmiotu, oktrym mowa wlit.a) lub b) niniejszego ustpu, wtym podwykonawcw, dostawcw lub podmiotw, naktrych zdolno[ci polega si wrozumieniu dyrektyw wsprawie zamwieD publicznych, wprzypadku gdy przypada nanich ponad 10% warto[ci zamwienia. . Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego wyklucza si: 1) wykonawc/dostawc wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc/dostawc, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 i 655) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc/dostawc, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2021 r. poz. 217, 2105 i 2106), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.      Wykonanie i realizacja projektu tymczasowej organizacji ruchu  wjazd na ptl {abieniec i wjazd na ptl SzczeciDska , nr sprawy: WZ-090-31/24 RRRSS\S^S`SpTTTTTTTʹ}peQ?1hr"vhk|D5OJQJ^J#hr"vhk|D5OJQJ^JnHtH'hr"vhk|D5B*OJQJ\^Jphh({5OJQJ^Jh({5OJQJ]^Jh({5OJQJ\]^Jh({5OJQJ^Jh({5OJPJQJ]^J&hr"vhk|D5OJPJQJ\^JaJ hr"vhk|DOJPJQJ^JaJ&hr"vhk|D5OJQJ\^JnHtH"hr"vhk|D5OJPJQJ\^Jhr"vhk|D5OJQJ\^JSTTTTT"VRVVVWXXYY*ZdZfZ$ da$gdk|D dd^gdk|D dd^ `gdk|Dddgdk|D $dda$gdk|D$a$gdk|D '$a$gdk|D '$dha$gd({TT V"VPVRVVVWWXXHXPXbXhXXXYYY(Z,ZbZdZfZZллhTIh({5OJQJ^J&hr"vhk|D6OJQJ]^JnHtH,hr"vhk|D56OJQJ\]^JnHtH&hr"vhk|D6OJPJQJ]^JaJhr"vhk|DOJQJhr"vhbAOJQJ^Jhr"vhk|D5OJQJ\^J(hr"vhk|D56OJQJ\]^JaJ"hr"vhk|D6OJQJ]^JaJhr"vhk|DOJQJ^J hr"vhk|DOJQJ^JnHtHZZZZ[[[j[l[\\^\]] ]"]$]bcҥҘumZVF<.hY6_CJOJQJ^JaJhY6_CJOJQJjhY6_0JCJOJQJUhY6_$hY6_6OJPJQJ]^JnHtHhk|DOJQJ(hr"vhk|D56OJQJ\]^JaJhr"vhk|DOJQJ]^Jhr"vhk|DOJQJ^Jhr"vhp5OJQJhr"vhk|D5OJPJQJ^J h({5OJQJ]^JnHtH&hr"vhk|D5OJQJ]^JnHtHh({5OJQJ^Jhr"vhk|D5OJQJ^JfZZ[l[^\\]"]bc.efhj oyy $ da$ d*$ a$* & F ^` d $d^a$$ dd^ `a$gdk|D dhgdk|Ddhgdk|D$ d^a$gdk|Dcc,e.efffffFg\h`hhhjjjo o&s(s*s,s0s2s6s8ssBsDsFs0tLtyn`h({5OJQJ\]^Jh({5OJQJ^Jh({5OJPJQJ]^Jhy$5OJPJQJ]^JjhD=UhD=&hY6_CJOJPJQJ^JaJnHtH hY6_6CJOJQJ]^JaJhY6_0JCJOJQJ^JaJjhY6_0JCJOJQJUhY6_CJOJQJ^JaJhY6_CJOJQJ! o(s*s.s0s4s6s:sFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl  j d&  d&  Z"%(,r/RTZcLtlt"&(;=>@Bf &&S)X),+.SfZ olt !#$%'<?A@ @H 0(  0(  B S  ?_GoBack& e&& e& $&RTXZ+-13%%%%%%%%%b&e&''}~N R Y a e h HLRV_buwno%%%%%%%%%a&b&e&''}~N R Y a e h HLRV_buwno%%`&a&a&e&9d#uG?Owꤽ^`.^`B* ph OJQJ6PJ^J) L ^ `L.  ^ `.^`.QLQ^Q`L.!!^!`.^`.L^`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`^`^`^`^`^`^`^`^`80^8`05OJPJQJ^Jo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.80^8`0PJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hAA^A`OJQJo(hH^`B* ph OJQJ6PJ^J) L ^ `L.  ^ `.^`.QLQ^Q`L.!!^!`.^`.L^`L.Ow9#uGWWNum2WWNum8 6:w m8\:&1M,\32=4pFEIy$37Ua:D=bAk|D1GaGkL ({0qN b?bGP:`@X..d&hh hh&hP@h,hRUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialA. Arial Narrow5. .[`)Tahoma7..{$ CalibriG. P<*Microsoft YaHeiG&  xP!Liberation SansI. ??Arial Unicode MSA$BCambria Math"A hgGg 0d^ E! 0%Kq HX $P =v2! xx &ZaBcznik nr 3 do Zapytania ofertowegoMonika BogackaDorota Pajerska$      Oh+'0 , L X d p|(Zacznik nr 3 do Zapytania ofertowegoMonika BogackaNormalDorota Pajerska7Microsoft Office Word@Ik@6)@K@N 7i՜.+,D՜.+,T hp|  0  'Zacznik nr 3 do Zapytania ofertowego Tytu@ P&.6 AppVersionCompany DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc14.0000Hewlett-Packard Company   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghjklmnoprstuvwx{Root Entry Fp=EQi}Data D1TableL8WordDocument:SummaryInformation(iDocumentSummaryInformation8qCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q