╨╧рб▒с;■  %■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   ¤       ■   ■     !"#$■   &■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Root Entry            ■               ■               ■               ■   ■   ■     !"#$%■   '()■   +,■                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               ■       └FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8Ї9▓q [rё rNormald№$a$1$*$ддаA$3B*OJQJCJmHsHKHPJnH tH ^JaJ_H<■Є ё<Default Paragraph FontB■Є BZnaki przypisєw dolnychH*:■Є:Footnote CharactersH*H■2HNagBєwek дЁдx$OJQJCJPJ ^J aJ:B2: Tre[ tekstudддМ"/1B"Lista^J >"R>Podpis дxдx $CJ6^J aJ]<■b<Indeks $mH sH nH tH ^J _H @■r@ Normal (Web)OJQJCJ^JaJ6    "& Фт$"&  _GoBackP GРTimes New Roman5РSymbol3&РArialiРюLiberation SerifTimes New RomanGРюTimes New Roman7РюCalibri7РюCalibri)РюSРюLiberation SansArialGРюMicrosoft YaHei?&РюLucida SansBН─h:tжGчs┴┌(ГР(┌((w 0 0А■ рЕЯЄ∙OhлС+'│┘0Ф@H X d p | Ищ¤Normal7@хc╢@@4{ЕА╪@0)TtўF┌■ ╒═╒Ь.УЧ+,∙оD╒═╒Ь.УЧ+,∙о\щ¤P 8@ AppVersionщ¤15.0000ьеM Ё┐0"&Caolan80 =6      И╠╠╠рЇ,k▐ 6 BJIbVJ ┘ZaBcznik nr 3 do SWZ Zamawiajcy: .................................................. .................................................. ................................................... (peBna nazwa/firma, adres) Wykonawca: .................................................. .................................................. ................................................... (peBna nazwa/firma, adres w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG,) reprezentowany przez: .................................................. .................................................. (imi, nazwisko, stanowisko/ podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy/Wykonawcy wspєlnie ubiegajcego si o udzielenie zamєwienia publicznego/Podmiotu udostpniajcego zasoby skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamєwieD publicznych (dalej jako: Pzp) DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIENIA WARUNK╙W UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamєwienia publicznego pn. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..................................................... (nazwa postpowania), prowadzonego przez ................................................................. (oznaczenie Zamawiajcego), o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. ........................(miejscowo[), dnia....................r. ................................................ (podpis) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.............. ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rєd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2, 5 lub 6 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ........................(miejscowo[), dnia....................r. ................................................ (podpis) O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczegєlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (t. j. Dz. U. z 2023 r. poz. 1497). ........................(miejscowo[), dnia....................r. ................................................ (podpis) O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wаааааа& & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & ..(wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktєrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). ........................(miejscowo[), dnia....................r. ................................................ (podpis) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. ........................(miejscowo[), dnia....................r. ................................................ (podpis) *,.FHмо  z | ~ ▓ ┤ ╢ ╩ ╠ 0 2 Ц Ш ■  Ш Ъ ─ ╞ * , Р Т Ф    ФЦШЄЇмо░ик  ╘фц─╞╕║DFHикrВДЖVvкм╛яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя▌яяяяяяяяяяяяяяя╓╥╩├╩ B*ph"""]B*ph"""6]6] PJnHtH#CJ5PJnHtH^JaJOJQJ CJPJnHtH^JaJOJQJMТФЦЎ°└╨╥╘╝ ╛ └ J!L!N!о!░!x"И"К"М"T$V$р$т$ф$D%F%&&"&ўцццццц█ццццццц█цццццCJ^JaJOJQJ CJPJnHtH^JaJOJQJB*ph"""6] ,.Hо | ┤ ╢ ╠ 2 Ш єъ█╠╜оЯЦНД{rdhддdhддdhддdhддdhддdh^Д ]Д`Дддdh^Д ]Д`Дддdh^Д ]Д`Дддdh^Д ]Д`Дддdh^Д\]Д`Д─ддdhдд dh$a$дд Ъ ╞ , Т   ЦЇо░Ўэф█╥╔╜▒еЩНБu dh$a$дд dh$a$дд dh$a$дд dh$a$дд dh$a$дд dh$a$дд dh$a$ддdhддdhддdhддdhддdhддdhдд к ц╞║FHкДЖФєч█╙╦┐╢кЮХЙ}q dh$a$дд dh$a$дд dh$a$ддdhдд dh$a$дд dh$a$ддdhдд dh$a$ддdh$a$dh$a$ dh$a$дд dh$a$дд dh$a$дд ФЦ°╥╘╛ └ L!N!░!К"М"V$т$Ўъ▐┘═┴╡маФИАt dh$a$ддdh$a$ dh$a$дд dh$a$дд dh$a$ддdhдд dh$a$дд dh$a$дд dh$a$ддdh dh$a$дд dh$a$ддdhдд т$ф$F% &"&Ўъ▐╒dhдда dh$a$дд dh$a$ддdhдд;<0@PBP░В. ░╞A!░Й"░Й#РЙ$РЙ2P1Рh0p3P(20Root Entry         └F@ CompObj    jOle         1Table            лSummaryInformation(    &─WordDocument             =6DocumentSummaryInformation8            *м            ■